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2017口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)題（附答案）
精選復(fù)習(xí)題一：
一、A1型題
1.關(guān)于上消化道大出血，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A 門脈高壓癥常出現(xiàn)嘔血，易出現(xiàn)低血容量休克
B 嚴(yán)重的顱腦損傷，在治療過程中易出現(xiàn)上消化道出血
C 膽道出血前常有上腹部疼痛
D 劇烈的嘔吐后，可以出現(xiàn)上消化道大出血
E 急性壞死性胰腺炎常有上消化道大出血的并發(fā)癥
2.門脈高壓癥并發(fā)食道胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，下列處理哪項(xiàng)不正確
A 應(yīng)用善得定
B 三腔二囊管止血
C 輸全血
D 急行胃大部切除術(shù)
E 靜滴止血藥
3.下列哪一項(xiàng)不會(huì)引起上消化道大出血
A 食管裂孔疝
B 胃癌
C 膽總管結(jié)石
D 慢性胃炎
E 胃息肉
4.上消化道大出血若出現(xiàn)休克，一般出血量占總循環(huán)血量多少
A 20%
B 15%
C 10%
D 8%
E 25%
5.膽道出血的病人，可有以下哪項(xiàng)體征
A 鞏膜黃染
B 心界擴(kuò)大
C 直腿抬高試驗(yàn)陽性
D 巴氏征陽性
E 肝掌
6.有關(guān)應(yīng)激性潰瘍，下列敘述哪項(xiàng)是正確的
A 治療首選急癥手術(shù)
B 出血時(shí)伴有劇烈腹痛
C 嚴(yán)重休克，長時(shí)間低血壓，可引起上消化道大出血
D 顱腦損傷的病人，應(yīng)用雷尼替丁是不必要的
E 應(yīng)激性潰瘍出血一般出血量較大，一次多在500ml以上
7.診斷上消化道出血的病因最先考慮的檢查方法是
A 胃鏡檢查
B 胃腸道鋇餐檢查
C 選擇性動(dòng)脈造影
D 核素掃描
E大便隱血試驗(yàn)
8.引起上消化道出血最常見的原因是
A 胃癌
B 胃動(dòng)脈瘤
C 應(yīng)激性潰瘍
D 胃息肉
E 胃十二指腸潰瘍
9.上消化道出血的臨床表現(xiàn)中，出現(xiàn)嘔血還是黑便主要決定因素是
A 出血的速度
B 出血的速度和量
C 出血部分的高低
D 血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間
E 是否空腹
10.如果一上消化道出血的病人收縮壓降至90mmHg以下，脈率增至每分鐘120次/分，其可能出血量為
A 400L
B 500L
C 800ml 以上
D 300L
E 450L
11.三腔二囊管壓迫止血時(shí)，氣囊充氣量下列哪組是正確的
A 胃囊充氣量為300~400 ml，食道囊充氣量為200~300 ml
B 胃囊充氣量為100~150 ml，食道囊充氣量為150~200 ml
C 胃囊充氣量為200~300 ml，食道囊充氣量為150~200 ml
D 胃囊充氣量為200~300 ml，食道囊充氣量為300~400 ml
E 胃囊充氣量為150~200 ml，食道囊充氣量為100~150 ml
12.治療上消化道大出血的病人，應(yīng)積極予以補(bǔ)液，但要血紅細(xì)胞壓積一般不低于
A 0.20
B 0.25
C 0.30
D 0.35
E 0.28
13.十二指腸球潰出血，經(jīng)保守治療無效后，手術(shù)應(yīng)選用何種方式
A 全胃切除
B 胃大部切除
C 選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)
D 迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門成形術(shù)
E 以上都不對
14.肝內(nèi)膽道出血時(shí)，檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊
A 縮小
B 腫大
C 穿孔
D 壞死
E 膿腫形成
15.上消化道大出血的病人未明原因的，在手術(shù)檢查時(shí)，最先檢查的部位是
A 胃
B 胃和十二指腸
C 十二指腸
D 膽道
E 食道下段
16.以下哪種方法對上消化道出血的病因診斷無幫助
A 胃鏡檢查
B X線鋇餐檢查
C 選擇性腹腔動(dòng)脈造影
D 胃管
E 同位素99m锝掃描
17.鑒別胃十二指腸和門靜脈高壓癥引起出血，以下哪項(xiàng)檢查沒有幫助
A 肝切除試驗(yàn)
B 血氨測定
C 溴磺酞鈉試驗(yàn)
D 血常規(guī)
E 肝膽B(tài)超
二、A3型題
(18-21共用題干)
女.40歲,腹脹納差2個(gè)月，4小時(shí)前突發(fā)嘔鮮血2次，約800ml;排黑便約400ml，來自血吸蟲病疫區(qū)，無肝炎病史，查體：脈率110次/分。血壓：83/60mmHg，鞏膜輕度黃染，肝掌，腹壁淺靜脈顯見，肝肋下未捫及，脾肋下兩指，腹水征(+)，血象查示Hb 60g/L。血清總蛋白60g/L，白蛋白26g/L 。
18.出血的最可能原因是
A 食管胃底靜脈曲張破裂出血
B 胃癌并出血
C 肝癌破裂并膽道出血
D 十二指腸球部潰瘍出血
E 胃動(dòng)脈瘤破裂出血
19、為了確診，在病人情況穩(wěn)定下應(yīng)首選下列何種檢查
A B超
B 血管造影
C 胃鏡
D CT
E 核素掃描
20.急救時(shí)，下列哪項(xiàng)止血措施最有效
A 應(yīng)用全身止血藥
B 放置三腔二囊管止血
C 胃管內(nèi)給藥
D 口服去甲腎上腺素
E 給予制酸劑
21.經(jīng)保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)，行手術(shù)治療，應(yīng)首選何種方式
A 胃大部切除術(shù)
B 全胃切除術(shù)
C 迷走神切除+幽門成形
D 賁門周圍血管離術(shù)
E 胃冠狀靜脈切斷術(shù)
(22-24共用題干)
男.60歲.突發(fā)右上腹痛8小時(shí)，伴黑便1次約300ml入院，有長期乙肝病史，入院查體：BP:90/60mmHg, 心率:100次/分,鞏膜輕黃。無肝掌，蜘蛛痣，肝肋下4cm可及，質(zhì)硬，表面不光滑，輕觸痛，邊緣鈍，脾不大，移動(dòng)性濁音陰性，膽囊可捫及腫大，墨氏征(±)查血常規(guī)示W(wǎng)BC:6.0×109/L,Hb:80g/L血球壓積0.27。
22.出血的最可能原因
A 食道胃底靜脈曲張破裂出血
B 肝癌破裂出血
C 胃癌出血
D 胃潰瘍出血
E 應(yīng)激性潰瘍
23.首選的輔助檢查為
A B超
B 胃鏡
C 核素掃描
D 鋇餐透視
E 血管造影
24.治療上哪項(xiàng)選擇不正確
A 補(bǔ)液
B 全身應(yīng)用止血藥
C 應(yīng)用抗炎藥
D 置三腔二囊管
E 輸血
(25-30共用題干)
女.56歲.有反復(fù)上腹隱痛20多年。進(jìn)食及服用抗酸藥物后，腹痛可暫緩解，近半年，疼痛發(fā)作較無規(guī)律，口服抗酸藥疼痛未見緩解，伴納差，體重減輕約5公斤，今早排柏油樣便3次。
25.該病人最可能診斷是
A 門靜脈高壓癥并出血
B 膽道出血
C 胃潰瘍并出血
D 十二指腸球潰并出血
E 胃癌并出血
26.此類病人一次出血量一般不超過
A 200ml
B 300ml
C 400ml
D 500ml
E 600ml
27.以下哪項(xiàng)處理不正確
A 靜滴雷尼替丁
B 止血藥
C 應(yīng)用血管加壓素
D 口服去甲腎上腺素
E 監(jiān)測血壓等生命征
28.經(jīng)止血，制酸等治療后，病情好轉(zhuǎn)，為了確診，最好的檢查方法是
A X線鋇餐透視
B CT
C B超
D 纖維胃鏡
E 血管造影
29.該病人采用何種治療方法較好
A 內(nèi)科保守治療
B 外科手術(shù)治療
C 中醫(yī)藥治療
D 針灸
E 介入治療
30.若發(fā)現(xiàn)胃竇部有一潰瘍，直徑約3cm，深約0.8cm，底披穢苔，周圍隆起，易出血，要實(shí)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)選擇何種方式
A 胃大部切除術(shù)
