最新汽車(chē)保險(xiǎn)理賠經(jīng)典案例分析
保險(xiǎn)欺詐是保險(xiǎn)業(yè)重點(diǎn)打擊對(duì)象，多家保險(xiǎn)公司聯(lián)合公安等部門(mén)共同開(kāi)展反保險(xiǎn)欺詐工作。下面是小編為大家分享最新汽車(chē)保險(xiǎn)理賠經(jīng)典案例分析，歡迎大家閱讀瀏覽。
熱點(diǎn)1 互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展引發(fā)保險(xiǎn)理賠新案件
隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的快速到來(lái)，出現(xiàn)了一些保險(xiǎn)理賠新案件。例如，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)方面，出現(xiàn)高現(xiàn)金價(jià)值業(yè)務(wù)、保險(xiǎn)公司跨界業(yè)務(wù)、非法經(jīng)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等問(wèn)題亟需進(jìn)行整治。網(wǎng)約車(chē)服務(wù)發(fā)展迅猛，消費(fèi)者可以通過(guò)手機(jī)等智能設(shè)備，登陸網(wǎng)約車(chē)平臺(tái)，預(yù)約代步工具。隨之而來(lái)的車(chē)輛行駛的危險(xiǎn)性有所增加，就涉及到車(chē)輛營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)問(wèn)題。相關(guān)的還有網(wǎng)約車(chē)駕駛?cè)说谋O(jiān)管及乘客的安全意識(shí)的提高等問(wèn)題。
典型案例：網(wǎng)約車(chē)出事故，網(wǎng)約車(chē)平臺(tái)需要擔(dān)責(zé)。
2016年6月17日，在北京市海淀區(qū)小營(yíng)西路毛紡路東向西，廖某駕駛小客車(chē)在由東向西行駛，因機(jī)動(dòng)車(chē)道上因車(chē)輛擁堵停駛等待過(guò)程中，自行車(chē)行駛?cè)饲啬骋嘤蓶|向西行駛過(guò)廖某車(chē)輛右側(cè)時(shí)，廖某車(chē)內(nèi)乘客顏某開(kāi)啟右后車(chē)門(mén)與秦某發(fā)生碰撞，造成秦某人身及財(cái)產(chǎn)損害。該事故經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)認(rèn)定廖某負(fù)全部責(zé)任。秦某訴至法院，請(qǐng)求法院判令廖某、廖某車(chē)輛的保險(xiǎn)公司及網(wǎng)約車(chē)平臺(tái)公司、乘車(chē)人共同承擔(dān)賠償責(zé)任。
法院結(jié)合查明的事實(shí)及雙方的意見(jiàn)認(rèn)為，賠償?shù)闹黧w系本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，首先“網(wǎng)約車(chē)”作為以家庭自用車(chē)輛進(jìn)行營(yíng)運(yùn)的形式，在交通事故中造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害的,交強(qiáng)險(xiǎn)、三者商業(yè)險(xiǎn)是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任;其次，網(wǎng)約車(chē)駕駛?cè)思熬W(wǎng)約車(chē)平臺(tái)的營(yíng)運(yùn)人應(yīng)如何承擔(dān)責(zé)任;再次，乘客在乘坐車(chē)輛過(guò)程中，因過(guò)錯(cuò)造成他人人身，財(cái)產(chǎn)損害的是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
法院根據(jù)事故發(fā)生的原因力及避免危險(xiǎn)發(fā)生的控制力等確定，顏某與滴滴出行公司對(duì)超出交強(qiáng)險(xiǎn)部分各承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。判決交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償乘客秦某醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等1.3萬(wàn)余元; 顏某與滴滴出行公司分別賠償秦某4000余元。
