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執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)：藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響
1、影響吸收
如處方使用抗酸藥，其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，與四環(huán)素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動(dòng)速度的藥物，如阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等藥物可增加腸蠕動(dòng)，從而減少了藥物在腸道中滯留時(shí)間，影響藥物吸收。如以上藥物同時(shí)在處方中應(yīng)用，結(jié)果會(huì)影響療效，應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。
2、影響分布
阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。
3、影響代謝
藥物相互作用主要包括酶誘導(dǎo)相互作用和酶抑制相互作用。
藥酶的活性可被部分藥品所增強(qiáng)或滅活，凡能增強(qiáng)肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導(dǎo)劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶誘導(dǎo)劑合用時(shí)，前者代謝加快，因此劑量應(yīng)適當(dāng)增加。凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，如咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時(shí)，劑量應(yīng)酌減。
4、影響排泄
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血藥濃度增高，毒性可能增加。
A.影響分布
B.影響排泄
C.影響吸收
D.增加毒性或藥品不良反應(yīng)
E.影響代謝
肝素鈣與阿司匹林合用時(shí)會(huì) D
處方使用抗酸藥，其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，與四環(huán)素同服時(shí)會(huì)C
水合氯醛與口服磺酰脲類降糖藥合用時(shí)會(huì)A
辛伐他汀在治療劑量下與對(duì)CYP3A4有明顯抑制作用的環(huán)孢素合用時(shí)會(huì)E
保泰松與青霉素合用時(shí)會(huì) B
C. 阿司匹林+甲苯磺丁脲D. 硫酸亞鐵+維生素C
1. 可保護(hù)藥品免受酶破壞從而提高療效的聯(lián)合用藥是
2. 可由于血漿蛋白結(jié)合置換作用而易引起危險(xiǎn)的聯(lián)合用藥是
答案：A、C
藥物的體外配伍禁忌
包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。
化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用
1.化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)
(1)協(xié)同作用增強(qiáng)療效
(2)降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng)
(3)減少劑量，縮短療程
(4)減少禁忌證，擴(kuò)大適應(yīng)證范圍
(5)西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長(zhǎng)補(bǔ)短
2.中成藥、化學(xué)藥合用的基本原則
(1)中、化學(xué)藥結(jié)合使用要有機(jī)交融
(2)辨證與辨病用藥相結(jié)合
(3)用中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)各自的理論指導(dǎo)選用中成藥、化學(xué)藥
(4)合理使用中、化學(xué)藥，減輕患者痛苦
3.規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌
(1)舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而甲氧氯 普胺則能加強(qiáng)胃腸收縮，兩者合用作用相反，會(huì)相互降低藥效。
(2)中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與化學(xué)藥復(fù)方利血平片、帕吉林不能同服。因前3種中成藥均含有麻黃素，會(huì)使動(dòng)脈收縮，升高血壓，影響降壓效果。
(3)中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，與化學(xué)藥的毒性作用一樣，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。
(4)中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學(xué)藥普羅帕酮、奎尼丁同服，因可導(dǎo)致心臟驟停。
(5)中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥不宜同服，因可加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)。
(6)復(fù)方氫氧化鋁與丹參片不宜同用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，與氫氧化鋁形成鋁結(jié)合物，不易被胃腸道吸收，降低療效。
(7)抗結(jié)核藥異煙肼不宜與昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，形成異煙酸、鹵化物和氮?dú)猓タ菇Y(jié)核桿菌的功能。
(8)阿托品、咖啡因、氨茶堿不宜與小活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿合用。因后者含有烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，同服易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。
(9)強(qiáng)心藥地高辛不宜與麻杏止咳片、.通宣理肺丸、消咳寧片合用。因后3者均含有麻黃堿，對(duì)心臟有興奮作用，能增強(qiáng)地高辛對(duì)心臟的毒性，引起心律失常。
(10)阿司匹林不宜與風(fēng)濕酒、國(guó)公酒、壯骨酒、骨刺消痛液同服。因?yàn)橹兴幘浦泻掖迹嫌脮?huì)增加對(duì)消化道的刺激性，引起食欲缺乏、惡心，嚴(yán)重時(shí)可致消化道出血。
(11)乳酶生不宜與黃連上清丸聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)辄S連中的黃連素明顯抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。
(12)碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿等不宜與山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸同用，因?yàn)楹?種中成藥含有酸性成分，與堿性化學(xué)藥同服可發(fā)生中和反應(yīng)，降低療效。
(13)助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片同服，因?yàn)檫@些中成藥中含大黃和大黃粉，可通過(guò)吸收或結(jié)合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。
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