B 賁門周圍血管離斷術(shù)
C 迷走神經(jīng)切斷術(shù)
D 選擇性迷走神切除+幽門成形
E 全胃切除術(shù)
參考答案
1.E 2.D 3.D 4.A 5.A 6.C 7.A 8.E 9.B 10.C 1
1.E 12.C 13.B 14.B 15.B 16.D 17.D 18.A 19.C 20.B
21.D 22.C 23.A 24.D 25.E 26.D 27.C 28.D 29.B 30.A
精選復(fù)習(xí)題二：
一、A1
1、嬰兒體內(nèi)含水量較成人相對多,其主要增多部分是
A.細(xì)胞外液
B.血漿
C.間質(zhì)液
D.細(xì)胞內(nèi)液
E.腦脊液
【正確答案】：C
【答案解析】：在細(xì)胞外液中，主要是間質(zhì)液比重，新生兒比成人高。
一、不同年齡的體液分布(占體中的百分比%)
體液分布 新生兒 1歲 2～14歲 成人
體液總量 78 70 65 60
細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 40
細(xì)胞外液 43 30 25 20
間 質(zhì) 液 38 25 20 15
血 漿 5 5 5 5
二、小兒體液特點(diǎn)
1、新生兒生后數(shù)日內(nèi)鉀、氯偏高;鈣、碳酸氫鹽偏低。
2、小兒體液內(nèi)電解質(zhì)組成與成人相似。
三、小兒體液調(diào)節(jié)功能的特點(diǎn)
1、腎臟濃縮功能比較差：小于6個(gè)月，只能將尿濃縮至700mosm/L，尿比重1025，而成人為1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶質(zhì)，成人排出0.7ml水，在嬰兒需1～2ml水。
2、腎臟稀釋功能較好：生后一周即可達(dá)成人水平。但由于腎小球?yàn)V過率低，水的排泄慢，當(dāng)攝水過多時(shí)易致水腫和低鈉。
3、兒童腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，也容易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。
2、小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)下列哪項(xiàng)不正確
A.新生兒賁門括約肌發(fā)育不成熟
B.嬰兒胃呈水平位
C.嬰兒幽門括約肌發(fā)育不成熟
D.嬰兒腸道相對較長
E.嬰兒腸道固定性較差
【正確答案】：C
【答案解析】：
3、小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周圍循環(huán)衰竭，第l天補(bǔ)液，首先用哪種液體
A.2：1含鈉液
B.2：3：1含鈉液
C.3：2：1含鈉液
D.4：3：2含鈉液
E.2：6：1含鈉液
【正確答案】：A
【答案解析】：重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用 2：1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1. 4%碳酸氫鈉)20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。
4、小兒腹瀉時(shí)低鉀癥狀見于血鉀(mmol/L)低于多少為診斷標(biāo)準(zhǔn)
A.2
B.2.5
C.3
D.3.5
E.4
【正確答案】：D
【答案解析】：本題選D
低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清鉀<3.5mmol/L。
低鉀血癥
人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50-100mmol，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)鉀平衡的主要器官，腎小球?yàn)V液中的鉀先在近曲腎小管內(nèi)被完全吸收，以后遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞和集合管細(xì)胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內(nèi)維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時(shí)，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內(nèi)，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。
「診斷」
主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。血清鉀測定血K+<3.5mmol/L時(shí)，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時(shí)，血清K+可不顯示降低。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。
5、小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)
A.立即快速給予補(bǔ)鉀
B.糾正脫水不必補(bǔ)鉀
C.糾正脫水同時(shí)以0.5%濃度緩慢補(bǔ)鉀
D.口服氯化鉀
E.糾正酸中毒同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀
【正確答案】：E
【答案解析】： 由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時(shí)間，由于補(bǔ)鉀速度過快易導(dǎo)致高鉀血癥。
所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)糾正酸中毒的同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。 氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。
6、小兒腹瀉每日補(bǔ)鉀量正確的是(mmol/kg)
A.一般按3～4mmol/kg
B.缺鉀明顯者按6～8mmoL/kg
C.輕者按1～2mmol/kg
D.重者按500mg/kg
E.極少數(shù)病例可按600mg/kg
【正確答案】：A
【答案解析】：本題選A。教材中有如下描述：小兒重度低鉀時(shí)，每日靜脈補(bǔ)鉀的量為100-300mg/kg。轉(zhuǎn)化為mmol，則大約是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5，其值在3-4之間。
7、小兒腹瀉代謝性酸中毒的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.輕癥不需要另給堿性溶液
B.碳酸氫鈉為首選藥物
C.堿性溶液需要量可按公式計(jì)算
D.先給總需要量的1/2
E.1.4%碳酸氫鈉5ml/(kg?次)
【正確答案】：E
【答案解析】：代謝性酸中毒補(bǔ)充堿性藥物：碳酸氫鈉臨床最常用，療效確切，作用迅速。需補(bǔ)液量多者給1.5%等滲溶液，需限制補(bǔ)液量者可給 4%或5%高滲溶液。用量計(jì)算方法如下：
所需補(bǔ)堿量 (mmol)= 目標(biāo) C0 2 CP 一實(shí)測 C0 2 CP(mmol/L) × 0.3 體重 (kg) . 2. 所需補(bǔ)堿量 (mmol)= 堿丟失 (mmol/L) × 0.3 體重 (kg) .因不受呼吸因素影響，較上法準(zhǔn)確。
說明：①目標(biāo) C0 2 CP 一般定為 20mmol/L ;② 0.3即20%細(xì)胞外液加上10%細(xì)胞內(nèi)液;③1.5%碳酸氫鈉含HC03- 178mmol/L ，折算成1.5%碳酸氫鈉量 (ml)= 所需補(bǔ)堿量÷ l78 × 1000 ( 如需4%、5%濃度可按相應(yīng)比例折算 ) . 3. 估算法 欲提高血漿C0 2結(jié)合力 1mmol/L，可給5% 碳酸氫鈉約0.5ml/kg.
