2017年骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案解析 《專業(yè)實(shí)踐能力》
選擇題
1.女性，30歲，以往有肺結(jié)核史，近1個(gè)月來(lái)腰背痛，伴低熱，盜汗，體格檢查：胸11～12棘突明顯壓痛。問(wèn)該患者可能的診斷考慮是
A.椎體腫瘤
B.強(qiáng)直性脊柱炎
C.化膿性脊椎炎
D.脊柱結(jié)核
E.胸椎間盤脫出
正確答案：D
答案解析：有結(jié)核病史并伴有結(jié)核感染活動(dòng)期全身中毒癥狀，椎體持續(xù)疼痛應(yīng)該首先考慮脊柱結(jié)核。
知識(shí)點(diǎn)1：脊柱結(jié)核
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
2.關(guān)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的敘述中下列哪項(xiàng)不對(duì)
A.骨關(guān)節(jié)結(jié)核中，脊柱結(jié)核最多見
B.脊柱結(jié)核中，腰椎發(fā)病占首位
C.脊椎結(jié)核好發(fā)于椎體
D.皮質(zhì)骨結(jié)核常見于四肢短管狀骨
E.滑膜結(jié)核最多見于腕關(guān)節(jié)
正確答案：E
答案解析：骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多，周圍肌肉不豐富的部位。滑膜結(jié)核多發(fā)生在滑膜豐富的關(guān)節(jié)，首先是膝關(guān)節(jié)，其次是髖關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)可發(fā)生，但不是最多見。
知識(shí)點(diǎn)1：骨關(guān)節(jié)結(jié)核
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
3.8歲男孩急性化膿性骨髓炎已3個(gè)月，脛骨中上段有4cm長(zhǎng)整段死骨，周圍少許包殼，有瘺道流膿。近3日膿少，體溫39℃，局部紅腫。下列哪項(xiàng)治療方法不宜采用
A.大量抗生素靜脈點(diǎn)滴
B.手術(shù)取出死骨
C.切開引流
D.小量輸血
E.局部固定
正確答案：B
答案解析：診斷是慢性骨髓炎急性發(fā)作，除了全身治療外，局部可行切開引流，不宜做其他手術(shù)。另外局部固定也是必要的。
知識(shí)點(diǎn)1：急性化膿性骨髓炎
知識(shí)點(diǎn)2：治療
4.小兒急性血源性化膿性骨髓炎，膿液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔繼發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎，可能發(fā)生在
A.肩關(guān)節(jié)
B.肘關(guān)節(jié)
C.腕關(guān)節(jié)
D.髖關(guān)節(jié)
E.膝關(guān)節(jié)
正確答案：D
答案解析：急性血源性化膿性骨髓炎好發(fā)于小兒長(zhǎng)骨干骺端，骺板是一道屏障，使膿液不易穿破骺板進(jìn)入關(guān)節(jié)腔引起化膿性關(guān)節(jié)炎。但股骨頸的干骺端在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，膿液可穿破干骺端的骨皮質(zhì)而進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，引起化膿性關(guān)節(jié)炎。
知識(shí)點(diǎn)1：急性血源性化膿性骨髓炎
知識(shí)點(diǎn)2：病理
5.放射治療不能控制或改善哪項(xiàng)支氣管癌的合并癥
A.支氣管阻塞引起的呼吸困難
B.轉(zhuǎn)移性骨痛
C.腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓增高
D.全血細(xì)胞減少
E.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病
正確答案：D
答案解析：采用姑息放射治療可抑制腫瘤的發(fā)展，延緩腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀，對(duì)控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛，減輕癌腫阻塞引起的呼吸困難及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀，緩解癌腫引起的肺外表現(xiàn)是肯定有效。相反，全血細(xì)胞減少是放射治療的主要并發(fā)癥，應(yīng)在治療中加以防止。
知識(shí)點(diǎn)1：骨肉瘤
知識(shí)點(diǎn)2：治療
6.下列哪項(xiàng)不是骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)
A.多見于年輕人
B.好發(fā)于骨骺生長(zhǎng)活躍部位
C.骨膜下三角形新生骨(Godman三角)
D.出現(xiàn)蜂窩狀骨吸收區(qū)，夾有鈣化斑塊
E.早期肺轉(zhuǎn)移
正確答案：D
