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2017呼吸內科學主治醫師《專業知識》預測題及答案
預測題一：
A 型題
1. 阻塞性肺氣腫，發生低氧血癥的主要機制
A. 膈肌運動幅度降低
B. 胸部活動受限
C. 肺活量減少
D. 肺總量減少
E. 通氣/血流比例失調
答案：E;肺氣腫患者的肺組織彈性減退，肺泡持續擴大、回縮障礙，殘氣量占肺總量的百分比增加。肺泡周圍毛細血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，致使毛細血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時肺區雖然有通氣，但血流灌注減少，導致生理無效腔氣量增大;也有部分肺區雖有血流灌注，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，導致靜動脈分流，產生通氣與血流比例失調，發生不同程度的低氧血癥。
2. 屬于支氣管擴張特異性的臨床表現為
A. 心慌、氣短、咳粉紅色泡沫痰
B. 慢性咳嗽，咳白色黏痰，痰中帶血
C. 慢性咳嗽，咳白色泡沫痰
D. X線胸片顯示左下肺紋理紊亂，多個不規則環狀透光區伴卷發狀陰影
E. 多于中年后發病
答案：D;嚴重的支氣管擴張可以出現肺臟卷發樣陰影，并可有環狀陰影，感染嚴重其內可見小的液平面，提示有囊狀支氣管擴張，支氣管擴張一般以下肺為著。臨床上表現為持續間斷咳嗽、咳膿痰、咯血等癥狀可以提示支氣管擴張的存在，但不能確定診斷。A為急性左心衰竭的表現。支氣管擴張以咳膿痰為主，在非感染期痰量可減少，呈現白色黏液痰，不出現白色泡沫痰，而且咯血多為整口鮮血多見，支氣管擴張常從兒童或青年時期發病。
3. 中央型肺癌胸部X線的直接征象
A. 肺不張
B. 阻塞性肺炎
C. 局限性肺氣腫
D. 肺門類圓型陰影
E. 胸腔積液
答案：D;中央型肺癌X線直接征象為一側肺門類圓形陰影。肺不張及阻塞性肺炎、局限性肺氣腫，是由于腫瘤對氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。胸腔積液由肺癌轉移引起。
4. 支氣管哮喘的本質是
A. 氣道阻塞
B. 氣道慢性炎癥
C. 可逆性氣流阻塞
D. 不可逆性氣流阻塞
E. 氣道平滑肌痙攣
答案：B;支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。
5. 支氣管擴張癥常見的最有意義的體征是
A. 貧血貌
B. 端坐呼吸
C. 局限性哮鳴音
D. 固定性濕啰音
E. 消瘦
答案：D;支氣管最常見的體征是固定性的濕性啰音。
6. 支氣管擴張常見痰液性狀為
A. 磚紅色膠胨狀痰
B. 粉紅色泡沫痰
C. 鐵銹色痰
D. 黃綠色膿痰，久置分層
E. 白色泡沫痰
答案：D;A見于肺炎克雷伯桿菌：B見于急性左心衰;C肺炎球菌;E肺泡癌或缺乏特征性。
7. 在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是
A. 營養不良
B. 祛痰藥使用不當
C. 膿液引流不暢
D. 支持療法不得力
E. 沒有長期臥床休息
答案：C;肺膿腫的治療中，除積極有效的抗生素治療之外，最重要的是膿液的引流。
8. 有關特發性肺纖維化的敘述，不正確的是
A. 起病隱匿
B. 逐漸加重的勞力性呼吸困難
C. 肺功能主要表現為限制性通氣功能障礙
D. 嚴重時發展為I型呼吸衰竭
E. 激素治療效果好
答案：E;IPF起病隱匿;患者因為肺功能損傷逐漸嚴重將出現勞力性呼吸困難;因為病變以肺纖維化為主，肺臟體積縮小，肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙;病變主要在肺間質，引起彌散漫功能障礙，而沒有嚴重的阻塞性通氣功能異常，病情進展時出現I型呼吸衰竭。雖然目前對IPF常常采用技術進行治療，但是療效并不顯著。
9. 以下哪種疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭
A. 重癥支氣管哮喘
B. 肺栓塞
C. 格林巴利綜合征
D. 急性間質性肺炎
E. ARDS