8、小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時(shí)，前8～12小時(shí)最合適的補(bǔ)液速度[ml/(kg?h)]是
A.2～4
B.5～7
C.8～l0
D.11～13
E.14～l6
【正確答案】：C
【答案解析】：定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)
1)擴(kuò)容階段：
重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：
若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h
3) 維持補(bǔ)液階段：
余量于16～18小時(shí)或5ml/kg.h輸注
9、小兒腹瀉應(yīng)用2：1等張含鈉液的適應(yīng)證是
A.重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者
B.中度脫水無循環(huán)衰竭者
C.補(bǔ)充繼續(xù)損失量
D.補(bǔ)充生理需要量
E.高滲性脫水
【正確答案】：A
【答案解析】：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能
10、2：3：1含鈉液下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.0.9%氯化鈉2份
B.5%葡萄糖3份
C.1.4%碳酸氫鈉1份
D.或1.87%乳酸鈉l份
E.1.2%氯化鉀l份
【正確答案】：E
【答案解析】：2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
11、小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.低滲性脫水用4：3：2溶液
B.高滲性脫水用3：2：1溶液
C.等滲性脫水用2：3：l溶液
D.脫水性質(zhì)不明用2：3：1溶液.
E.同時(shí)見尿補(bǔ)鉀4～6天
【正確答案】：B
【答案解析】：
12、小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量約為(ml/kg)
A.60～90
B.90～120
C.120～150
D.150～l80
E.180～210
【正確答案】：D
【答案解析】：
13、不能測血鈉時(shí)補(bǔ)液種類應(yīng)選擇
A.1/5張含鈉液
B.2/3張含鈉液
C.1/2張含鈉液
D.1/3張含鈉液
E.1/4張含鈉液
【正確答案】：C
【答案解析】：等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)
低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)
高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)
臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案，改為低張液。
14、高滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇
A.等張含鈉溶液
B.5%葡萄糖
C.1/2張含鈉液
D.1/3張含鈉液
E.2/3張含鈉液
【正確答案】：D
【答案解析】：液體種類：決定于脫水性質(zhì)。低滲性脫水補(bǔ)2/3張至等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ)1/2張至2/3張含鈉液;高滲性脫水補(bǔ)1/3張至1/5張合鈉液。
15、嬰兒腹瀉的飲食治療，下述哪項(xiàng)不正確
A.腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)禁食
B.母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，暫停輔食
C.雙糖酶顯著缺乏者慎用糖類食品
D.病毒性腸炎應(yīng)暫停乳類，改為豆制代乳品
E.人工喂養(yǎng)者，可給等量米湯或水稀釋的牛奶，或脫脂奶
【正確答案】：A
【答案解析】：
16、嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項(xiàng)除外
A.調(diào)整和適當(dāng)限制飲食
B.糾正水、電解質(zhì)紊亂
C.加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥
D.控制腸道內(nèi)外感染
E.長期應(yīng)用廣譜抗生素
【正確答案】：E
【答案解析】：
17、哪一項(xiàng)提示低血鉀
A.神經(jīng)肌肉興奮性增加
B.腸鳴音消失，四肢肌力低下
C.心音亢進(jìn)，心率減慢
D.呼吸深大
E.腸鳴音亢進(jìn)
【正確答案】：B
【答案解析】：
18、小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，早期診斷的可靠依據(jù)是
A.嘔吐、腹瀉次數(shù)
B.脫水程度
C.酸中毒癥狀
D.呼吸癥狀
E.血?dú)夥治?/p>
【正確答案】：E
【答案解析】：
19、中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.精神萎靡或煩躁不安
B.眼窩及前囟明顯凹陷
C.哭時(shí)淚少，尿量明顯減少
D.四肢厥冷，血壓下降
E.皮膚干燥，彈性差
【正確答案】：D
【答案解析】：
20、嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是
A.眼眶前囟深凹
B.皮膚彈性極差
C.哭無淚，尿量極少
D.精神極度萎靡
E.外周循環(huán)衰竭
【正確答案】：E
【答案解析】：
21、嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是
A.發(fā)熱、嘔吐
B.每日大便超過l0次
C.有水、電解質(zhì)紊亂
D.大便含粘液、腥臭
E.鏡檢有大量脂肪滴
【正確答案】：C
【答案解析】：
22、除哪一項(xiàng)外，均為高滲性脫水的特點(diǎn)
A.高熱、出汗多而飲水不足
B.煩躁不安、肌張力高、驚厥
C.細(xì)胞內(nèi)，外液均減少
D.無明顯口渴
E.可出現(xiàn)腦出血或腦血栓形成
【正確答案】：D
【答案解析】：高滲性脫水：
【臨床表現(xiàn)】
根據(jù)癥狀不同，一般將高滲性缺水分為三度：
輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
所以D項(xiàng)不正確，。
由于高滲性脫水,血液濃縮,有效的血容量和腦血流量減少,血液粘度增加,促發(fā)腦血栓形成。
23、除哪一項(xiàng)外，均為低滲性脫水的特點(diǎn)
A.主要是細(xì)胞外液減少重點(diǎn)為低鈉血瘟
B.多見于營養(yǎng)不良伴腹瀉的病兒
C.易高熱，煩渴
D.易脫水，休克
E.易嗜睡，昏迷
【正確答案】：C
【答案解析】：