該法院判決在社會(huì)上引起了較大反響，在保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)引起廣泛關(guān)注，有關(guān)專(zhuān)家就網(wǎng)約車(chē)保險(xiǎn)提出了建議。
熱點(diǎn)2 保險(xiǎn)理賠訴訟爭(zhēng)議解決規(guī)則日漸清晰
在保險(xiǎn)理賠糾紛訴訟案件中，雙方當(dāng)事人爭(zhēng)議較大，意見(jiàn)相左。涉及的法律問(wèn)題主要有當(dāng)事人是否履行明確告知義務(wù)，保險(xiǎn)人如何履行好代位求償權(quán)，退保應(yīng)退回多少保險(xiǎn)費(fèi)，網(wǎng)絡(luò)投保如何保障投保人的權(quán)益，何種情形下保險(xiǎn)公司不承擔(dān)商業(yè)三者險(xiǎn)賠償責(zé)任，全車(chē)盜搶險(xiǎn)的賠償范圍，如何判定車(chē)輛自燃，準(zhǔn)駕車(chē)型不符、車(chē)輛未年檢引起的理賠糾紛等問(wèn)題。2016年在最高院和多家中級(jí)人民法院發(fā)布的典型案例中就涉及到傳統(tǒng)保險(xiǎn)理賠糾紛的部分法律問(wèn)題，為類(lèi)似的案件處理提供了可資借鑒的規(guī)則樣本，大大增強(qiáng)了法律規(guī)則的可預(yù)測(cè)性和對(duì)人們行為的指導(dǎo)性，正義正以看得見(jiàn)的方式悄然落地。
典型案例一：豪車(chē)運(yùn)輸途中燒毀保險(xiǎn)公司代位求償200萬(wàn)勝訴
日前，兩輛滿(mǎn)載豪車(chē)的物流運(yùn)輸貨車(chē)在途中失火，包括保時(shí)捷卡宴、寶馬740、奧迪Q6、Q5等在內(nèi)的幾輛豪車(chē)被燒毀，保險(xiǎn)公司在向被保險(xiǎn)人理賠后，將物流公司起訴至人民法院，要求行使保險(xiǎn)人代位求償權(quán)。
原告某保險(xiǎn)公司起訴稱(chēng)，因被告某物流公司承運(yùn)的兩輛載滿(mǎn)汽車(chē)的物流運(yùn)輸貨車(chē)，在滬昆高速上發(fā)生燃燒事故，造成了投保人委托被告某物流公司運(yùn)輸?shù)纳唐奋?chē)保時(shí)捷卡宴、寶馬740等車(chē)輛被燒毀，該商品車(chē)已在原告公司投保，原告在向被保險(xiǎn)人理賠后，現(xiàn)向被告行使代位求償權(quán)，訴至法院請(qǐng)求判令被告向原告支付車(chē)輛損失費(fèi)2078417.5元。
被告某物流公司辯稱(chēng)，在運(yùn)輸過(guò)程中確實(shí)發(fā)生了貨車(chē)起火事故，但這是不可抗力，不是我方主觀故意所為，而且我方也在另一保險(xiǎn)公司投保，故我方現(xiàn)在沒(méi)有支付義務(wù)。而且被告不是本案的承運(yùn)人，被告將車(chē)輛運(yùn)輸工作委托給第三方魏某所屬的一物流公司運(yùn)輸。故不同意原告的訴訟請(qǐng)求。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，因第三者對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的的損害而造成保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人自向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金之日起，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險(xiǎn)人對(duì)第三者請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利。法院認(rèn)為，由于某汽車(chē)公司與某物流公司存在直接的運(yùn)輸合同關(guān)系，某保險(xiǎn)公司在履行理賠義務(wù)后依法取得了某汽車(chē)公司相應(yīng)的權(quán)利，其有權(quán)依據(jù)運(yùn)輸合同直接向某物流公司主張賠償。某物流公司在承擔(dān)賠償責(zé)任后，其與第三方之間的關(guān)系可以另行解決。最后法院判決被告某物流公司給付原告某保險(xiǎn)公司賠償金2078417.5元。
典型案例二：老年代步車(chē)發(fā)生交通事故擔(dān)多少責(zé)?