答案：C;格林巴利綜合征累及呼吸肌，導致呼吸肌無力和疲勞，引起呼吸動力下降致通氣不足造成呼吸衰竭，屬于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身無驅動障礙。重癥支氣管哮喘是引起呼吸道阻塞病變。
10. 以下哪項指標為診斷ARDS的必要條件
A. 血氧飽和度
B. pH值
C. 動脈血氧分壓
D. 氧合指數
E. 肺泡-動脈氧分壓差
答案：D;ARDS的主要表現是頑固性低氧血癥，因為肺內分流較大，普通氧療難以奏效。氧合指數是指PaO2/FiO2，氧合指數小于200是ARDS的診斷標準之一，即吸純氧時，PaO2也不能達到200mmHg。而其他指標如血氧飽和度、pH值、動脈血氧分壓不能反映分流的情況。
11. 以下疾病中早期易出現蜂窩肺改變的疾病是
A. 慢性支氣管炎
B. 支氣管擴張
C. 特發性肺纖維化
D. 狼瘡性肺炎
E. 矽肺
答案：C;蜂窩肺是多種肺病發展到晚期可能出現的表現，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、矽肺等;狼瘡性肺炎早期主要表現為雙肺浸潤影。而IPF以肺纖維化為主要表現，早期即可出現蜂窩肺，主要在雙下肺和近胸膜處。
12. 以下關于ARDS的臨床特點及實驗室檢查，哪一項是正確的
A. 呼吸窘迫的特點為呼吸淺快，頻率>20/min
B. 早期體征為雙側肺底濕啰音
C. 因本病主要病理變化為肺水腫，不會出現管狀呼吸音
D. X線胸片演變過程符合肺水腫，不會出現肺間質纖維化
E. 肺動脈平均壓力<12cmH2O
答案：A;ARDS的主要臨床表現是突發性進行性呼吸窘迫、氣促、發紺，主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內透明膜形成。病理過程可分為三個階段：滲出期、增生期和纖維化期。早期體征可無異常，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。X線早期可無異常，或呈輕度間質改變，表現為邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現斑片狀，以至融合成大片狀浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。其演變過程符合肺水腫特點，快速多變，后期可出現肺間質纖維化的改變。
13. 下列哪項不是Horner綜合征的特征
A. 眼瞼下垂
B. 瞳孔縮小
C. 眼球內陷
D. 同側額部與胸壁無汗或少汗
E. 結膜充血
答案：E;Horner綜合征多由位于肺尖部的肺癌(稱上溝癌)壓迫頸部交感神經，臨床表現為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗，而沒有結膜充血表現。
14. 普通型肺炎球菌肺炎的治療，最主要的措施是
A. 臥床休息，補液
B. 給氧
C. 退熱止痛
D. 祛痰止咳
E. 選用敏感抗生素
答案：E;由于肺炎鏈球菌對多數抗生素還是非常敏感的，對于沒有并發癥的肺炎鏈球菌肺炎最主要的治療還是積極進行抗感染治療。其他都是其輔助治療。
15. 女性，65歲，反復咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查體：神清，發紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音及干鳴音，心率120/min，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周血白細胞12×109/L，中性粒細胞80%。胸片示右下肺動脈干17mm，雙肺紋理重。對該患者最重要的治療措施是
A. 立即吸氧，靜點呼吸麻醉混合劑
B. 積極抗感染，保持呼吸道通暢
C. 給予西地蘭糾正心律失常
D. 靜點氨茶堿和地塞米
E. 靜脈注射速尿，消除水腫
答案：B;因為感染是慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治療措施。
16. 女性，42歲，反復喘息發作5年，近2日來癥狀加重，每天夜間均有發作，查體雙肺哮喘音，心率80/min，FEV1/FVC 60%，治療方案應采取
