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2017普外主治醫師考試試題及答案
試題一：
A型題
1.★粘連性腸梗阻常見于
A.腹腔臟器先天性發育異常
B.胎糞性腹膜炎
C.腹腔手術后
D.膽囊、膽道疾病后
E.肝臟化膿性疾病后
答案：C 題解：病因①先天性腹內粘連，極少見;②后天性腹內粘連，甚多見，好發于腹腔的手術、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術后。主要診斷要點1、有腹部手術、外傷、感染史;2、典型的機械性腸梗阻的表現;3、X線檢查可見多個液平面。
2.★絞窄性腸梗阻的臨床表現，錯誤的是
A.出現腹膜刺激征
B.持續劇痛無緩解
C.嘔吐血性或棕褐色液體
D.腸鳴音消失
E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置
答案：E 題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛;②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后，改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢;④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。
3.★右側結腸癌的臨床表現特點是
A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊
B.全身中毒癥狀、便秘、便血
C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀
D.全身中毒癥狀、大便習慣改變
E.便血、貧血、腹瀉 答案：A 題解：一般將結腸癌分為右半結腸癌和左半結腸癌，兩者有不同的表現特征。右半結腸癌：右半結腸腸腔較大，糞便呈流體狀態，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現有：①腹痛：是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發性痛，后逐漸變為持續性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習慣和性狀的改變，不少病人可發現腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結腸癌：左半結腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現為：①腹痛：也是最常見的癥狀。②便血：約有1/2的病人表現為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現容易出現。由上可見，右半結腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識點——右半結腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現;左半結腸癌以腸梗阻、便血為主要表現。
4.★機械性單純性腸梗阻的臨床表現，不包括
A.腹部陣發性絞痛
B.腹痛時伴有腸鳴音亢進
C.有嘔吐
D.有腹膜炎表現
E.有排便排氣停止
答案：D 題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現。
5.★低位小腸梗阻的臨床特點應為
A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止
B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止
C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹
D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹
E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止
答案：A 題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現吐糞。排便、排氣停止。
6.★闌尾切除術后最常見的并發癥是
A.切口感染
B.切口出血
C.闌尾殘端瘺
D.盆腔膿腫 答案：A 題解：術后并發癥：①腹腔出血;②切口感染;③粘連性腸梗阻;④闌尾殘株炎;⑤糞瘺。
7.★引起機械性腸梗阻最常見的原因是
A.腹膜后巨大血腫
B.腸壁腫瘤
C.腸蛔蟲癥
D.腹內手術或炎癥后形成的粘連
E.先天性腸道閉鎖
答案：D 題解：1、腸梗阻按發生原因，可分為：①機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內容物阻塞、腸壁病變、腸壓;最常見原因為腹內手術或炎癥后形成的粘連 ②動力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴重。
8.★急性闌尾炎時最有意義的臨床表現為
A.上腹痛或惡心、嘔吐
B.先有腹痛后有發熱
C.轉移性右下腹痛
D.白細胞計數增高
E.常有呼吸道感染史
答案：C 題解：①腹痛：最早出現的癥狀，最典型的癥狀是轉移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數小時后轉移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發熱、脈速等全身中毒癥狀。并發門靜脈炎時，出現寒戰、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。
9.★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關鍵性的措施是
A.胃腸減壓
B.糾正水、電解質酸堿平衡失調
C.緩解腸痙攣性疼痛
D.輸血
E.抗生素應用
答案：B 題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質酸堿平衡失調。
10.★應懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現是
A.全身情況明顯
B.有明顯腹膜炎體征
C.腹部不對稱
D.腹痛為持續性、陣發性加劇
E.以上都是