24、重度脫水臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.口腔粘膜極干燥
B.四肢厥冷
C.失水量為50～100ml/kg
D.尿量極少或無尿
E.眼窩和前囟深陷
【正確答案】：C
【答案解析】：
25、中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是不正確的
A.失水量為體重的5%～10%
B.皮膚彈性較差
C.眼窩、前肉明顯凹陷
D.四肢厥冷
E.尿量減少
【正確答案】：D
【答案解析】：輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
26、嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是
A.腺病毒
B.諾沃克病毒
C.輪狀病毒
D.�？刹《�
E.柯薩奇病毒
【正確答案】：C
【答案解析】：
27、不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是
A.空腸彎曲菌
B.耶爾森菌
C.金葡菌
D.產(chǎn)毒性大腸桿菌
E.侵襲性大腸桿菌
【正確答案】：D
【答案解析】：
二、A2
1、男，11個(gè)月，發(fā)熱咳嗽3～4天，食后嘔吐，腹瀉5～6次/天，蛋花湯樣。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，氣促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底濕啰音，腹部皮膚彈性減退。其酸堿平衡紊亂;血pH7.24，PaCO2 9.4kPA,SB.24mmol/L,BE：-6 mmol/L。應(yīng)考慮
A.代謝性酸中毒，代償性
B.呼吸性酸中毒，代償性
C.呼吸性酸中毒，失代償性
D.代謝性酸中毒，失代償性
E.代謝性合并呼吸性酸中毒
【正確答案】：E
【答案解析】：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時(shí)發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發(fā)生乳酸酸中毒。此種混合型酸堿平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿[HCO3-可明顯下降，Pco2可顯著上升。
2、嬰兒腹瀉經(jīng)第1天補(bǔ)液后脫水癥狀改善,第2天后的處理應(yīng)為
A.停止補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食
B.口服補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食
C.給補(bǔ)累積損失+繼續(xù)損失量
D.補(bǔ)充異常的繼續(xù)損失+生理需要量
E.僅補(bǔ)生理需要量+鉀鹽
【正確答案】：D
【答案解析】：
3、一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol/L，第l天補(bǔ)液總量約為
A.600～720ml
B.720～900ml
C.900～1000ml
D.900～1080ml
E.1000～1200ml
【正確答案】：B
【答案解析】：
4、對一例低滲重度脫水患兒進(jìn)行補(bǔ)液,第1天用4：3：2(2/3)混合液按100～120ml/kg給予(暫先禁食6～8小時(shí))。所用4：3：2液的組成是
A.4份l0%葡萄糖，3份生理鹽水，2份1.4%碳酸氫鈉
B.4份生理鹽水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氫鈉
C.4份5%葡萄糖，3份生理鹽水，2份5%碳酸氫鈉
D.4份生理鹽水，3份5%葡萄糖鹽水，2份11.2%乳酸鈉
E.4份生理鹽水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氫鈉
【正確答案】：E
【答案解析】：
5、男，11個(gè)月，發(fā)熱咳嗽3～4天，食后嘔吐，腹瀉5～6次/天，蛋花湯樣。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，氣促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底濕啰音，腹部皮膚彈性減退。其酸堿平衡紊亂;血pH7.24，PaCO2 9.4kPA,SB.24mmol/L,BE：-6 mmol/L。應(yīng)考慮
A.代謝性酸中毒，代償性
B.呼吸性酸中毒，代償性
C.呼吸性酸中毒，失代償性
D.代謝性酸中毒，失代償性
E.代謝性合并呼吸性酸中毒
【正確答案】：E
【答案解析】：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時(shí)發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發(fā)生乳酸酸中毒。此種混合型酸堿平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿[HCO3-可明顯下降，Pco2可顯著上升。
6、女嬰，l0個(gè)月，腹瀉每日5～7次，水樣便，伴嘔吐2次，每日尿量較平日略少些，體檢：前囟平，哭有淚，口唇略干，四肢溫暖，無腹脹，皮膚彈性尚可，該兒腹瀉病情為輕型與重型的區(qū)別點(diǎn)主要是
A.有無發(fā)熱嘔吐
B.每日大便>10次以上為重型
C.有無水、電解質(zhì)紊亂
D.大便含粘液、血性為重型
E.鏡檢有大量脂肪滴為重型
【正確答案】：C
【答案解析】：
7、6個(gè)月患兒，腹瀉水樣便5天,精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測，應(yīng)補(bǔ)給0.9%氯化鈉：5%葡萄糖：1.87%乳酸鈉的溶液的比例的ml數(shù)為
A.450：300：150
B.400：300：200
C.300：450：150
D.200：600：100
E.400：600：200
【正確答案】：C
【答案解析】：本題選C�；純簝A向于為中度缺水，補(bǔ)液總量接近C。E的補(bǔ)液總量偏多了一些。
患兒體重約7.5kg，
輕度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
1：1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml
1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml
8、秋季流行腹瀉中，6個(gè)月小兒,2天吐瀉20余次,精神萎靡,皮膚干燥,彈性較差,眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少，唇、干肢冷,血壓9.3/5.3kPA,體溫36.5℃,恰當(dāng)補(bǔ)液應(yīng)為
A.90ml/((kg?D.)
B.90～120ml/(kg?D.)
C.120～150ml/(kg?D.)
D.150～180ml/(kg?
D.)
E.>180ml/(kg?D.)