A. 口服氨茶堿及舒喘靈
B. 口服強的松及氨茶堿
C. 靜脈點滴氨茶堿，口服強的松
D. 吸入糖皮質激素，必要時吸入沙丁胺醇
E. 靜脈點滴氫化可的松，必要時吸入沙丁胺醇
答案：D;患者的臨床特點提示其診斷為支氣管哮喘。非急性期哮喘根據病情分為間歇、輕度、中度、重度四個階段，不同階段的哮喘給予不同的治療。此患者FEV1/FVC為60%，每日夜間均有發作，屬中度哮喘。
17. 女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實變征。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160萬U，3/d，5天后仍不退，且左胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項最重要
A. 血培養
B. 肺功能測定
C. 多次痰培養
D. X線胸片及胸部B超
E. 纖維支氣管鏡檢查
答案：D;大葉肺炎病情嚴重或治療不及時可并發胸膜炎或膿胸。體檢可見胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸片和B超檢查可以明確有無胸腔積液。
18. 男性，69歲，因呼吸困難、雙下肢水腫，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下檢查結果中對診斷肺心病最有幫助的是
A. 肺功能檢查示混合性通氣功能障礙，彌散減低
B. X線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影
C. 胸正位片示右下肺動脈干橫徑19mm
D. 心電圖檢查示Rv1+Sv5 1.01mV
E. 心電圖檢查示ST-T改變
答案：C;肺心病時出現肺動脈高壓及右心室肥大。胸正位片表現為右下肺動脈增寬，其橫徑應≥15mm;心電圖表現為右心室肥大Rv1+Sv5>1.05mV，“D”尚未達到診斷標準。這里
19. 男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現活動后氣短。吸煙30年。體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是
A. 慢性阻塞性肺病
B. 肺間質纖維化
C. 支氣管擴張
D. 肺炎
E. 支氣管哮喘
答案：A;COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質纖維化的主要特點為活動后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點為長期大量咳嗽、咳痰、肺內固定濕啰音;肺炎的臨床過程往往有急性發熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復的喘息、胸悶或咳嗽，發作時散在呼氣相為主的哮鳴音。
20. 男性，66歲，慢性咳嗽15年，近4年出現活動后氣短。吸咽30年。體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是
A. 慢性阻塞性肺病
B. 肺間質纖維化
C. 支氣管擴張
D. 肺炎
E. 支氣管哮喘
答案：A;主要是AE的鑒別。病史長，呼吸困難出現遠遠晚于咳嗽，且雙下肺底有濕性啰音均和E不符。長期吸煙史為COPD易患因素。
21. 男性，57歲，反復咳嗽、咳痰15年伴活動后氣短2年，診斷為慢性喘息型支氣管炎及阻塞性肺氣腫，因病情加重伴呼吸困難、發紺收入院，在未吸氧時做動脈血氣分析，下面結果與其病情相符的是
A. PaO2正常，PaCO2降低
B. PaO2正常，PaCO2升高
C. PaO2升高，PaCO2正常
D. PaO2升高，PaCO2降低
E. PaO2降低，PaCO2升高