答案：E 題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛;②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后，改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢;④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。
11.★診斷急性闌尾炎最重要的體征是
A.右下腹有肌緊張
B.右下腹有反跳痛
C.右下腹有明顯固定壓痛點
D.閉孔內肌試驗陽性
E.結腸充氣試驗陽性
答案：C 題解：體征(1)右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥氏點。當炎癥波及壁層腹膜時，出現腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹可觸及壓痛性包塊。(2)結腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。
B型題
男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下墜感。血WBC 18×109/L
(12~13共用題干)
12.★★★應首先考慮為
A.切口感染
B.并發腸炎和菌痢
C.并發膈下膿腫
D.盆腔膿腫
E.化膿性門靜脈炎本題正確答案：D
13.★★★為明確診斷，首先應做的檢查是
A.傷口檢查
B.CT
C.直腸指檢檢查
D.X線胸腹部攝片
E.糞便常規檢查
答案：C 題解：理解識記典型例題。
男性，54歲，反復膿血便半年，每天3～4次，在當地曾按“痢疾”治療無明顯效果。近1個月出現腹脹，伴陣發腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動
(14~15共用題干)
14.★★★首選的輔助檢查
A.大便細菌培養
B.CT
C.鋇餐檢查
D.纖維結腸鏡檢查
E.B超
答案：D 題解：懷疑右半結腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可作纖維結腸鏡檢查。懷疑左半結腸癌者，可先做乙狀結腸鏡確定有無乙狀結腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發現肝內轉移癌有幫助。約60%結腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。
15.★★★根據上述資料，可能最大的診斷為
A.慢性痢疾
B.潰瘍性結腸炎
C.結腸息肉
D.腸結核
E.結腸癌
答案：E 題解：凡中年以上病人，近期出現腹部隱痛不適或陣發性痛，大便習慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重降等應警惕結腸癌可能。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(16~19題共用備選答案)
A.機械性絞窄性腸梗阻
B.機械性單純性腸梗阻
C.麻痹性腸梗阻
D.痙攣性腸梗阻
E.血運性腸梗阻
16.★小兒嚴重的急性腸套疊屬于： 確答案：A 題解：識記。
17.★腹部手術后早期的腸梗阻多屬于： 確答案：C 題解：識記。
18.★早期蛔蟲性腸梗阻屬于： 答案：B 題解：識記。
19.★慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于： 答案：D 題解：識記。
試題二：
A型題
1.★★★男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱�；灒喊准毎�15.2×109/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞15%。最可能的診斷是
A.闌尾炎穿孔，腹膜炎
B.膽囊炎穿孔，腹膜炎
C.急性出血性胰腺炎
D.胃十二指腸潰瘍穿孔
E.腸扭轉
答案：D 題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發癥，以30～60歲的男性多見。1、約80%～90%病人有潰瘍病及近期發作史。癥狀有急性腹膜炎的表現，如上腹部刀割樣持續性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。
2.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是?
A.潰瘍病史
B.突起臍周劇痛，轉移至右下腹
C.腹痛劇烈
D.膈下游離氣體
E.腹部劇痛數小時后緩解，提示病情好轉
答案：D 題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發癥。癥狀有急性腹膜炎的表現，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。
3.★腹部閉合性損傷并發腹內臟器損傷時的表現，不包括
A.早期出現休克征象
B.持續性劇烈腹痛
C.有明顯的腹膜刺激癥狀
D.有昏迷-清醒-再昏迷
E.有移動性濁音 答案：D 題解：當有以下情況時之一者，應考慮有腹內臟器損傷：①早期出現休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現者;⑤有嘔血、尿血或便血者;⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者;⑦受傷當時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。
4.★胃癌的主要轉移途徑是
A.肝轉移
B.血運轉移
C.淋巴轉移
D.腹腔種植轉移
E.直接蔓延
答案：C 題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴散轉移方式發生轉移：①直接浸潤擴散;②淋巴轉移，是胃癌的主要轉移途徑;③血行播散，常發生在胃癌晚期，以肝、肺最多見;④腹腔種植，癌細胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應的癥狀。
5.★腹部閉合性損傷多數表現出的三大癥狀是
A.內出血、腹膜炎、休克
B.外出血、腹膜炎、休克
C.內出血、腹膜炎、昏迷
D.外出血、黃疸、休克
E.內出血、腹膜炎、黃疸
答案：A 題解：腹腔內臟閉合性損傷，多有內出血、腹膜炎、休克三大表現。
6.★上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：
A.選擇性腹腔動脈造影
B.內窺鏡檢查
C.X線鋇餐檢查
D.胃粘膜活 答案：B 題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜有機械性損害。
7.★腹部最易損傷的空腔臟器是?