答案解析：出現(xiàn)蜂窩狀骨吸收區(qū)，夾有鈣化斑是內(nèi)生軟骨瘤的表現(xiàn)，骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman三角)外，還有骨破壞和日光現(xiàn)象。
知識(shí)點(diǎn)1：骨肉瘤
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
7.先天性髖脫位的檢查，下列哪項(xiàng)在3歲患兒不宜采用
A.彈進(jìn)彈出試驗(yàn)
B.單足站立試驗(yàn)
C.“打氣筒”樣征
D.屈髖屈膝外展試驗(yàn)
E.GA1eazzi征
正確答案：A
答案解析：彈進(jìn)彈出試驗(yàn)只適用于3周內(nèi)新生兒，3周后軟組織已較強(qiáng)壯，即使有脫位，彈進(jìn)試驗(yàn)可為陰性，已不可靠，不宜采用。彈出試驗(yàn)更不能采用，有造成損傷可能。3歲小兒更不宜采用。
知識(shí)點(diǎn)1：先天性髖脫位
知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查
8.在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見
A.乳腺癌
B.前列腺癌
C.腎癌
D.膀胱癌
E.甲狀腺癌
正確答案：A
答案解析：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤占骨惡性腫瘤的很大比率，原發(fā)灶以乳腺癌最多，其次為前列腺，肺，腎，膀胱，甲狀腺，胃腸道，女性生殖器等。
知識(shí)點(diǎn)1：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
9.下列骨折中，最不穩(wěn)定的是
A.裂縫骨折
B.橫形骨折
C.螺旋骨折
D.青枝骨折
E.嵌插骨折
正確答案：C
答案解析：根據(jù)骨折的穩(wěn)定性，可將骨折分為穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折兩大類。骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折屬不穩(wěn)定骨折，反之為穩(wěn)定骨折。這在制定治療方案及估計(jì)預(yù)后上有意義。螺旋骨折屬不穩(wěn)定骨折。
知識(shí)點(diǎn)1：骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
10.患兒10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道，X線片有4cm長(zhǎng)整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼。當(dāng)前的主要治療是
A.手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅無(wú)效腔
B.手術(shù)摘除死骨，填入慶大霉素，三周后取出，松質(zhì)骨植入
C.手術(shù)摘除死骨，植入細(xì)塑料管，每日經(jīng)管滴入抗生素
D.患肢長(zhǎng)腿石膏管型固定，開窗換藥
E.局部換藥，保持引流通暢
正確答案：D
答案解析：慢性骨髓炎有整段死骨，周圍包殼不連續(xù)，其本身即有發(fā)生病理骨折可能。如此時(shí)摘除死骨，骨膜將失去內(nèi)襯而塌陷，新骨形成將受到很大影響，甚至造成骨缺損。所以正確的處理是給以外固定(長(zhǎng)腿石膏管型)，開窗定期換藥，待包殼充分形成后，再手術(shù)摘除死骨。
知識(shí)點(diǎn)1：慢性骨髓炎
知識(shí)點(diǎn)2：治療
11.關(guān)于腰椎間盤突出癥的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征
B.椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素
C.積累性傷力是椎間盤變性的主要原因
D.高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因
E.妊娠增加了椎間盤損害的機(jī)會(huì)
正確答案：D
答案解析：腰椎間盤突出癥是椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)的一組綜合征。如有髓核突出而未刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，未出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征則不能診斷為腰椎間盤突出癥。隨年齡增長(zhǎng)的椎間盤退行性變是發(fā)病的'基本因素。積累性傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。妊娠期盆腔及下腰部充血，各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，而腰骶部又承受了較平時(shí)更大的重力，增加了椎間盤損害的機(jī)會(huì)。而高處墜落的一次性暴力，多引起椎體骨折，甚至壓碎椎間盤，但少見單純纖維環(huán)破裂、髓核突出。
知識(shí)點(diǎn)1：腰椎間盤突出癥
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
12.化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷中，最有價(jià)值的方法是