答案：E;慢性呼吸衰竭時由于肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調、彌散功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的彌散力僅為二氧化碳的1/20，在病理情況下，彌散障礙主要影響的是氧的交換，出現低氧血癥。慢阻肺出現呼吸衰竭首先表現為低氧血癥，病情進一步加重則可合并二氧化碳潴留。血氣分析結果在非吸氧情況下應為動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，而不應出現氧分壓正常或增高結果。
22. 男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年�；顒雍髿舛�2年，吸咽30余年。對診斷最有意義的檢查是
A. 肺CT
B. 心電圖
C. 肺通氣灌注掃描
D. 血氣分析
E. 肺功能檢查
答案：E;為典型的COPD病史，無論從診斷還是肺功能評價都應進行肺功能檢查。近年來HRCT提高的肺氣腫診斷的敏感性，但是對氣流受限的程度無法評價，且不能作為常規檢查。
23. 男性，26歲，受涼后突起畏寒、發熱，體溫39℃，伴左側胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，予以青霉素治療l天后，體溫接近正常。最可能的診斷是
A. 肺炎克雷伯桿菌肺炎
B. 金黃色葡萄球菌肺炎
C. 肺炎支原體肺炎
D. 病毒性肺炎
E. 肺炎球菌肺炎
答案：E;肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內獲得性感染，臨床表現可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠胨狀，青霉素無效。金葡菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰，痰常膿性，X線常呈肺段或肺葉實變，或呈葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現多為間質改變，青霉素治療無效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態的浸潤影，青霉素治療無效。肺炎球菌肺炎的臨床特點為急性發病。
24. 男性，24歲，溺水后發生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內空氣時，血氣分析顯示：pH 7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg。面罩吸80%的氧氣后復查動脈血氣，結果為pH7.50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg。此患者發生低氧血癥最主要的原因是
A. 氣道阻力增加
B. 肺內分流(右向左)
C. 氧耗量增加
D. 低通氣
E. 心搏出量下降
答案：B;ARDS的主要病理生理機制是肺微血管壁通透性增加，間隙水腫;肺表面活性物質缺失，肺泡群萎陷，使通氣血流比例失調，肺內分流增大，導致嚴重低氧血癥。本例在溺水后發生。
25. 男性，20歲，3～4天來寒戰、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發紺、休克死亡。病理切片見肺泡內充滿紅、白細胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為
A. 干酪性肺炎
B. 肺炎球菌肺炎
C. 肺不張并感染
D. 滲出性胸膜炎
E. 肺梗死
答案：B
26. 彌漫性泛細支氣管炎(DPB)早期的胸片表現最常見的是
A. 肺氣腫
B. 雙下肺彌漫的小結節影
C. 彌漫的網狀結節狀影
D. 雙肺多發囊狀支氣管擴張
E. 雙下肺毛玻璃狀影
答案：B;DPB的主要病變在呼吸性細支氣管，為淋巴細胞、漿細胞、組織細胞的浸潤，炎癥可累及細支氣管周圍組織。病情進展可造成呼吸性細支氣管的狹窄、淋巴濾泡的增生及近端氣道的擴張。本病支氣管相關的淋巴樣組織的增生較其他呼吸道疾病多見。胸片上，早期表現為彌漫分布的小結節影及線樣影，邊界不清楚，直徑約2mm，以雙下肺為主，這主要是由于呼吸性細支氣管極其周圍組織和肺泡的炎癥造成。以后可以出現支氣管擴張及氣體滯留引起的過度充氣。HRCT對于病變的識別更為敏感，對診斷很有幫助。