A.結腸
B.胃
C.小腸
D.直腸
E.十二指腸
答案：C 題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。
8.★提高早期胃癌診斷的三項關鍵手段是
A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋇餐檢查
B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查
C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查
D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查
E.胃液細胞學檢查、四環素熒光試驗、X線鋇餐檢查
答案：A 題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應懷疑胃癌;2、X線鋇餐檢查：是目前發現胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高;3 纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發現率和診斷準確率均較高;4 脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。
9.★★★男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP 90/70mmHg，P 110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應考慮的診斷是
A.外傷性血氣胸
B.肝破裂
C.右腎破裂
D.結腸肝區破裂
E.胃十二指腸穿孔檢
E.核素檢查 答案：B 題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X線檢查均有陽性發現;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現。偶爾血液經膽道流入十二指腸，會出現嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯征者，稱為外傷性血膽癥。
10.★潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應癥是
A.單純穿孔
B.第一次出血
C.瘢痕性幽門梗阻
D.醫源性潰瘍
E.反復門診治療無效的潰瘍
確答案：C 題解：絕大多數胃、十二指腸潰瘍采用內科治療有效，出現以下情況應為外科手術指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻;②胃潰瘍惡變;③頑固性潰瘍，內科治療無效者。
B型題
男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續性嘔吐宿食，胃痛規律改變，伴腰背痛
(11~13共用題干)
11.★★★最可能的診斷是
A.胃竇癌
B.多發性潰瘍
C.瘢痕性幽門梗阻
D.萎縮性胃炎
E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺
確答案：A 題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐;②胃痛。 過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節律變為持續性，進食后加重，抗酸劑多不奏效;③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。
12.★★★對診斷最有價值的檢查方法是
A.胃液測定酸度
B.查胃液脫落細胞
C.纖維胃鏡檢查
D.四環素熒光試驗
E.CT檢查
答案：C 題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。
13.★★★最可能出現的電解質酸堿失衡是
A.高氯高鉀酸中毒
B.高氯高鉀堿中毒
C.低氯低鉀酸中毒
D.低氯低鉀堿中毒
E.高氯低鉀堿中毒
答案：D 題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。
75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續疼痛，伴嘔吐而求醫。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。
(14~16共用題干)
14.★★★此時對診斷幫助最小的檢查是
A.白細胞計數與分類
B.子宮及其附件B超檢查
C.立位做腹部X線透視
D.直腸鏡檢查
E.肛門直腸指檢
答案：D 題解：理解識記
15.★★★此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區，白細胞計數12×109/L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應診斷為
A.潰瘍病急性穿孔
B.急性闌尾炎穿孔
C.卵巢囊腫蒂扭轉
D.外傷性腸破裂
E.急性盆腔炎 答案：D 題解：結腸破裂診斷要點：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體;腹膜后結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。
16.★★★對此患者處置中，不適當的處置是
A.禁飲禁食，靜脈輸液
B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療
C.半臥位
D.胃腸減壓
E.使用抗生素
答案：B 題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。
男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著;叩診有移動性濁音;聽診腸鳴音較弱
(17~19共用題干)
17.★★★根據患者癥狀和體征，最可能的診斷是
A.肝破裂
B.脾破裂
C.空回腸破裂
D.結腸破裂
E.胰腺損傷
答案：B 題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數進行性下降等。
18.★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是
A.腹部X線透視
B.消化道鋇劑造影
C.腹部CT檢查
D.血常規+血細胞比容
E.左下腹腔穿刺 答案：E 題解：(1)實驗室檢查 血尿常規;紅細胞容積明顯下降，提示實質性器官出血。(2)B超 對實質性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態觀察。(3)X線檢查 (4)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。
19.★★★考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要
A.季肋部外傷史
B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張
C.血壓低于70/50mmHg
D.血紅蛋白值逐漸減少
E.腹腔穿刺抽出不凝固血液
答案：E 題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。
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