【正確答案】：C
【答案解析】：此患兒是中度脫水。
定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
�、佥p度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100～150 ml/kg即可恢復(fù);
�、谥卸让撍畷r(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液，量為120～150 ml/(kg*d)，按其計(jì)算量的1/2～2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;
③重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動(dòng)或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。
9、1歲小兒，腹瀉7天，經(jīng)第一階段輸液后已排尿，呼吸見平穩(wěn),脈搏有力，血鈉136mmol/L,C02CP13.6mmol/L血鉀3.0mmol/L,第二階段應(yīng)用哪種液體，繼續(xù)輸給
A.含0.15%氯化鉀的4：3：2含鈉液
B.含0.15%氯化鉀的生理鹽水
C.含0.15%氯化鉀1：4含鈉液
D.含0.15%氯化鉀2：1等張含鈉液
E.含0.15%氯化鉀2：3：1含鈉液
【正確答案】：C
【答案解析】：第二天及以后的補(bǔ)液
脫水及電解質(zhì)已糾正
1)溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。
2)溶液的定性：
生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張;
繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時(shí)均勻靜滴。
1：1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml
1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml
10、14個(gè)月男孩發(fā)熱，腹瀉、嘔吐3天入院,精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深長：中度失水征，腹軟氣脹，余無異常，血鈉127mmol/L,血鉀4mmol/L，氯100mmol/L，C02CPl5mmol/L，第l天補(bǔ)液應(yīng)是
A.100m]/(kg?D.)1：l液，不補(bǔ)鉀
B.lOOm]/(kg?D.)4：3：2液，不補(bǔ)鉀
C.150ml/(kg?D.)2：3：1液，見尿后補(bǔ)鉀
D.150ml/(kg?
D.)4：3：2液，見尿后補(bǔ)鉀
E.200ml/(kg?D.)4：3：2液，見尿后補(bǔ)鉀
【正確答案】：D
【答案解析】：題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補(bǔ)液。
等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)
低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)
高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)
1：1液 為1/2張 0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml
1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml
11、10kg患兒,腹瀉后精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，C02CP為11.2mmol/L，選用以下哪種混合液最恰當(dāng)(混合液組成按著生理鹽水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉配劑)
A.3：3：1液
B.2：3：1液
C.4：3：2液
D.2：2：1液
E.2：6：l液
【正確答案】：B
【答案解析】： 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)
低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)
高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)
1：1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml
1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml
題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質(zhì)的脫水，臨床上針對無法判斷的多按照等滲性脫水處理。
12、患兒，8個(gè)月。腹瀉4天，水樣便,l日10余次。12小時(shí)無尿，呼吸深大,前囟、眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L,血鈣9mg%,二氧化碳結(jié)合力1 1.2mmol/L,首批應(yīng)輸入下述哪種混合液
A.4：3：2液(2/3張)
B.3：2：1液(1/2張)
C.2：l等張含鈉液
D.1：2液(1/3)
E.1：1液(1/2張)
【正確答案】：C
【答案解析】：
13、8kg小兒，臨床表現(xiàn)重度酸中毒,C02CP8mmol/L，初次為提高C02C.P達(dá)到13mmol/L需補(bǔ)1.4%碳酸氫鈉液是
A.75m1
B.100ml
C.140ml
D.200ml
E.250m1
【正確答案】：C
【答案解析】：補(bǔ)充碳酸氫鈉量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一檢驗(yàn)CO2一CPml/dI)×(體重kg×0.6)
(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L
臨床上常用的5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉;11.2%乳酸鈉溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氫鈉。
5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉，推算1.4%碳酸氫鈉液每毫升含0.17mmol。
24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。
14、6個(gè)月女孩，中度脫水酸中毒,經(jīng)糾正酸中毒與補(bǔ)液l2小時(shí)后出現(xiàn)嗜睡,呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分,腹脹，腸鳴音弱,血鈉為135mmol/L,應(yīng)考慮
A.血液低滲所致腦水腫
B.低鎂血癥
C.水中毒
D.低鉀血癥
E.低鈣血癥
【正確答案】：D
【答案解析】：
15、10個(gè)月女孩，近l周先吐后瀉,大便呈蛋花湯樣，腥臭粘液但無膿血,精神萎靡,皮膚彈性較差,眼窩凹陷，唇櫻紅，呼氣深快有丙酮味,尿量明顯減少,四肢稍涼，需靜脈補(bǔ)液
A.第1天總量約l20～150ml/kg
B.第1天用等張含鈉液
C.開始的30～60分鐘用2：1等張含鈉液60ml
D.補(bǔ)充累積損失按20ml/(kg?h)
E.補(bǔ)充氯化鉀0.3%濃度，40ml/(kg?D.)
【正確答案】：A
【答案解析】：題中為一中度脫水患兒。
小兒補(bǔ)液是�？嫉膬�(nèi)容，網(wǎng)校對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。
第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則
①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。
累積損失量：輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-120ml/kg
輸液總量：輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg
�、诙ㄐ�
等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)
低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)
高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)
③定速
主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。
定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)
�、芗m正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。
16、8個(gè)月男孩嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時(shí)，T：37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥,皮膚彈性差,四肢冷，見花紋，脈細(xì)弱160次/分,心音低,呼吸深長60次/分,腹部腸鳴音亢進(jìn),血象：HB：150g/L,WBCl3.0 × 109/L，S：0.40，L：0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有
A.重度脫水，代謝睦酸中毒
B.中度低滲性脫水，代謝性酸中毒
C.重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒
D.敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒
E.重度高滲性脫水，代謝性酸中毒
【正確答案】：A
【答案解析】：