27. 慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項是不正確的
A. 呼氣相延長
B. 心音遙遠
C. 呼吸音減低
D. 桶狀胸
E. 管狀呼吸音
答案：E;肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變所產生的管狀呼吸時不可能是肺氣腫的體征。
28. 慢性支氣管炎合并肺部感染的治療，下列各項中不恰當的是
A. 應用敏感的抗生素
B. 菌苗注射
C. 應用祛痰鎮咳藥物
D. 應用支氣管擴張劑
E. 霧化吸入稀釋痰液
答案：B;慢性支氣管炎合并肺部感染的治療有：①控制感染，根據感染的主要致病菌和嚴重程度或病原菌藥物敏感試驗選用抗生素。②祛痰、鎮咳。③解痙、平喘，可用氣道舒張劑，若氣道舒張劑使用后仍有持續阻塞，可適用糖皮質激素。④氣霧療法：可以生理鹽水氣霧濕化吸入或加入化痰藥物，可稀釋痰液，利于排痰。
29. 慢性支氣管炎的臨床分期是
A. 急性發作期、慢性遷延期、穩定期
B. 急性發作期、臨床緩解期、活動期
C. 急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期
D. 活動期、穩定期、遷延期
E. 代償期、失代償期、間歇期
答案：C
30. 慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用速尿，可引起
A. 代謝性酸中毒
B. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
D. 低鉀低氯性堿中毒
E. 稀釋性低鈉血癥
答案：D;慢性肺源性心臟病急性加重期大量用速尿，腎臟排鉀排氯增加，可出現低鉀低氯性堿中毒。
31. 慢性肺心病心衰時，以下哪項是右心擴大的體征
A. 肝大
B. 雙下肢水腫
C. P2>A2
D. 雙側胸腔積液
E. 劍突下抬舉樣搏動
答案：E;慢性肺心病由于肺動脈高壓導致右心負荷加重。引起右心擴大甚至右心衰竭，肝大、雙下肢水腫、雙側胸腔積液為右心衰竭表現，P2>A2說明肺動脈壓力增高，只有劍突下抬舉樣搏動反應右心擴大。
32. 控制哮喘氣道高反應性最有效的藥物是
A. 抗生素
B. β2受體激動劑
C. 膽堿能受體拮抗劑
D. 糖皮質激素
E. H2受體阻滯劑
答案：D;目前認為氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制之一，當氣道受到變應原或其他刺激后，由于多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子參與，氣道上皮和上皮內神經的損害而導致氣道高反應性。糖皮質激素主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化，抑制細胞因子的生成，抑制炎癥介質的釋放。
33. 根據下列哪項可以診斷支氣管哮喘
A. 氨茶堿治療有效
B. X線檢查雙肺過度充氣，透亮度增加
C. 雙肺布滿濕性啰音
D. 動脈血氣分析有呼吸性酸中毒
E. 反復發作呼氣性呼吸困難伴彌慢性哮鳴音可自行緩解或治療后緩解
答案：E;我國制定的哮喘防治指南及全球哮喘防治的創議(GINA)指出，支氣管哮喘是有嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥可以引起氣道的高反應性，可造成氣道的痙攣狹窄、水腫、黏液栓形成、氣道重塑，臨床表現為反復發作性的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀。其特點是反復發作，可以自行(脫離刺激因素)或經治療緩解。由于是小支氣管的狹窄，其表現為呼氣性的呼吸困難，在雙肺可以聽到哮鳴音，以呼氣相多見。
34. 干性支氣管擴張的主要臨床特點是
A. 以干咳為主
B. 咳大量膿臭痰
C. 咳嗽、咳痰、活動后氣短
D. 僅有反復咯血，多無咳嗽、咳痰
E. 病變局限于下葉
答案：D
35. 對于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是
A. 肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙
