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      2. 外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)題及答案

        時間:2024-08-12 07:23:44 外科主治醫(yī)師 我要投稿

        2017外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)題及答案

          模擬題一:

        2017外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)題及答案

          A型題

          1.★夏柯三聯(lián)征包括

          A.疼痛、發(fā)熱、黃疸

          B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸

          C.疼痛、發(fā)熱、抽搐

          D.疼痛、貧血、黃疸

          E.發(fā)熱、黃疸、休克

          答案:A題解:膽總管結(jié)石:結(jié)石原發(fā)于膽總管,少數(shù)可來自肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管、并發(fā)感染時,引起急性膽管炎,臨床表現(xiàn)為:(1)夏柯(Charcot)三聯(lián)征①右上腹絞痛:劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛,可反射至右肩背;②寒戰(zhàn)高熱:并發(fā)膽管炎后,感染向上擴(kuò)散,細(xì)菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進(jìn)入血流引起中毒反應(yīng);③黃疸:因結(jié)石梗阻、膽道壓力增高,膽汁自毛細(xì)膽管流入肝血竇而引起黃疸,一般在發(fā)病后12~48小時出現(xiàn)。深度黃疸者,大便呈陶土色。

          2.★關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是

          A.好發(fā)年齡在20~30歲之間

          B.多為胰頭癌

          C.按組織類型,以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多

          D.廣泛浸潤周圍組織、器官,并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

          E.該病早期診斷困難,手術(shù)切除率低,預(yù)后差

          答案:A題解:胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫,并有逐年增多的趨勢。好發(fā)年齡在40~70歲之間,男性多于女性。

          3.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是

          A.右上腹陣發(fā)性絞痛

          B.膽囊腫大壓痛

          C.墨菲征陽性

          D.雷諾五聯(lián)征陽性

          E.夏柯三聯(lián)癥陽性答案:D題解:典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

          4.★關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是

          A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時開始升高,24~48小時達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常

          B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長

          C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

          D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高

          E.以上敘述都不對

          確答案:E題解:胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時開始升高,24~48小時達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。

          5.★膽固醇結(jié)石好發(fā)生于

          A.總膽管

          B.左肝管

          C.右肝管

          D.膽囊內(nèi)

          E.以上都不是

          答案:D題解:識記。

          6.★下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點(diǎn)

          A.上腹部鉆頂樣劇痛

          B.發(fā)作時腹部體征不明顯

          C.絞痛緩解期病人完全正常

          D.早期即有寒戰(zhàn)和高熱

          E.晚期可出現(xiàn)黃疸

          答案:D題解:識記即可。

          7.★★★女性,62歲,持續(xù)性右上腹脹痛6小時,伴寒戰(zhàn)、高熱,黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體:體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,鞏膜和皮膚黃染,右上腹肌緊張,壓痛陽性。白細(xì)胞24×109/L,最大可能的診斷是

          A.急性胃穿孔

          B.急性胰腺炎

          C.急性膽囊炎

          D.急性梗阻性化膿性膽管炎

          E.以上都不是

          答案:D題解:[診斷]1.有多次膽道疾病,尤其是膽石癥的發(fā)作史。2.典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3.右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛,肝腫大、肝區(qū)叩痛,有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4.白細(xì)胞計數(shù)多超過20×109/L,血小板低于100×109/L,血小板計數(shù)越低,預(yù)后越差。5.術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

          8.★★★患者女性,42歲,右上腹疼痛2天,伴有寒戰(zhàn),體溫38.8℃,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃,相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是

          A.總膽管結(jié)石

          B.急性胃穿孔

          C.急性膽囊炎

          D.急性病毒性肝炎

          E.急性胰腺炎

          答案:A題解:根據(jù)年齡、性別、病史,尤其是多次急性發(fā)作史,結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征,如夏柯三聯(lián)癥等,判斷有無膽石癥并不困難。

          9.★★★女性,50歲,進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷,應(yīng)首選哪一項檢查

          A.口服膽囊造影劑造影

          B.靜脈膽道造影術(shù)

          C.B超檢查

          D.PTC

          E.ERCP

          答案:C題解:具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷,進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時,結(jié)石分三類:膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影,前兩者不顯影。

          10.★急性胰腺炎發(fā)病12小時以內(nèi),診斷意義較大的檢查項目是

          A.血鈣

          B.血糖

          C.血淀粉酶

          D.血脂肪酶

          E.尿淀粉酶

          答案:C題解:血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。

          11.★★★男性,上腹部不適,食欲不振三個月。一月來出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重,有體重減輕,全身明顯黃染,肝未觸及,深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部,無觸痛。化驗:血膽紅素15mg/dl,尿檢:膽紅素陽性。最可能是

