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      1. 內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)筆記

        時(shí)間:2023-01-06 13:12:19 內(nèi)科主治醫(yī)師 我要投稿

        2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)筆記

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        2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)筆記

          一、水腫治療:

          1.病因治療。

          2.一般治療限制鈉攝入量。心理治療與生活指導(dǎo)。

          3.對癥治療利尿劑。

          二、糖尿病性乳酸中毒誘因:

          老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。

          三、白細(xì)胞減少癥的病因:

          粒細(xì)胞在骨髓中生長,來自粒-單細(xì)胞祖細(xì)胞(CFU-GM)。原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞及中幼粒細(xì)胞都具有分裂能力,屬骨髓分裂池。晚幼粒細(xì)胞不再分裂,發(fā)育成熟至分葉核后,積存于骨髓貯備池,等待釋放。

          血中粒細(xì)胞一半在循環(huán)池,另一半聚集在血管壁邊緣池。外周血粒細(xì)胞主要來自循環(huán)池。因此,循環(huán)池粒細(xì)胞的數(shù)量取決于:干細(xì)胞分化增殖能力,有效貯備量,釋放速度,血中破壞程度,流動(dòng)細(xì)胞與血管壁聚集細(xì)胞比例,以及組織中所需細(xì)胞量。

          四、胰腺癌全胰切除術(shù):

          除術(shù)的優(yōu)點(diǎn),除了徹底切除胰內(nèi)多種病灶外,還使清除胰腺周圍淋巴結(jié)更為方便和徹底。全胰切除術(shù)后不再存在胰-空腸吻合,可完全避免胰瘺的產(chǎn)生。

          但全胰切除術(shù)后也有不少問題,可發(fā)生繼發(fā)性糖尿病及消化吸收障礙,終生需要應(yīng)用胰島素及消化酶治療,故應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。因此,行Tp時(shí)不能只憑胰腺病變局部情況來決定,更重要的是要考慮到病人。

          對疾病的認(rèn)識程度,病人及家屬對術(shù)后出現(xiàn)糖尿病是否充分理解,能否自行注射胰島素,家屬能否協(xié)助管理糖尿病,以及經(jīng)濟(jì)狀況等,只有具備上述條件才能決定行Tp.

          五、糖尿病性乳酸酸中毒治療:

          1、補(bǔ)液

          除有明顯心臟功能不全和腎功不全外,應(yīng)盡快糾正脫水,以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

          2、胰島素

          以0.1u/kg-h速度持續(xù)靜脈滴注,促進(jìn)三羧酸循環(huán),使也酸降解,時(shí)間長,量不能多,防止低血糖。

          3、維生素C

          大劑量持續(xù)靜脈滴注,有利于葡萄糖的氧化。

          4、堿性液體

          療效可疑,而且可以使細(xì)考試大編輯搜集整理胞內(nèi)液和腦脊液進(jìn)一步酸和誘發(fā)腦水腫,不能有的降低率,故除中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外,應(yīng)慎用鹼性液體。

          5、吸氧

          提高組織供氧量,促進(jìn)乳酸氧化,糖尿病人動(dòng)脈血氧分壓多偏低,吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。

          6、血液透析或血漿置換

          于危重患者

          7、治療誘因

          糾正缺氧,停用雙胍類降血糖藥物,抗感染等。

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