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      2. 內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)

        時(shí)間:2024-05-09 22:48:30 內(nèi)科主治醫(yī)師 我要投稿

        內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)2017

          2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試的報(bào)名已經(jīng)結(jié)束。考生們已經(jīng)開始復(fù)習(xí)內(nèi)科主治醫(yī)師考試。下面是yjbys小編為大家?guī)淼膬?nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn),歡迎閱讀。

        內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)2017

          呼吸困難三大類

          呼吸困難是指患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力、出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)加快加深、用力,重者出現(xiàn)張口聳肩樣呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺等。

          臨床根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為三類:

          1.吸氣性呼吸困難,特點(diǎn)為吸氣費(fèi)力,出現(xiàn)三凹征,伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴;

          2呼氣性呼吸困難,特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力,呼氣相延長,常伴有干啰音或哮鳴音,主要由于肺泡彈性回縮力減弱,小氣道廣泛狹窄(炎癥或痙攣)所致;

          3.混合性呼吸困難,主要由于左心和(或)右心衰竭引起。

          原發(fā)性心肌損害

          (1)缺血性心肌損害:包括冠心病、心肌梗死。是目前我國心力衰竭最常見的病因。

          (2)心肌炎、心肌病:包括病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病較多見。

          (3)心臟代謝障礙性疾病:如糖尿病性、維生素缺乏、心肌淀粉樣變性等。

          心肌負(fù)荷過重

          (1)壓力負(fù)荷過重:如高血壓、瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈高壓等,長期壓力負(fù)荷過重導(dǎo)致心肌肥厚,而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。

          (2)容量負(fù)荷過重:見于心臟瓣膜關(guān)閉不全(主動(dòng)脈瓣、二尖瓣等)、左右心腔內(nèi)或動(dòng)靜脈之間血液分流(心房或心室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等)、全身循環(huán)血量增多(貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等)。長期容量負(fù)荷過重導(dǎo)致心腔擴(kuò)大、而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。

          慢性心力衰竭檢查

          1. X線檢查:可顯示原發(fā)心臟病的心臟外形,并能提供對病因診斷的參考依據(jù)。慢性左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肺淤血征象,如肺門血管影增強(qiáng)、上肺血管影增多;右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)右下肺動(dòng)脈增寬。急性心力衰竭出現(xiàn)肺水腫時(shí)肺門呈蝴蝶影,雙肺野可見大片融合的陰影。

          2. 超聲心動(dòng)圖:測定心腔大小;評估心臟收縮功能,臨床以左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)表示。正常LVEF值為50%-70%,心功能不全時(shí)常2.5L/(minm2)。

          心源性休克治療

          1.糾正低氧血癥面罩給氧,難以糾正的低氧血癥需行氣管插管,呼吸機(jī)輔助通氣。

          2.血管活性藥物正性肌力藥物的應(yīng)用,如多巴胺、多巴酚丁胺等,對多巴胺不能糾正的低血壓,可選用去甲基腎上腺素。

          3.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用在并發(fā)心力衰竭時(shí),可用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油與上述升壓藥合用。

          4.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)更適合于急性心肌梗死合并心源性休克。

          5.病因治療心臟壓塞者應(yīng)即刻行心包穿刺或心包切開術(shù),大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術(shù)。

          風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥

          風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在急性疼痛期間,由于長期臥床,或者服用激素時(shí)間過長等,可致患者機(jī)體免疫功能低下,出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種:

          (1)肺炎:由于免疫能力下降,遭受細(xì)菌感染,患者常合并肺炎。

          (2)泌尿系統(tǒng)感染:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易發(fā)生泌尿系感染。

          (3)柯興氏綜合征:患者若用激素時(shí)間過長,常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。

          (4)口腔潰瘍:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍,此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。

          (5)傳染病:患者由于患此病的時(shí)間太久,自身免疫功能下降,當(dāng)社會(huì)上流行某些傳染病時(shí),比正常人更易受到傳染。

          剖腹探查和心電圖檢查

          對疑有重癥器質(zhì)性疾病而各項(xiàng)檢查又不能明確診斷者可考慮此項(xiàng)檢查。

          在急性腹痛年齡較大者應(yīng)作心電圖檢查,可除外心肌梗死,并了解心臟冠脈供血情況。

          早期胃癌

          肥胖癥代表體脂分布曲線的一端,尚無生上限定的截止點(diǎn)。為實(shí)用目的,仔細(xì)打量(eyeballtest)足以勝任。假如一個(gè)人看上去肥胖,這個(gè)人就是肥胖。為了較為定量地測定肥胖癥,可使用BMI,現(xiàn)行規(guī)定肥胖癥BMI男子為>27.8,女子為>27.3.

          某些特殊的體脂分布對某些疾病的診斷是很重要的,例如,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的水牛背和甲狀腺功能低下時(shí)特有的液體蓄積。

          確認(rèn)體脂分布的意義,特別是內(nèi)臟脂肪貯存,極大地促進(jìn)了對肥胖癥的了解。臨床上,此分布用腰圍/臀圍比值進(jìn)行評估,高危險(xiǎn)上體肥胖癥規(guī)定比值為男子>1.0,女子>0.8.不過,醫(yī)學(xué)姐搜集整理危險(xiǎn)度直接與比值的大小成比例,而與性別無關(guān);男子死亡率和發(fā)病率較高是他們腰圍/臀圍比值較大的作用。

          肝硬化的診斷

          診斷:失代償期肝硬化,根據(jù)臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查常可作出診斷。對早期患者應(yīng)仔細(xì)詢問過去有無病毒性肝炎、血吸蟲病、長期酗酒或營養(yǎng)失調(diào)等病史,注意檢查肝脾情況,結(jié)合肝功及其他必要的檢查,方能確定診斷。肝硬化的主要診斷依據(jù)是:

          ①病毒性肝炎(乙型及丙型)史、血吸蟲病、酗酒及營養(yǎng)失調(diào)史。

          ②肝臟可稍大,晚期常縮小、質(zhì)地變硬、表面不平。

          ③肝功能減退。

          ④門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。

          ⑤肝活檢有假小葉形成。

          鑒別診斷

          一、與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別如慢性肝炎和原發(fā)性肝癌。其他還有畢支睪吸蟲病,肝包蟲病、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的代謝疾病。血液疾病,如慢性白血病等常有脾臟腫大,應(yīng)注意鑒別。

          二、與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別常見的有縮窄性心包炎、文都教育搜集整理結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等。

          三、與肝硬化并發(fā)癥鑒別的疾病:

          (一)上消化道出血應(yīng)與消化性潰瘍,急慢性胃粘膜病變,胃癌、食管癌及膽道出血等鑒別。

          (二)肝性昏迷應(yīng)與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、嚴(yán)重感染和腦血管意外等所致的昏迷相鑒別。

          (三)功能性腎衰竭應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及由其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。

          肺結(jié)核的化療方案

          1.內(nèi)科治療:

          (1)初治:既往未用過抗結(jié)核藥物治療或用藥時(shí)間少于一個(gè)月的新發(fā)病例屬于初治。初治患者化療分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段屬強(qiáng)化期治療;第二個(gè)階段屬繼續(xù)期或鞏固期治療。

          (2)復(fù)治:既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物五個(gè)月以上的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治失敗病例,均屬復(fù)治病例。

          2.外科治療:

          肺結(jié)核病的外科治療包括萎陷療法和切除療法

          3.對癥治療:

          如咯血的處理——以垂體后葉素療效最為肯定

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