梁某看望完住院的老伴，騎著老年代步車(chē)剛從醫(yī)院出來(lái)就被一輛小客車(chē)撞傷，后經(jīng)鑒定構(gòu)成八級(jí)傷殘。因梁某所騎的老年代步車(chē)經(jīng)鑒定為三輪摩托車(chē)屬于機(jī)動(dòng)車(chē)，而梁某卻沒(méi)有摩托車(chē)駕駛證，已構(gòu)成無(wú)證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)，故交警認(rèn)定梁某負(fù)事故的次要責(zé)任，小客車(chē)駕駛?cè)素?fù)事故主要責(zé)任。
梁某將小客車(chē)駕駛?cè)思靶】蛙?chē)投保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司起訴到地區(qū)法院，梁某認(rèn)為其騎的老年代步車(chē)是非機(jī)動(dòng)車(chē)，自己不應(yīng)負(fù)事故責(zé)任，應(yīng)由小客車(chē)駕駛?cè)素?fù)事故全部責(zé)任，故要求小客車(chē)駕駛?cè)伺c保險(xiǎn)公司賠償其各項(xiàng)損失共計(jì)20余萬(wàn)元。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，梁某所騎的老年代步車(chē)為電動(dòng)三輪車(chē)，車(chē)輛經(jīng)過(guò)鑒定已達(dá)到《機(jī)動(dòng)車(chē)運(yùn)行安全技術(shù)條件》關(guān)于“摩托車(chē)”的規(guī)定，屬于機(jī)動(dòng)車(chē)，而梁某沒(méi)有摩托車(chē)的駕駛資格，屬于無(wú)證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)，交警認(rèn)定其負(fù)事故次要責(zé)任，故法院認(rèn)定保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)先行賠償梁某的損失，對(duì)于梁某超出交強(qiáng)險(xiǎn)的損失，由小客車(chē)駕駛?cè)顺袚?dān)70%的賠償責(zé)任，而梁某自己也要自行負(fù)擔(dān)30%的損失。
熱點(diǎn)3 打擊保險(xiǎn)欺詐多措并舉
保險(xiǎn)欺詐是保險(xiǎn)業(yè)重點(diǎn)打擊對(duì)象，多家保險(xiǎn)公司聯(lián)合公安等部門(mén)共同開(kāi)展反保險(xiǎn)欺詐工作。車(chē)險(xiǎn)以外，健康險(xiǎn)也是騙賠案的多發(fā)區(qū)。據(jù)了解，在投保客戶(hù)中，存在帶病投保而不如實(shí)告知的情況，出險(xiǎn)后有的還與醫(yī)院串通進(jìn)行多報(bào)銷(xiāo)，市場(chǎng)上還曾出現(xiàn)重疾患者在出險(xiǎn)前在多家保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)大額重疾險(xiǎn)，存在騙保嫌疑。2016年新年伊始，中國(guó)保監(jiān)會(huì)發(fā)布了《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于印發(fā)車(chē)險(xiǎn)反欺詐數(shù)據(jù)規(guī)范的通知》，從頂層設(shè)計(jì)的角度，為車(chē)險(xiǎn)反欺詐數(shù)據(jù)規(guī)范和采集工作指明了方向。中國(guó)保險(xiǎn)信息技術(shù)管理有限責(zé)任公司將按照統(tǒng)一的數(shù)據(jù)規(guī)范，向全國(guó)各保險(xiǎn)公司采集車(chē)險(xiǎn)反欺詐數(shù)據(jù)，建設(shè)“車(chē)險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)”。全國(guó)范圍內(nèi)利用車(chē)險(xiǎn)信息共享的“大數(shù)據(jù)”優(yōu)勢(shì)聯(lián)合打擊車(chē)險(xiǎn)欺詐行為的大幕正式拉開(kāi)。
保監(jiān)會(huì)還推出了車(chē)險(xiǎn)反欺詐數(shù)據(jù)規(guī)范，包括《車(chē)險(xiǎn)反欺詐數(shù)據(jù)元》和《車(chē)險(xiǎn)反欺詐代碼集》。推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)運(yùn)用信息技術(shù)防范保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)，提高車(chē)險(xiǎn)反欺詐信息數(shù)據(jù)的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和完備性，保監(jiān)會(huì)多地市開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，重點(diǎn)防范打擊故意制造保險(xiǎn)事故或偽造保險(xiǎn)事故、伙同汽修廠(chǎng)夸大事故損失、故意提供虛假證明文件、先出險(xiǎn)后投保、頂包欺詐等五類(lèi)常見(jiàn)車(chē)險(xiǎn)詐騙行為。