17、6個(gè)月患兒,吐瀉2天，呼吸46次/分，脈搏l24次/分.皮膚彈性較差，哭時(shí)淚少，血鈉136mmol/L，血鉀4.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合力l4mmol/L，此患兒脫水程度及性質(zhì)考慮
A.輕度脫水，等滲性
B.輕度脫水，低滲性
C.中度脫水，低滲性
D.中度脫水，等滲性
E.重度脫水，高滲性
【正確答案】：D
【答案解析】：輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130--150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L
18、8個(gè)月患兒，腹瀉5天，稀水便1日10余次，尿減少，體重5.5kg，皮下脂肪0.4cm,足稍涼，二氧化碳結(jié)合力為9mmol/L，血鈉128mmol/L,本例脫水程度及性質(zhì)是
A.輕度脫水，等滲性
B.輕度脫水，低滲性
C.中度脫水，等滲性
D.中度脫水，低滲性
E.重度脫水，低滲性
【正確答案】：D
【答案解析】：輕度脫水：是水量為體重的5%9約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水：是水量約為體重的5%-10%(每個(gè)克體重50-100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100-120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130——150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L
腹部皮下脂肪厚度是衡量兒童營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。測量方法為在腹部臍旁乳頭線上拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測量其上沿厚度。正常小兒多在0.8厘米以上，低于0.8厘米則說明有不同程度的營養(yǎng)不良。一般小于1厘米。
輕度(I度)：腹壁皮下脂肪厚度為0.4～0.8cm，體重較正常低15%～25%;中度(II度)：腹壁皮下脂肪小于0.4cm，體重較正常低25%～40%;重度(III度)：腹壁皮下脂肪消失，體重低于正常40%以上。
19、2個(gè)月小兒,腹瀉2天,大便l日10余次，蛋花湯樣，嘔吐、尿少,精神萎靡,拒奶、面色蒼白、前囟明顯凹陷，大便鏡檢每高倍視野2～3個(gè)白細(xì)胞,應(yīng)考慮小兒腹瀉伴有
A.休克
B.酸中毒
C.低鉀血癥
D.食物中毒
E.敗血癥
【正確答案】：B
【答案解析】：患兒便瀉頻繁，丟失大量的腸液，腸液是呈堿性的，大量的丟失易出現(xiàn)酸中毒。同時(shí)缺水導(dǎo)致組織灌注不良，缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，也易產(chǎn)生酸中毒。
20、患兒，6個(gè)月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉l25mmol/L�？紤]診斷為
A.中度等滲脫水
B.重度等滲脫水
C.中度低滲脫水
D.重度低滲脫水
E.重度高滲脫水
【正確答案】：D
【答案解析】：
21、3個(gè)月嬰兒，出生體重2.8kg，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，食欲好。大便次數(shù)每日6～8次，為黃色軟便無特殊臭味，經(jīng)治無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在體重5.5kg，體格檢查無異常所見，哪一種情況最可能
A.生理性腹瀉
B.慢性痢疾
C.遷延型腹瀉
D.真菌性腸炎
E.腸結(jié)核
【正確答案】：A
【答案解析】：
22、8個(gè)月女孩，發(fā)熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，大便鏡檢：白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血常規(guī)：WBC為7.5 ×109/L，除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷是
A.致病性大腸桿菌腸炎
B.細(xì)菌性痢疾
C.病毒性腸炎
D.金葡菌腸炎
E.真菌性腸炎
【正確答案】：C
【答案解析】：：大便鏡檢：白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，沒有提示有細(xì)菌感染。
病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí)，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失
23、1歲患兒，l0月份患腹瀉大便呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，有少量粘液但無膿血;有脫水征，考慮引起病原是
A.致病性大腸桿菌
B.金黃色葡萄球菌
C.白色念珠菌
D.粘附性大腸桿菌
E.腸道或呼吸道病毒
【正確答案】：E
【答案解析】：
24、患兒腹瀉4天。中度脫水。經(jīng)2天補(bǔ)液后脫水基本糾正，但仍肢軟，心音稍鈍。進(jìn)食甚少。在整個(gè)補(bǔ)液治療過程中對補(bǔ)鉀按以下方案進(jìn)行。但哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.治療時(shí)注意到給鉀前6 小時(shí)曾排尿
B.靜脈鉀鹽點(diǎn)滴濃度不超過0.3%
C.滴注時(shí)間不少于6～8小時(shí)
D.脫水糾正后第2天停止補(bǔ)鉀
E.補(bǔ)鉀量一般為3～4mmo]/(kg?D)
【正確答案】：D
【答案解析】：補(bǔ)鉀原則：見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
25、男嬰，6個(gè)月。腹瀉2天，稀水樣便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項(xiàng)不妥
A.喂母奶，暫停輔食
B.口服補(bǔ)液鹽
C.給鞣酸蛋白
D.加強(qiáng)護(hù)理
E.補(bǔ)充各種維生素
【正確答案】：C
【答案解析】：本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時(shí)不宜用鞣酸蛋白。 鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動(dòng)而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。
26、女孩，2歲。發(fā)熱，腹瀉腹痛1天，大便5～6次，粘凍便，鏡檢示RBC25個(gè)/HP，WBC25～30個(gè)/HP。下列哪種疾病不考慮
A.細(xì)菌性痢疾
B.產(chǎn)毒性大腸桿菌
C.空腸彎曲菌腸炎
D.金黃色葡萄球菌腸炎
E.侵襲性大腸桿菌腸炎
【正確答案】：B
【答案解析】：
27、患兒,男,7個(gè)月。因腹瀉l天,發(fā)熱39℃，于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征,咽紅。糞便呈蛋花湯樣，脂肪球(+)。其引起腹瀉的最可能病因是
A.細(xì)菌性痢疾
B.進(jìn)食過量或喂養(yǎng)不當(dāng)
C.病毒性腸炎
D.生理性腹瀉’
E.致病性大腸埃希菌腸炎
【正確答案】：C
【答案解析】：
28、男嬰，6個(gè)月。因嘔吐腹瀉3天,加劇1天，尿少來院急診，體溫38℃(R)，眼窩前囟顯凹，皮膚彈性較差。血NA+140mmol/L，動(dòng)脈血?dú)猓簆H：7.2,BE：-12mmol/L,最適宜處理是
A.禁食6小時(shí)，以后牛奶喂養(yǎng)
B.靜注25%葡萄糖溶液
C.靜脈注射呋塞米(速尿)
D.2：3：1溶液靜滴
E.1.4%碳酸氫鈉靜滴
【正確答案】：D
【答案解析】：血NA+140mmol/L診斷為等滲性脫水。
等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)
低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)
高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)
三、A3/A4
1、6個(gè)月女孩，中度脫水酸中毒,經(jīng)糾正酸中毒與補(bǔ)液l2小時(shí)后出現(xiàn)嗜睡,呼吸較前為淺,心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱。血鈉為l35mmol/L
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、為明確診斷應(yīng)做的輔助檢查是
A.二氧化碳結(jié)合力測定
B.電解質(zhì)測定
C.血滲透壓測定
D.腰穿腦脊液檢查
E.心臟超聲心動(dòng)圖
【正確答案】：B
【答案解析】：
<2>、治療應(yīng)采取的措施是
A.繼續(xù)糾酸
B.補(bǔ)鈉
C.脫水
D.補(bǔ)鉀
E.能量合劑
【正確答案】：D
【答案解析】：
<3>、輸液的成分是
A.5%碳酸氫鈉5ml/kg
B.2：l含鈉液20ml/kg
C.20%甘露醇5ml/kg
D.10%氯化鉀3ml/kg
E.1.6-二磷酸果糖3ml/kg
【正確答案】：D
【答案解析】：
2、6個(gè)月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，排便10余次/日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。糞便鏡檢白細(xì)胞偶見。血清鈉135mmol/L。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、病原學(xué)診斷最可能是
A.金黃色葡萄球菌腸炎
B.難辨梭狀芽胞桿菌腸炎
C.空腸彎曲菌腸炎
D.產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎
E.白色念珠菌腸炎
【正確答案】：D