A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查
B.X線平片
C.MRI檢查
D.關(guān)節(jié)液檢查
E.手術(shù)探查
正確答案：D
答案解析：化膿性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染。細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，首先引起滑膜炎癥，隨后逐漸侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織。一般根據(jù)全身及局部癥狀體征診斷不難.X線片表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為早期診斷依據(jù)。MRI檢查可見關(guān)節(jié)積液，但不能定性。關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)液檢查，作細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和涂片革蘭染色找病原菌，是最有價(jià)值的早期診斷方法。當(dāng)然也應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)。
知識(shí)點(diǎn)1：化膿性關(guān)節(jié)炎
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
13.腰椎間盤突出在神經(jīng)根的外側(cè)，則
A.腰椎凸向患側(cè)
B.腰椎凸向患側(cè)
C.腰椎無(wú)側(cè)凸
D.腰椎前凸消失
E.腰前凸增加
正確答案：B
答案解析：腰椎間盤突出在神經(jīng)根的外側(cè)腰椎凸向健側(cè)。
知識(shí)點(diǎn)1：腰椎間盤突出
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
14.在骨折愈合過(guò)程中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.血腫機(jī)化演進(jìn)期約需兩周方能初步完成
B.內(nèi)、外骨痂由膜內(nèi)化骨而來(lái)，環(huán)狀及腔內(nèi)痂由軟骨內(nèi)化骨而來(lái)
C.原始骨痂形成期，骨痂不斷加強(qiáng)，能抗拒一定應(yīng)力，即達(dá)臨床愈合
D.骨痂由血腫機(jī)化而來(lái)，血腫較大骨痂多
E.骨痂改造塑形期在臨床愈合以后
正確答案：D
答案解析：內(nèi)外骨痂由膜內(nèi)化骨而來(lái)，環(huán)狀和腔內(nèi)骨痂由軟骨內(nèi)化骨形成，都不是由血腫而來(lái)。
知識(shí)點(diǎn)1：骨折的愈合過(guò)程
知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查
15.男性60歲，腰痛3周，無(wú)明顯外傷史，X線片示第3腰椎椎體破壞，壓縮楔形變，椎間隙正常。最可能的診斷是
A.脊椎結(jié)核
B.脊椎腫瘤
C.脊椎骨折
D.強(qiáng)直性脊柱炎
E.化膿性脊椎炎
正確答案：B
答案解析：本病例特點(diǎn)為老年、無(wú)原因慢性腰痛，X線片示單個(gè)椎體破壞變形，但椎間隙正常，符合脊椎腫瘤。且以轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可能性最大。主要應(yīng)與脊椎結(jié)核鑒別。后者成人多為邊緣型，除椎體破壞變形外，出現(xiàn)椎間隙狹窄，此為主要的區(qū)別點(diǎn)。另外老年性骨質(zhì)疏松時(shí)雖無(wú)明顯外傷可發(fā)生脊椎骨折，X線片應(yīng)示普遍性骨質(zhì)疏松和多個(gè)椎體變形�；撔约棺笛壮∈凡环�，X線片可見椎體破壞、增生，椎間隙變窄。強(qiáng)直性脊柱炎多由骶髂關(guān)節(jié)開始向腰胸頸椎發(fā)展，X線片示骶髂關(guān)節(jié)改變及竹節(jié)樣韌帶鈣化影。
知識(shí)點(diǎn)1：脊椎腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
16.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A.是一種非特異性炎癥
B.其發(fā)生與免疫機(jī)制和HLA-DR4抗原有關(guān)
C.臨床表現(xiàn)為多發(fā)性和對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎
D.病程發(fā)展緩慢但常有急性發(fā)作，逐漸形成關(guān)節(jié)畸形
E.與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是同一疾病，只是好發(fā)年齡不同
正確答案：E
答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因尚不清楚，目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，和HLA-DR4抗原有關(guān)。臨床表現(xiàn)為多發(fā)性對(duì)稱性慢性關(guān)節(jié)炎.常有急性發(fā)作。病變始于滑膜，是一種非特異性滑膜炎，逐漸侵犯軟骨、軟骨F骨、關(guān)節(jié)囊、肌腱和腱鞘，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形。與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎完全不同，后者呈游走性，一般不造成關(guān)節(jié)破壞和畸形。