大數(shù)據(jù)不僅提高了保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)服務(wù)效率，也成為保險(xiǎn)業(yè)防范違法違規(guī)行為的重要武器。11月21日，中國(guó)保信聯(lián)手螞蟻金服共同防范保險(xiǎn)欺詐，并將以車(chē)險(xiǎn)和健康險(xiǎn)為突破口，建立反欺詐平臺(tái)。
典型案例：酒駕調(diào)包被查企圖騙賠被拘
某日，一保財(cái)險(xiǎn)理賠人員與當(dāng)?shù)毓簿峙沙鏊窬o密配合，成功查獲一起酒駕調(diào)包肇事逃逸保險(xiǎn)騙賠案，案值近13萬(wàn)元。
當(dāng)天夜晚11時(shí)許，95518接到許某報(bào)案，稱(chēng)其當(dāng)晚10點(diǎn)20分左右，駕車(chē)行駛在高架橋岔路口70M處，因?qū)γ骜倎?lái)的一輛商務(wù)車(chē)大燈太亮，視線(xiàn)在強(qiáng)光照射下模糊不清，為避免迎面碰撞，憑感覺(jué)往右猛打了一把方向不幸撞斷了道路右側(cè)護(hù)欄，造成護(hù)欄和本車(chē)受損。許某告知95518，當(dāng)?shù)嘏沙鏊窬训竭_(dá)現(xiàn)場(chǎng)，正在處理事故。海鹽人保財(cái)險(xiǎn)理賠查勘員小范接到查勘指令后，隨即聯(lián)系報(bào)案人許某核實(shí)情況，并驅(qū)車(chē)趕往出險(xiǎn)地。
在事故現(xiàn)場(chǎng)，小范發(fā)現(xiàn)受損的是一輛奔馳轎車(chē)。根據(jù)許某的陳述，小范了解到，許某不是車(chē)主，車(chē)主是魯某，許某與魯某是連襟關(guān)系，車(chē)是許某向魯某借用的，他是送朋友回家的途中發(fā)生了交通事故。從許某的陳述和車(chē)輛碰撞的痕跡來(lái)看，此案似乎并沒(méi)有什么問(wèn)題，按照正常手續(xù)，經(jīng)許某同意，小范通知修理廠(chǎng)值班人員將車(chē)拖至修理廠(chǎng)，第二天對(duì)車(chē)輛進(jìn)行估損。
次日中午12時(shí)左右，小范接到派出所民警電話(huà)，民警告知他，經(jīng)調(diào)取當(dāng)天事發(fā)路段的監(jiān)控錄像，晚上10時(shí)至11時(shí)并沒(méi)有如許某所說(shuō)的商務(wù)車(chē)經(jīng)過(guò)，事發(fā)時(shí)，奔馳車(chē)呈現(xiàn)明顯加速和方向打偏的狀況，此案可能有假。得知這一消息，小范立即通知修理廠(chǎng)暫停拆卸受損車(chē)輛，并與民警商量調(diào)查方案。下午，許某被傳喚至派出所，民警向其出示了監(jiān)控錄像資料和事發(fā)當(dāng)時(shí)他與魯某的通話(huà)記錄，在證據(jù)和政策攻心下，許某交代了替酒后駕車(chē)肇事逃逸的魯某“頂包”，企圖編造謊言掩蓋酒駕事實(shí)從而騙取保險(xiǎn)賠款的違法經(jīng)過(guò)。真相大白后，魯某和許某分別受到拘留處罰，該保險(xiǎn)索賠案件也被注銷(xiāo)。
熱點(diǎn)4 保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益得到更好保護(hù)
今年以來(lái)，保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益得到更好保護(hù)。
7月26日，為保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益，方便群眾理賠，避免出現(xiàn)保險(xiǎn)公司在意外險(xiǎn)理賠過(guò)程中要求理賠當(dāng)事人提供“非打架斗毆受傷證明”等不合理證明資料的問(wèn)題，中國(guó)保監(jiān)會(huì)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范保險(xiǎn)理賠服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》。
10月13日，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)方面，中國(guó)保監(jiān)會(huì)聯(lián)合十四個(gè)部門(mén)印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》，重點(diǎn)對(duì)高現(xiàn)金價(jià)值業(yè)務(wù)、保險(xiǎn)公司跨界業(yè)務(wù)、非法經(jīng)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)這三大“亂象多發(fā)地”進(jìn)行整治。
11月14日，為進(jìn)一步推進(jìn)保險(xiǎn)糾紛訴調(diào)對(duì)接機(jī)制建設(shè)，充分發(fā)揮該機(jī)制的功能與作用，最高人民法院與中國(guó)保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布《最高人民法院、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于全面推進(jìn)保險(xiǎn)糾紛訴訟與調(diào)解對(duì)接機(jī)制建設(shè)的意見(jiàn)》。主要從加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)、規(guī)范運(yùn)作程序、創(chuàng)新工作機(jī)制、強(qiáng)化措施保障、加強(qiáng)引導(dǎo)與宣傳教育等方面對(duì)保險(xiǎn)糾紛訴調(diào)對(duì)接機(jī)制建設(shè)進(jìn)行規(guī)范。
