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      2. 口腔執業助理醫師考點:黃疸鑒別診斷

        時間:2024-10-25 20:59:03 口腔執業助理醫師 我要投稿
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        口腔執業助理醫師考點:黃疸鑒別診斷

          黃疸的鑒別診斷應根據病史、體征、實驗室和其他檢查等所取得的結果,進行綜合分析與判斷,以期得到正確診斷。

          (一)病史

          1.年齡與性別 嬰兒期黃疸有新生兒生理性黃疸、新生兒肝炎和先天性膽管閉鎖,兒童時期至30歲以前,以病毒性肝炎為多見;40歲左右所見的黃疸常由膽石癥所致;30— 50歲的男性黃疸患者,應多考慮肝硬化或原發性肝癌;50~60歲以上出現的黃疸,常見于癌腫,男性以胰頭癌,女性以膽道癌為多見。

          2.接觸史 黃疸型病毒性肝炎患者常有與肝炎患者接觸史,或有近期輸血、血漿制品、注射史;服用氯丙、甲睪酮、對乙酰氨基酚等藥物或接觸四氯化碳者,應考慮藥物性肝病或中毒性肝炎,還應了解患者疫水接觸史等。

          3.家族史 家族中除肝炎外,要想到先天性溶血性及非溶血性黃疸和其他遺傳性肝病。

          4.過去史。

          5.妊娠史。

          6.飲酒史與冶游史。

          7.病程 黃疸的病程可作為診斷的參考。

          (二)癥狀

          1.發熱 病毒性肝炎在黃疸出現前常有低熱,膽管炎的發熱一般在中度以上,多伴有寒戰,肝癌因癌組織壞死或繼發感染常有發熱。

          2.腹痛 肝區隱痛或脹痛,常提示病毒性肝炎,持續性脹痛見于慢性肝炎及肝癌;膽石癥或膽道蛔蟲癥發作,常有右上腹陣發性絞痛,上腹及腰背痛提示胰頭癌。

          3.消化不良癥狀。

          4.皮膚瘙癢 膽汁淤積性黃疸常有明顯的皮膚瘙癢,肝細胞性黃疸可有輕度瘙癢,溶血性黃疸則無瘙癢。

          5.體重是否改變。

          6.尿、糞顏色的改變 膽汁淤積性黃疸時尿如濃茶,糞色淺灰或陶土色;肝細胞性黃疸時尿色加深,糞色淺黃;溶血性黃疸急性發作時可排出醬油色尿,糞便顏色亦加深。

          (三)體征

          1.黃疸的色澤 皮膚顏色主要由黃疸的種類與持續的時間來決定。溶血性黃疸皮膚呈檸色,肝細胞性黃疸呈淺黃或金黃色,膽汁淤積性黃疸持續時間較長者呈黃綠色、深綠色或綠色。

          2.皮膚改變 除黃疸外,在肝硬化可見色素沉著、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或毛細血管擴張、出血點、腋毛脫落、腹壁靜脈曲張及下肢浮腫等。膽汁淤積性黃疸時可見皮膚瘙癢抓痕、色素沉著及眼瞼黃瘤等。在溶血性黃疸常見皮膚蒼白。

          3.肝大 急性肝炎時,肝輕度或中度腫大,質地軟而有壓痛。肝硬化時肝常先大后小,質地明顯變硬。肝癌時肝顯著腫大,質堅硬并有壓痛,表面有不規則結節。心功能不全時,肝腫大,質地中度,有壓痛。急性肝壞死時,肝濁音界縮小。

          4.脾大 肝硬化伴有門靜脈高壓時,脾中度或顯著腫大,急性黃疸型病毒性肝炎脾輕度腫大。

          5.膽囊腫大 胰頭癌、壺腹周圍癌、膽總管癌引起肝外阻塞性膽汁淤積時的膽囊脹大,有表面平滑、可移動與無壓痛等特點,即所謂Courvoisier征。在膽囊癌及膽囊底部巨大結石,腫大的膽囊堅硬而不規則。

          6.其他 如腹水、男性乳房發育等。

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