【答案解析】：產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較急，病情輕重不一。大便呈黃綠色蛋花湯樣，有腥臭味，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見白細(xì)胞。
<2>、脫水的程度和性質(zhì)
A.中度等滲性脫水
B.中度低滲性脫水
C.重度等滲性脫水
D.重度低滲性脫水
E.重度高滲性脫水
【正確答案】：C
【答案解析】：根據(jù)題干：有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷�！】梢栽\斷為：重度脫水。
脫水程度
輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(每個(gè)克體重50-100毫升)�；純旱某鰺┰辏准と�;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100-120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
<3>、進(jìn)行補(bǔ)液治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予
A.2：l等張含鈉液20ml/kg
B.2：1等張含鈉液100～120mL/kg
C.1/2張含鈉液l00～200ml/kg
D.2/3張含鈉液50～lOOml/kg
E.1/2張含鈉液50～100mmHg
【正確答案】：A
【答案解析】： 重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則
�、俣�=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。
累積損失量：輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg
輸液總量：輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg
�、诙ㄐ�
等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)
低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)
高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)
�、鄱ㄋ�
主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。
定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)
1)擴(kuò)容階段：
重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：
若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h
3) 維持補(bǔ)液階段：
余量于16～18小時(shí)或5ml/kg.h輸注
�、芗m正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。
血?dú)鉁y定計(jì)算：5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;
稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。
兩補(bǔ)
1)補(bǔ)鉀：
見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
2)補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。
補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h
第二天及以后的補(bǔ)液
脫水及電解質(zhì)已糾正
1)溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。
2)溶液的定性：
生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張;
繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時(shí)均勻靜滴。
1：1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml
1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml
輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130--150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L
3、.6個(gè)月患兒，腹瀉水樣便,每天10余次。為稀水樣便，今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷，二氧化碳結(jié)合力8mmol/L，血镩4.Ommol/L，血鈉：1 40mmol/L
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、最可能的診斷是
A.重度脫水酸中毒
B.中度脫水酸中毒
C.重度脫水，低鉀血癥
D.中度脫水，低鉀血癥
E.重度脫水酸中毒，低鉀血癥
【正確答案】：A
【答案解析】：
<2>、該患兒第1天補(bǔ)液首選下列哪種液體
A.2：1液
B.4：3：2含鈉液860m1
C.2：3：1含鈉液860m1
D.2：6：1含鈉液860m1
E.5%碳酸氫鈉360m1
【正確答案】：A
【答案解析】：擴(kuò)容階段：
重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
相關(guān)內(nèi)容
小兒補(bǔ)液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。
小于6個(gè)月時(shí)體重=出生體重+月齡×0.7
7-12個(gè)月時(shí)體重=6+月齡×0.25
6個(gè)月時(shí)體重，暫估成7.5Kg.
重度脫水第一天補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350
因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.
故本題選A
<3>、該患兒第1天補(bǔ)液的總量是
A.720ml
B.800m1
C.880ml
D.980m1
E.1080ml
【正確答案】：E
【答案解析】：小兒補(bǔ)液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。
小于6個(gè)月時(shí)體重=出生體重+月齡×0.7
7-12個(gè)月時(shí)體重=6+月齡×0.25
6個(gè)月時(shí)體重，暫估成7.5Kg.
重度脫水第一天補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350
因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.
故本題選E
第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則
�、俣�=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
�、诙ㄐ�
等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)
低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)
高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)
�、鄱ㄋ�
主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。
定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)
1)擴(kuò)容階段：
重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：
若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h
3) 維持補(bǔ)液階段：
余量于16～18小時(shí)或5ml/kg.h輸注
�、芗m正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。
血?dú)鉁y定計(jì)算：5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;
稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。
兩補(bǔ)
1)補(bǔ)鉀：
見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
2)補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。
補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h
第二天及以后的補(bǔ)液
脫水及電解質(zhì)已糾正
1)溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。
2)溶液的定性：
生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張;
繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時(shí)均勻靜滴。
1：1液 為1/2張 0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml
1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml
4、女嬰，4個(gè)月。腹瀉、中度脫水，經(jīng)靜脈補(bǔ)液后脫水糾正，突然出現(xiàn)精神萎靡，嗜睡，呼吸變淺，心率140次/分，心音低鈍腹脹，膝反射未引出。血清鈉145mmol/L，鉀3.2mmol/L，ECG示寞性心動(dòng)過速，T波低平