B. 支氣管舒張試驗陽性
C. 彌散功能減低
D. 痰中找到嗜酸性粒細胞
E. 血IgE及嗜酸細胞陽離子蛋白增加
答案：B;支氣管哮喘臨床上表現反復發作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療后緩解。對于哮喘的診斷，若癥狀不典型者(如無明顯的喘息和體征)，有下列三項中的一項陽性意義大：①支氣管激發實驗或運動實驗陽性。②支氣管舒張實驗陽性(經吸入β2腎上腺受體的激動劑時FEV1增加15%以上，且FEV1絕對值7 200m1)。③呼氣流量峰值日內變異率或晝夜波動率≥20%。
36. 閉合性氣胸，積氣量小于該側胸腔容積百分之幾時不須抽氣
A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%
E. 25%
答案：D
37. (共用題干)男性，60歲，反復咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個厚壁空洞。左肺門上移
(1)診斷首先考慮
A. 肺膿腫
B. 癌性空洞
C. 真菌性膿腫
D. 慢性纖維空洞型肺結核
E. 阿米巴肺膿腫
答案：D;結核中毒癥狀、多發后壁空洞、肺葉收縮，應考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發多見，且應有團塊狀陰影。
(2)確診的首選檢查是
A. 痰培養+藥敏
B. 胸部CT
C. 結核菌素試驗
D. 血沉
E. 痰找抗酸桿菌
答案：E
38. (共用題干)男性，25歲，胸痛憋氣。胸部X線檢查發現右下肺野有巨大(8cm×9cm)、境界較清晰的囊腔性病變，雙弓征陽性
(1)應考慮的診斷有
A. 限局性胸膜間皮細胞瘤
B. 含液支氣管肺囊腫
C. 巨大肺包蟲囊腫
D. 包裹性胸膜炎
E. 肺癌伴組織壞死
答案：C;典型的影像學表現。
(2)在進一步檢查中，哪項宜慎用
A. 多軸透視
B. 胸腔B超
C. 胸穿
D. 纖支鏡檢查
E. 胸部CT
答案：C;穿刺有可能造成囊液外漏，可引起嚴重的過敏反應。
39. (共用題干)男性，20歲，搬重物時，突然出現胸悶、胸痛，隨即出現呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失
(1)診斷首先考慮
A. 氣胸
B. 急性心肌梗死
C. 肺梗死
D. 肺大皰
E. 支氣管哮喘
答案：A;胸病史和體征，診斷明確。
(2)應首先進行的檢查是
A. MRI
B. 頭顱CT
C. 胸部CT
D. 肺通氣灌注掃描
E. 胸部X線攝片
答案：E
40. (共用備選答案)
A. 劍突下示心臟抬舉樣搏動
B. 肺動脈瓣區第二心音亢進
C. 頸靜脈怒張
D. 雙下肺濕性啰音
E. 心濁音界縮小或叩不出
(1)提示肺動脈高壓的體征
答案：B
(2)提示右心室肥大的體征
答案：A
(3)提示右心功能不全的體征
答案：C
預測題二：
一、標準配伍型(B型題)(6小題,共19.0分)
(4分)[1]
A、阻斷迷走神經M膽堿受體
B、抑制磷酸二酯酶
C、激活腺苷酸環化酶
D、保護肥大細胞溶酶體膜
E、使封閉抗體增加
(1)沙丁胺醇(舒喘寧)的作用機制是 ( )
(2)氨茶堿的作用機制是 ( )
(3)溴化異丙托品的作用機制是 ( )
(4)色苷酸鈉的作用機制是 ( )
(3分)[2]
A、粉紅色稀薄泡沫痰
B、咖啡樣痰
C、果醬樣痰
D、紅棕色膠凍樣痰
E、大量黃膿痰
(1)男性，53歲。反復咳嗽、咳痰病史20年，診斷為左下肺支氣管擴張。1個月來上述癥狀加重，痰液性狀的改變最可能為 ( )
(2)女性，76歲。高血壓病史，1周來出現不能平臥、咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難，診斷為左心衰竭，痰液性狀的改變最可能為 ( )
(3)肺炎克雷白桿菌感染其較特征的痰液性狀是 ( )
(2分)[3]
A、FEV?/FVC60%，FEV?85%Prep，伴慢性咳嗽、咳痰癥狀
B、FEV?/FVC55%，FEV?46%Prep，無慢性咳嗽、咳痰癥狀
C、FEV?/FVC60%，FEV?55%Prep，無慢性咳嗽、咳痰癥狀
D、FEV?/FVC55%，FEV?27%Prep，伴慢性咳嗽、咳痰癥狀