多家公司積極響應(yīng)，紛紛表示愿意將更多的.保險(xiǎn)賠案轉(zhuǎn)由調(diào)解解決。在總部層面的則確定了由法律合規(guī)部門(mén)負(fù)責(zé)平臺(tái)的搭建和對(duì)系統(tǒng)內(nèi)此項(xiàng)工作的指導(dǎo)，相關(guān)的承保、理賠及業(yè)務(wù)處理部門(mén)配合;在分公司層面則是確定了相應(yīng)的崗位和人員，并開(kāi)展了必要的培訓(xùn)。從保險(xiǎn)公司一方來(lái)說(shuō)主要就是減少被保險(xiǎn)人的舉證要求，簡(jiǎn)化調(diào)解的流程，縮短糾紛處理的時(shí)間等。相信經(jīng)過(guò)業(yè)內(nèi)人士的多年努力，訴調(diào)對(duì)接機(jī)制將對(duì)保險(xiǎn)法治進(jìn)步起到積極而深遠(yuǎn)的影響。
典型案例：運(yùn)用合理期待原則調(diào)解重大疾病保險(xiǎn)合同糾紛
2004年4月28日，投保人王某以自己為被保險(xiǎn)人投保了一份H保險(xiǎn)公司的重大疾病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為20000元，受益人為其兒子王某某，合同生效日為2004年5月1日。
2015年5月5日，被保險(xiǎn)人被首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全并伴有升主動(dòng)脈擴(kuò)張，后在安貞醫(yī)院進(jìn)行了主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)。出院后被保險(xiǎn)人向H保險(xiǎn)公司申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金理賠，H保險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人進(jìn)行的主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)非開(kāi)胸手術(shù)為由拒付重大疾病保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人不服拒賠決定，認(rèn)為保險(xiǎn)公司僅以手術(shù)方案是否經(jīng)過(guò)開(kāi)胸或者開(kāi)腹來(lái)決定該疾病是否為重大疾病不符合消費(fèi)者投保目的，向河北省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)中心投訴。
消保中心接到投訴后，積極聯(lián)系H保險(xiǎn)公司，H保險(xiǎn)公司認(rèn)為王某進(jìn)行的主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換手術(shù)，未實(shí)施開(kāi)胸故該疾病不在重大疾病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)。消保中心人民調(diào)解員走訪(fǎng)其他會(huì)員公司，征詢(xún)法院等司法機(jī)關(guān)意見(jiàn)，形成了調(diào)解方案，綜合認(rèn)定，王某所投保險(xiǎn)為重大疾病保險(xiǎn)，而不是重大疾病治療方式保險(xiǎn)，以被保險(xiǎn)人投保時(shí)的手術(shù)方式來(lái)界定被保險(xiǎn)人是否在重大疾病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)，不符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律。因此，當(dāng)保險(xiǎn)合同當(dāng)事人就合同內(nèi)容的解釋發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)以被保險(xiǎn)人對(duì)于合同締約目的的合理期待為出發(fā)點(diǎn)對(duì)保險(xiǎn)合同進(jìn)行解釋。H保險(xiǎn)公司以合同約定手術(shù)方式來(lái)判斷是否為重大疾病有失公平，H保險(xiǎn)公司認(rèn)可消保中心的調(diào)解方案和理賠思路，認(rèn)為隨著醫(yī)療水平的提高，保險(xiǎn)條款亦應(yīng)符合現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的規(guī)律和治療方式，遂與保險(xiǎn)消費(fèi)者達(dá)成了調(diào)解協(xié)議，并在短期內(nèi)積極理賠，補(bǔ)償消費(fèi)者在此次手術(shù)中的重大損失。
【最新汽車(chē)保險(xiǎn)理賠經(jīng)典案例分析】相關(guān)文章：
1.汽車(chē)保險(xiǎn)理賠經(jīng)典案例分析
2.汽車(chē)保險(xiǎn)理賠誤區(qū)及案例分析
3.汽車(chē)保險(xiǎn)理賠經(jīng)典熱點(diǎn)案例解析