          A.肝炎

          B.膽石癥

          C.胰頭癌

          D.慢性胰腺炎

          E.肝癌

          答案:C題解:胰腺癌起病隱匿,首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同,差異較大。胰頭癌:因壓迫膽總管及十二指腸,大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸,并進(jìn)行性加重,大便陶土色,皮膚瘙癢,肝和膽囊腫大。

          B型題

          男性,42歲,5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射,并伴數(shù)次惡心嘔吐,吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀,追問病史,7小時前曾有聚會暴食,飲酒經(jīng)過

          (12~14共用題干)

          12.★★★最可能的診斷是

          A.急性闌尾炎

          B.急性壞死性胰腺炎

          C.胃癌伴穿孔

          D.急性腎絞痛

          E.急性膽囊炎答案:B題解:急性胰腺炎臨床表現(xiàn):腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹,腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈,根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同,胰頭部以右上腹為主,向右肩部放射;胰尾部以左上腹為主,向左上肩放射;累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時,腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn),稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍(lán)色改變(Cullen征)。

          13.★★★此時最有價值的實驗檢查為

          A.血白細(xì)胞計數(shù)

          B.尿淀粉酶測定

          C.血淀粉酶測定

          D.血小板計數(shù)

          E.血電解質(zhì)測定

          答案:C題解:診斷方法:1.胰酶測定:胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時開始升高,24~48小時達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。2.腹腔穿刺:對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時穿刺液常呈血性,并發(fā)感染時呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義,若明顯高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎嚴(yán)重。

          14.★★★治療急性胰腺炎時禁用

          A.抗膽堿藥物

          B.嗎啡止痛

          C.5—氟尿嘧啶

          D.鈣劑

          E.抗生素

          答案:B題解:重要知識點(diǎn)——治療胰腺炎時禁用嗎啡,以免引起Oddi括約肌痙攣。

          女性,50歲,B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石,一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛,向右肩部放射伴惡心

          (15~16共用題干)

          15.★★★此病人最可能的診斷是

          A.急性胃炎

          B.急性十二指腸炎

          C.急性膽囊炎

          D.急性胰腺炎

          E.急性闌尾炎答案:C題解:急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀,并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,一般無寒戰(zhàn),也無黃疸。在炎癥早期,膽囊無明顯腫大時,墨菲(Murphy)征檢查陽性。病情加重后,右上腹可觸及腫大的膽囊,有明顯的壓痛,化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。

          16.★★★為明確診斷,應(yīng)首選哪一項檢查

          A.口服膽囊造影劑造影

          B.靜脈膽道造影術(shù)

          C.B超檢查

          D.PTC

          E.ERCP

          答案:C題解:B超檢查可確診,顯示膽囊增大,膽囊壁增厚,多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

          三、以下提供若干組考題,每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

          (17~18題共用備選答案)

          A.膽總管結(jié)石

          B.壺腹癌

          C.胰頭癌

          D.膽囊炎

          E.肝門部腫瘤

          17.★不伴有膽囊腫大的是:答案:E題解:重點(diǎn)識記

          18.★右上腹絞痛伴黃疸的是:答案:A題解:重點(diǎn)識記

          (19~21題共用備選答案)

          A.左上腹痛突出,反射到腰背部,夜痛尤劇

          B.無痛性梗阻性黃疸

          C.消瘦、貧血D.肝和膽囊腫大壓痛

          E.臍周藍(lán)色改變(Cullen征)

          19.★急性出血性壞死胰腺炎:答案:E

          20.★胰頭癌:確答案:B

          21.★胰體癌:本題正確答案:A題解:腦挫裂傷因受傷部位和程度不同,差別較大。意識障礙受傷當(dāng)時立即出現(xiàn),昏迷時間超過30分鐘,可長達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變:因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強(qiáng)、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng),晚期,呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫,常在39℃左右;若下丘腦受損,體溫可持續(xù)不升或高達(dá)40℃以上(中樞性高熱)。局灶癥狀與體征:如大腦中央前回?fù)p傷,出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強(qiáng)、巴氏征陽性等;腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”,即功能區(qū)的邊緣部位,可無局灶癥。腦膜刺激征:由于腦組織和血管損傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血所致,病人可有劇烈頭痛、頸項強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5~7天,隨出血停止,積血吸收而逐漸減輕。頸項強(qiáng)直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐:頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續(xù)頭痛,頻繁嘔吐,應(yīng)究其原因,可行CT檢查,以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜,一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等,進(jìn)行診斷,X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位,有重要價值。顱前窩骨折:眼結(jié)膜下出血,眼瞼皮下瘀斑,鼻或口腔流出血性腦脊液,可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血,俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折:外耳道流出血性腦脊液,出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折:逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑,腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下,腦神經(jīng)損傷少見。

          (22~24題共用備選答案)