E、FEV?/FVC60%，FEV?70%Prep，無慢性咳嗽、咳痰癥狀
(1)重度慢性阻塞性肺疾病 ( )
(2)輕度慢性阻塞性肺疾病 ( )
(3分)[4]
A、急起寒戰，發熱，咳嗽，咳痰，痰量逐漸增多，有膿痰
B、急起寒戰，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰
C、長期低熱盜汗，咳嗽，近出現寒戰，高熱，咳膿痰
D、反復發熱，咯血，并大量膿痰
E、咽部發癢，干咳，無痰
(1)肺膿腫表現為 ( )
(2)支氣管擴張合并感染表現為 ( )
(3)肺炎球菌肺炎表現為 ( )
(4分)[5]
A、傷寒
B、血行播散型肺結核
C、白血病
D、敗血癥
E、肺結核
(1)男性，高熱，為稽留熱，查體：皮膚有玫瑰疹，肝、脾大，血肥達氏反應(+)，胸片未見異常，應考慮 ( )
(2)女性，高熱1個月，胸片示雙肺粟粒性陰影，大小密度均勻，應考慮， ( )
(3)女性，20歲，高熱1個月，有鼻出血史，血常規示：WBC 30.0×10?/L，胸片未見異常，應考慮 ( )
(4)男性，持續高熱，皮膚有癤腫，血常規示WBC 18×10?/L，應考慮 ( )
(3分)[6]
A、肺癌
B、自發性氣胸
C、支氣管擴張
D、肺結核
E、肺膿腫
(1)男性，45歲，吸煙史20年，間斷痰中帶血3個月，伴消瘦，診斷首先考慮 ( )
(2)男性，18歲，活動后突發胸痛，伴胸悶、干咳，診斷首先考慮 ( )
(3)女性，40歲，糖尿病史3年，未治療，咳嗽、咳黃痰伴發熱10天，消瘦、乏力最應考慮的診斷是 ( )
二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共9.0分)
(3分)[1]
15歲，男性，腎病綜合征病史3年，以激素治療，近1個月出現高熱，體溫38.5～39.5℃，伴有嘔吐，抗感染治療后無明顯好轉，胸片見雙肺彌漫分布的大小、密度均勻一致的粟粒狀結節。
(1)該患高熱的可能病因為 ( )
A、合并軍團菌肺炎
B、腎病綜合征惡化
C、合并血行播散型肺結核
D、金黃色葡萄球菌性肺炎
E、肺炎球菌性肺炎
(2)對于該患者目前需要做的檢查為 ( )
A、肺穿刺活檢
B、PPD皮試
C、腰椎穿刺術
D、胸部CT檢查
E、肝腎功能檢查
(3)對于該患者應禁用哪一類藥物 ( )
A、RFP
B、INH
C、PZA
D、EMB
E、喹諾酮類
(3分)[2]
男性，63歲，近5年來反復出現咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經抗感染治療后好轉，近2周又出現咳嗽、咳黃痰，伴發熱，經克林霉素抗感染治療無明顯好轉，胸片可見雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音。
(1)該患者考慮診斷為 ( )
A、亞急性血行播散型肺結核
B、慢支急性感染
C、肺間質纖維化
D、肺炎球菌性肺炎
E、慢性支氣管炎+心臟衰竭
(2)對于該患者目前應該做的檢查是 ( )
A、痰細菌培養及藥物敏感試驗
B、痰找癌細胞
C、胸部CT檢查
D、PPD皮試
E、痰真菌培養
(3)對于該患目前適宜的治療為 ( )
A、根據藥物敏感試驗選用敏感抗菌藥抗感染、對癥
B、試驗性抗結核治療
C、抗感染治療+抗結核治療
D、改為大環內酯類抗感染治療
E、聯合頭孢Ⅱ代抗感染治療
(3分)[3]
女性，22歲，因低熱，疲乏無力3個月，閉經2年而發現肺結核，痰菌陽性，體檢明顯消瘦，膚色暗，血壓90/60mmHg，心率62次/分，心音低鈍，血清鈉125mmol/L。
(1)本病人最可能并發 ( )
A、甲狀腺功能低下
B、糖尿病
C、無反應性結核病
D、腎上腺皮質功能低下
E、腺垂體功能低下
(2)最有價值的檢查是 ( )
A、甲狀腺功能
B、腎上腺皮質功能、腺垂體功能、葡萄糖耐量試驗
C、腺垂體功能
D、血清電解質
E、葡萄糖耐量試驗
(3)腎上腺皮質功能中何項試驗屬于抑制試驗 ( )
A、地塞松試驗
B、ACTH試驗
C、lysin-vasopressin試驗
D、皮質醇測定
E、水試驗
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