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呼吸道燒傷的病情觀察與護(hù)理
燒傷在咽喉以上，表現(xiàn)為口、鼻、咽粘膜發(fā)白或脫落，充血水腫，分泌物增多，鼻毛燒焦并有刺激性咳嗽，吞咽困難或疼痛等。下面是yjbys小編為大家?guī)淼暮粑罒齻牟∏橛^察與護(hù)理的知識(shí)，歡迎閱讀。
疾病概述
多見于頭面部傷傷員，大多數(shù)為吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體所致。
診斷要點(diǎn)
1、多在密閉的環(huán)境中受傷，或伴有刺激性和有害氣體的吸入。多同時(shí)伴有面、頸部的燒傷。
2、鼻毛多被燒焦，口腔及咽部粘膜可有水泡、血腫或伴聲音嘶啞。
3、咳嗽多痰，含有黑色碳樣顆粒，或伴有大量血性泡沫狀痰。
4、傷后咳嗽無痰，或刺激隆突處無咳嗽反射表示燒傷深而嚴(yán)重。
5、胸部 X線檢查：中重度呼吸道燒傷可見氣管腔變窄，管壁增厚，粘膜不規(guī)則。
6、血氧分壓<9.3kPa，肺泡—動(dòng)脈氧壓差早期增高。
7、支氣管鏡、肺 CT等均有所改變。
8、臨床分度：
輕度：燒傷在咽喉以上，表現(xiàn)為口、鼻、咽粘膜發(fā)白或脫落，充血水腫，分泌物增多，鼻毛燒焦并有刺激性咳嗽，吞咽困難或疼痛等。
中度：燒傷在支氣管以上，出現(xiàn)聲嘶和呼吸困難，早期痰液較稀薄，往往包含黑色炭粒，肺部偶有哮嗚或干羅音，經(jīng)氣管切開后嚴(yán)重呼吸困難往往可改善。
重度：燒傷深及小支氣管，呼吸困難發(fā)生較早而且嚴(yán)重，往往不能因氣管切開而改善，肺水腫出現(xiàn)亦較早，胖部呼吸音減低并有干濕羅音。根鋸受傷史和臨床表現(xiàn)，呼吸道燒傷診斷并不困難。
病情觀察
嚴(yán)密觀察體湛、脈搏、呼吸并注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率，深度，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師，配合搶救。
嚴(yán)密觀察，防止窒息輕度的呼吸道燒傷，保持鼻腔、口腔清潔，及時(shí)清潔口、鼻腔內(nèi)的分泌物，中、重度呼吸道燒傷的患者，需作氣管切開術(shù)，對(duì)未行氣管切開術(shù)的患者要嚴(yán)密觀察其有否呼吸費(fèi)力、急促、 聲音嘶啞等一系列呼吸困難的癥狀。
治療原則
輕度者需保持口鼻清潔，雙氧水清洗嗽口。中度出現(xiàn)呼吸困難者要盡早氣管切開并予吸氧。
重度呼吸道燒傷要進(jìn)行以下處理：
立即氣管切開，應(yīng)用間斷加壓給氧或人工輔助呼吸。
應(yīng)用氨茶堿、山莨菪堿或異丙嗪等解除支氣管痙攣。必要時(shí)應(yīng)用激素。
氣管內(nèi)滴注或全身應(yīng)用抗菌素。
保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，必要時(shí)用支氣管鏡吸出或支氣管內(nèi)灌洗。
呼吸道燒傷護(hù)理
呼吸通燒傷后，由于粘膜充血水腫，或因壞死內(nèi)膜脫落都可阻塞氣管、支氣管，引起呼吸道受阻、窒息。因此事先準(zhǔn)備好氣管切開包、氧氣、吸引裝置等急救用物外。還要嚴(yán)密觀察病人的病情變化。較度者，保持口、鼻腔清潔，及時(shí)清除分泌物，如鼻粘臘充血水腫、通氧不暢，可用1%呋喃西林麻黃素滴鼻。重度者，立即作氣管切開。
做好術(shù)后護(hù)理
①、保持呼吸道通暢。氣管內(nèi)有分泌物時(shí)， 應(yīng)及時(shí)抽吸。抽吸導(dǎo)管直徑應(yīng)小于內(nèi)套管的橡膠管。導(dǎo)管要柔軟光滑，每根導(dǎo)管限用一次，鼻腔管及氣管的吸引管應(yīng)分別放置。吸引前將吸引管的末端焊緊。將導(dǎo)管插至氣管隆突，刺激病人咳嗽，然后邊吸邊向外移，并輕微旋轉(zhuǎn)。每次抽吸時(shí)間為 10~15秒，防止由于長(zhǎng)時(shí)間抽吸而造成缺氧。
②、保持呼吸道濕潤(rùn)。用生理鹽水(必要時(shí)可加入敏感抗菌素)經(jīng)細(xì)塑料導(dǎo)管或硅膠管插入氣管套管內(nèi)，作持續(xù)點(diǎn)滴。點(diǎn)滴速度以病人不嗆咳為原則， 一般每分鐘滴入里約為0.5〜0.8ml。
③、氣溶吸入。每日4-6次，氣溶及超聲霧化藥液配方為：生理鹽水100ml、卡那霉素0.58g、(抗菌素可根據(jù)病員敏感度更改)、異丙腎上腺素20mg、強(qiáng)的松25mg、舒喘靈20mg，持續(xù)超聲霧化吸入時(shí)，需有二臺(tái)機(jī)器調(diào)換，否則極易燒壞。
④、氣管內(nèi)沖洗。傷后6~14日為壞死內(nèi)膜脫落階段，脫落壞死內(nèi)膜與氣管分工泌物形成凝塊可阻塞氣管、支氣管。可用生理鹽水5-10ml(注射器應(yīng)旋去針頭，避免針頭落入氣管內(nèi))注入氣管，數(shù)秒鐘后給以吸引，使壞死的內(nèi)膜松動(dòng)，易被吸出，每沖洗、吸引2-3分鐘后休息15~30分鐘，為了 防止沖洗時(shí)發(fā)生缺氧，沖洗前可吸入髙濃度氧5~10分鐘。
⑤、鼓勵(lì)咳嗽。深呼吸及變換體位。呼吸道內(nèi)的異物和分泌物主要需由病員主動(dòng)排出，吸引只能清除氣管內(nèi)的分泌物，鼓勵(lì)或刺激咳嫩和深呼吸以及定時(shí)變換體位，輔以輕輕拍打胸背部，以便深部痰液咳了。嚴(yán)重呼吸道燒傷病人，極易發(fā)生肺水腫，休克期輸液要謹(jǐn)慎。
⑥、呼吸道燒傷病人會(huì)厭水腫，吞咽時(shí)關(guān)閉不全，進(jìn)食后極易流入氣管。為避免吸入性肺炎，可留置胃管，進(jìn)行鼻飼。嚴(yán)重呼吸道燒傷者需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯瑒?dòng)脈氧分壓低于8kpa(60mmhg) 應(yīng)用呼吸機(jī)可改善病人的缺氧情況。
⑦、做好患者的心理護(hù)理，減少恐懼，解釋病情，使其能配合治療。
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