          A.急性胰腺炎

          B.膽石繼發(fā)膽管炎

          C.急性梗阻性化膿性膽管炎

          D.急性胃炎

          E.急性膽囊炎

          22.★夏科(Charcot)三聯(lián)癥出現(xiàn)于:答案:B題解:識記。

          23.★墨菲(Murphy)征出現(xiàn)于:答案:E題解:識記。

          24.★雷諾五聯(lián)征出現(xiàn)于:答案:C題解:識記。

          復(fù)習(xí)題二:

          A型題

          1.★引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

          A.肝炎后肝硬化

          B.血吸蟲性肝硬化

          C.膽汁性肝硬化

          D.先天性門靜脈狹窄

          E.肝包蟲病

          答案:A題解:識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

          2.★內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為

          A.黏液血便

          B.便后脫垂

          C.無痛性、間歇性便后出血

          D.肛門疼痛

          E.肛門抓癢

          答案:C題解:排便后少量鮮血滴出,無痛,便后出血自行停止,近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出,為典型的臨床表現(xiàn)。

          3.★懷疑肛管直腸腫瘤,最簡單而重要的檢查是

          A.直腸指診

          B.乙狀結(jié)腸鏡檢查

          C.直腸鏡檢查

          D.X線氣鋇灌腸

          E.B型超聲檢查

          答案:A題解:直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法,對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)缰獭⒏丿洝⑾⑷獾龋部墒共簧僭缙谥蹦c癌得到確診。

          4.★診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史

          B.有脂肪肝病史

          C.肝功能檢查

          D.甲胎蛋白升高+B超檢查

          E.肝臟腫大伴壓痛

          答案:D題解:1.甲胎蛋白(AFP)測定:對診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性。2.B超:首選的檢查方法,先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。3.CT或磁共振成像:診斷價值與B型超聲相仿,但費(fèi)用昂貴。4.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對小肝癌的定位診斷最有價值。

          5.★關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫,下列哪項敘述正確

          A.大部分是膽源性肝膿腫

          B.致病菌多為G+球菌

          C.膿液多為棕褐色,涂片可能無細(xì)菌

          D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致

          E.手術(shù)引流是唯一有效的方法

          答案:A題解:鑒別診斷:阿米巴肝膿腫診斷:阿米巴性肝膿腫,為腸內(nèi)阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進(jìn)入肝內(nèi)所致,是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥,膿腫多為單發(fā)。其診斷要點(diǎn)為:多有阿米巴痢疾史;起病慢,病程長,中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發(fā)熱較低,白細(xì)胞數(shù)不升高;X線檢查顯示右膈升高、運(yùn)動受限;B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶;診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

          6.★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

          A.減輕肝性腦病

          B.糾正血小板減少

          C.預(yù)防腹水并發(fā)感染

          D.防治食管胃底靜脈破裂出血

          E.治療頑固性腹水

          答案:D題解:無嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥,由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。A.大便常規(guī)化驗

          B.鋇劑灌腸檢查

          C.直腸指檢

          D.乙狀結(jié)腸鏡檢

          E.糞便潛血試驗

          答案:C題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。

          8.★引起細(xì)菌性肝膿腫的最常見原因是

          A.膽道化膿性感染

          B.壞疽性闌尾炎

          C.開放性肝損傷

          D.右側(cè)膈下膿腫

          E.肝包蟲病

          答案:A題解:細(xì)菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染,如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟,其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動脈、腸道細(xì)菌經(jīng)門靜脈侵入肝臟,或由肝開放性損傷引起。細(xì)菌性肝膿腫以多房性膿腫居多,金葡菌感染的膿腫壁較厚。

          9.★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血,最有效的常用方法是

          A.應(yīng)用止血藥

          B.立即輸血

          C.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素

          D.用三腔兩囊管壓迫

          E.局部注射硬化劑

          答案:D題解:非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人,也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補(bǔ)液、止血劑應(yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈,臨時止血效果好。使用時應(yīng)每隔12小時,放松10分鐘,放置時間一般為3~5日。三腔兩囊管使用不當(dāng)可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

          10.★細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有A.膽道化膿性感染史

          B.阿米巴原蟲感染史

          C.全身化膿性感染史

          D.肝腫大伴疼痛

          E.可見右膈升高、運(yùn)動受限

          答案:B題解:細(xì)菌性肝膿腫診斷:多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急,中毒癥狀重(寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細(xì)速、乏力等);肝區(qū)疼痛,肝腫大伴壓痛;白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著增高;X線檢查顯示右膈升高,運(yùn)動受限;B超可顯像和定位;條件允許,做診斷性穿刺,標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

          B型題

          男性,56歲,右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢:肝肋下3cm,劍突下4cm,質(zhì)硬,移動性濁音(+)