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、最可能診斷是
A.敗血癥
B.重癥肌無力
C.中毒性心肌炎
D.低鉀血癥
E.中毒性腸麻痹
【正確答案】：D
【答案解析】：
<2>、對患兒應(yīng)立即給予
A.血漿20ml/kg靜滴
B.10%葡萄糖酸鈣lOml稀釋后靜注
C.10%氯化鉀3～4mL/kg加入液體中靜滴
D.1.4%碳酸氫鈉20ml/kg靜滴
E.10%氯化鉀l～2ml/kg加入液體中靜滴
【正確答案】：C
【答案解析】：
5、10個(gè)月患兒,輕咳伴發(fā)熱半天，晚上嘔吐4次，不久頻瀉水樣便,初色黃后轉(zhuǎn)白，量多粘液少，無腥臭，尿極少，于10月底就診。T 39℃，面色蒼白，前囟眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺無異常，腹稍脹，皮膚彈性減退
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、最可能診斷是
A.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎
B.致病性大腸桿菌腸炎
C.輪狀病毒腸炎
D.諾沃克病毒腸炎
E.侵襲性大腸桿菌腸炎
【正確答案】：C
【答案解析】：
<2>、對該兒下列處理哪項(xiàng)不是必須的
A.暫禁食6小時(shí)
B.口服0RS
C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
D.血鈉鉀氯測定
E.大便鏡檢和培養(yǎng)
【正確答案】：E
【答案解析】：
6、男,4個(gè)月。體重5kg。腹瀉3天，每日7～8次,蛋花湯樣、無腥臭，奶后嘔吐2次。面色稍蒼白。上腭裂,精神較差,皮膚稍干燥。眼窩、前囟凹陷。皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性較差�？抻袦I。四肢末梢較冷，血清鈉l28mmol/L
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、估計(jì)該患兒的脫水程度及性質(zhì)是
A.輕度等滲性脫水
B.中度等滲性脫水
C.輕度低滲性脫水
D.中度低滲性脫水
E.重度低滲性脫水
【正確答案】：D
【答案解析】：
<2>、其第1天補(bǔ)液總量應(yīng)補(bǔ)充每公斤為
A.60～80ml
B.81～90ml
C.90～120ml
D.120～150ml
E.150—180ml
【正確答案】：D
【答案解析】：
<3>、當(dāng)患兒痊愈出院時(shí),對家長可作以下指導(dǎo),哪項(xiàng)除外
A.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷乳
B.先天性畸形(上腭裂)矯治
C.注意食具、尿布、玩具消毒
D.加強(qiáng)氣候變化時(shí)的護(hù)理
E.迅速添加輔食如蛋黃、煉乳
【正確答案】：E
【答案解析】：
四、B
1、A.等滲性脫水
B.低滲性脫水
C.高滲性脫水
D.高鉀血癥
E.高鈣血癥
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、脫水加低鈉血癥
【正確答案】：B
【答案解析】：
<2>、煩渴、高熱、肌張力增高,甚至驚厥
【正確答案】：C
【答案解析】：
2、A.便色黃或暗綠，有腥臭昧
B.便次較多，發(fā)育不受影響
C.粘液膿血便，常伴有發(fā)熱、
D.血便或呈“赤豆湯樣”便
E.便泡沫多，含粘液，豆渣樣
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、生理性腹瀉
【正確答案】：B
【答案解析】：
<2>、.侵襲性細(xì)菌性腸炎
【正確答案】：C
【答案解析】：
<3>、壞死性腸炎
【正確答案】：D
【答案解析】：
<4>、金葡菌腸
【正確答案】：A
【答案解析】：
<5>、白色念珠菌腸炎
第十一單元 呼吸系統(tǒng)疾病
一、A2
1、男孩，18個(gè)月�？人�5天，發(fā)熱，氣喘1天，查體：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇輕度發(fā)紺，診斷為急性支氣管肺炎，對于診斷有利的體征是
A.呼吸急促，口周發(fā)紺
B.肺間不固定的水泡音及哮鳴音
C.鼻翼扇動(dòng)及三凹征陽性，肺部固定中小水泡音
D.呼氣性呼吸困難
E.三凹征陽性
【正確答案】：C
【答案解析】： 該患者診斷為：急性支氣管炎：一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕啰音，多不固定，隨咳嗽而改變
【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
二、A3/A4
1、患兒，男，7歲�？人�1周，喘3天，無發(fā)熱,門診就診
【正確答案】：
【答案解析】：
【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<1>、為證實(shí)患肺炎，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值
A.觀察一般狀態(tài)，生命體征
B.有無三凹征
C.肝是否增大
D.心音是否低鈍，有無奔馬律
E.肺部有無水泡音
【正確答案】：E
【答案解析】：
【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<2>、哪項(xiàng)檢查對診斷有幫助
A.血常規(guī)
B.病毒分離
C.X線正位片
D.冷凝集試驗(yàn)
E.OT試驗(yàn)
【正確答案】：C
【答案解析】：
【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<3>、患兒治療,哪項(xiàng)不必要
A.止咳祛痰
B.平喘
C.抗生素
D.輸血
E.適當(dāng)鎮(zhèn)靜
【正確答案】：D
【答案解析】：
【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、患兒,男，8個(gè)月�？人裕l(fā)熱l周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜唾，抽搐2次，體溫不退高達(dá)39.5℃,查體：呼吸急促，R56次/分，心率l00次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細(xì)胞4×109/L，腦脊液檢查：壓力升高，糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)個(gè)，蛋白定性陰性
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、此時(shí)最首選的緊急措施是
A.鎮(zhèn)靜止抽
B.物理降溫+退熱劑
C.應(yīng)用廣譜抗生素
D.給予毒毛K快速洋地黃制劑
E.靜脈給10%葡萄糖酸鈣
【正確答案】：A
【答案解析】：
<2>、該患兒最可能的診斷是
A.腺病毒肺炎為合并中毒性腦病
B.瑞氏綜合征
C.病毒性腦炎
D.肺炎，高熱驚厥
E.金葡菌肺炎合并中毒腦病
【正確答案】：A
【答案解析】：
3、7個(gè)月女孩，以發(fā)熱，咳嗽，喘憋6天為主訴入院。入院后第2天患兒突然面色灰白。極度煩躁不安，呼吸明顯增快，60次/分，聽心音低鈍，節(jié)律整。心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有浮腫，血常規(guī)：白細(xì)胞55 ×109/L，胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強(qiáng)，肺氣腫
【正確答案】：
【答案解析】：
【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<1>、該患兒最可能的診斷
A.支氣管肺炎合并心力衰竭
B.支氣管肺炎合并中毒性腦病
C.支氣管肺炎合并休克
D.支氣管肺炎合并肝炎
E.支氣管肺炎合并心肌炎
【正確答案】：A
【答案解析】：7個(gè)月女孩，以發(fā)熱，咳嗽，喘憋6天為主訴入院。入院后第2天患兒突然面色灰白。極度煩躁不安，呼吸明顯增快，60次/分，聽心音低鈍，節(jié)律整。心率l80次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音(可能有左心功能不全)，肝肋下3cm(有右心功能不全的表現(xiàn))，下肢有浮腫(有右心功能不全)，血常規(guī)：白細(xì)胞55 ×109/L，胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強(qiáng)，肺氣腫
【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<2>、產(chǎn)生本病并發(fā)癥的病因是
A.循環(huán)充血和高血壓
B.肺動(dòng)脈高壓合并中毒性心肌炎
C.心率過快
D.彌散性血管內(nèi)凝血
E.末梢循環(huán)衰竭
【正確答案】：B
【答案解析】：
【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<3>、該并發(fā)癥的急救措施，首選是
A.2：1等張含鈉液擴(kuò)容
B.能量合劑，丹參等營養(yǎng)心肌
C.靜脈給予毒毛K制劑
D.護(hù)肝，保肝
E.降低腦水腫，營養(yǎng)腦細(xì)胞
【正確答案】：C
【答案解析】：
【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、B
1、A.喘憋為突出表現(xiàn)
B.咳頻，喘憋，發(fā)紺
C.常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹
D.全身中毒癥狀明顯，重者意識(shí)障礙甚至休克
E.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、肺炎支原體肺炎
【正確答案】：E
【答案解析】：
<2>、.葡萄球菌肺炎
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