知識(shí)點(diǎn)1：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
17.關(guān)于脊柱結(jié)核，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A.頸椎和骶尾段發(fā)病最少
B.絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處，少數(shù)可呈跳躍性
C.小兒椎體結(jié)核多從椎體邊緣開始
D.頸、胸椎椎體結(jié)核可合并截癱
E.造成截癱的原因，在病變活動(dòng)期，多由于結(jié)核壞死物質(zhì)壓迫脊髓所致
正確答案：C
答案解析：小兒椎體結(jié)核多為中心型，病變從椎體中心開始，進(jìn)展快，累及整個(gè)椎體后，椎體易被壓縮，穿破上下軟骨板后，可侵犯椎間盤及鄰近椎體。成人椎體結(jié)核多見邊緣型，病變從椎體上下緣開始，早期侵犯椎間盤及鄰近椎體，使椎間隙變窄。
知識(shí)點(diǎn)1：脊柱結(jié)核
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
18.某患者，男性，36歲，10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴右下肢后外側(cè)放射痛，無(wú)大小便功能障礙。經(jīng)檢查診斷為腰椎間盤突出癥，下列的治療措施目前哪項(xiàng)不宜采用
A.臥床休息
B.骨盆牽引
C.理療和按摩
D.皮質(zhì)激素硬膜外注射
E.立即手術(shù)治療，行髓核摘除術(shù)
正確答案：E
答案解析：青壯年患者.初次發(fā)病，病史10天，無(wú)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，應(yīng)采取非手術(shù)治療，臥床休息、骨盆牽引、理療和按摩、皮質(zhì)激素硬膜外注射四選項(xiàng)都可用，80%可緩解或治愈，不應(yīng)立即采用手術(shù)治療。只有經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或有馬尾神經(jīng)受壓者，方可考慮手術(shù)治療。
知識(shí)點(diǎn)1：腰椎間盤突出癥
知識(shí)點(diǎn)2：治療
19.女性，70歲，行走時(shí)不慎滑倒，即感右髖部疼痛，2小時(shí)后來(lái)院，查體右髖部有皮下淤血、局部壓痛、右下肢較左下肢短縮3cm，右下肢外旋80度畸形。最可能的診斷是
A.髖關(guān)節(jié)脫位
B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折
C.髖臼骨折
D.股骨大轉(zhuǎn)子骨折
E.骨盆骨折
正確答案：B
答案解析：根據(jù)患者年齡和受傷情況、局部癥狀和體征應(yīng)考慮是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。應(yīng)與股骨頸骨折鑒別。后者為囊內(nèi)骨折，一般髖部無(wú)皮下淤血，右下肢外旋畸形因關(guān)節(jié)囊的牽拉不超過(guò)60度。股骨大轉(zhuǎn)子骨折不影響股骨整體的連續(xù)性，下肢不會(huì)短縮及外旋。髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)有強(qiáng)大暴力的外傷史，后脫位可短縮，但下肢應(yīng)內(nèi)收內(nèi)旋畸形，前脫位下肢應(yīng)呈髖部屈曲外展外旋畸形。
知識(shí)點(diǎn)1：股骨轉(zhuǎn)子間骨折
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
20.股骨頸骨折內(nèi)收型可有
A.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形
B.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形
C.患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形
D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形
E.患肢增長(zhǎng)、髖伸直外展外旋畸形
正確答案：B
答案解析：髖關(guān)節(jié)后脫位可有患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。股骨頸骨折內(nèi)收型可有患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形。
知識(shí)點(diǎn)1：股骨頸骨折
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
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