          11.★★★最可能的診斷為

          A.晚期肝癌

          B.肝硬化

          C.細(xì)菌性肝膿腫

          D.膽總管結(jié)石

          E.肝炎

          確答案:A題解:中年以上,尤其是男性病人,有肝硬化或慢性肝炎史,出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛,進(jìn)行性肝腫大,應(yīng)考慮肝癌的可能。

          12.★★★最有助于診斷的檢查是

          A.乙肝五項檢查

          B.腹X片

          C.肝功能檢查

          D.甲胎蛋白升高+B超檢查

          E.CT檢查

          答案:D題解:1.甲胎蛋白(AFP)測定:對診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性。有多種測定方法,如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量〉400ug/L,并能排除其他病因,應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌,進(jìn)一步作定位診斷。2.B超:首選的檢查方法,先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。3.CT或磁共振成像:診斷價值與B型超聲相仿,但費(fèi)用昂貴。4.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對小肝癌的定位診斷最有價值。

          13.★★★有助于確診的檢查是

          A.B超

          B.腹部CT

          C.X線檢查

          D.肝功能檢查

          E.肝穿刺針刺細(xì)胞等檢查

          答案:E題解:癌癥的確診一般都需要病理診斷。

          女,60歲,排便習(xí)慣改變半年,大便次數(shù)增多,有時帶膿性粘液,偶爾混有血液,便后不適

          (14~16共用題干)

          14.★★★最可能的診斷是

          A.直腸癌

          B.直腸息肉

          C.肛瘺

          D.內(nèi)痔

          E.肛裂

          答案:A題解:凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣(次數(shù)和性狀)改變,特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便,均應(yīng)考慮有無直腸癌可能。

          15.★★★確診依靠的檢查是

          A.大便常規(guī)化驗

          B.鋇劑灌腸檢查

          C.直腸指檢

          D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查

          E.糞便潛血試驗

          答案:D題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查:對所有大便隱血陽性找不到原因,而指檢觸及腫塊的病人,均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查,并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸:可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實驗室檢查:對中老年病人,大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預(yù)后均有重要意義。

          16.★★★該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于

          A.腫瘤距肛門緣的距離

          B.患者的性別、年齡

          C.患者胖瘦

          D.腫瘤的大小

          E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

          答案:A題解:根治性手術(shù):是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5厘米以內(nèi))需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(shù)(Miles手術(shù)),并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌,應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上,盡量爭取保留肛門,以提高病人的生活質(zhì)量。

          三、以下提供若干組考題,每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

          (17~21題共用備選答案)

          A.肘膝位

          B.左側(cè)臥位

          C.截石位

          D.蹲位

          E.彎腰前俯位

          17.★主要用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等體位:答案:D

          18.★肛門視診最常用體位:答案:E

          19.★檢查肛管最常用的體位:

          答案:A題解:肘膝位:又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上,兩前臂屈曲于胸前,頭部及前胸部墊枕,臀部抬高,兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位:病人左側(cè)臥,左下肢略屈,右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位:病人仰臥于專門的檢查床上,雙下肢抬高并外展,屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位:病人下蹲排大便姿勢,用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位:雙下肢略分開站立,身體前傾,雙手扶于支撐物上,該方法是肛門視診最常用體位。

          20.★適用于身體較弱的病人:

          答案:B題解:肘膝位:又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上,兩前臂屈曲于胸前,頭部及前胸部墊枕,臀部抬高,兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位:病人左側(cè)臥,左下肢略屈,右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位:病人仰臥于專門的檢查床上,雙下肢抬高并外展,屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位:病人下蹲排大便姿勢,用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位:雙下肢略分開站立,身體前傾,雙手扶于支撐物上,該方法是肛門視診最常用體位。

          21.★直腸肛管手術(shù)時常采用的體位:

          答案:C題解:肘膝位:又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上,兩前臂屈曲于胸前,頭部及前胸部墊枕,臀部抬高,兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位:病人左側(cè)臥,左下肢略屈,右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位:病人仰臥于專門的檢查床上,雙下肢抬高并外展,屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位:病人下蹲排大便姿勢,用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位:雙下肢略分開站立,身體前傾,雙手扶于支撐物上,該方法是肛門視診最常用體位。

          (22~25題共用備選答案)

          A.肛門周圍膿腫

          B.肛裂

          C.骨盆直腸窩膿腫

          D.坐骨直腸窩膿腫

          E.肛瘺

          22.★局部持續(xù)性跳痛,排便時加重,全身感染癥狀不明顯最可能是:

          答案:A題解:重點(diǎn)識記

          23.★局部從持續(xù)性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛,全身感染癥狀較重最可能是:(22~25題共用備選答案)

          A.肛門周圍膿腫

          B.肛裂

          C.骨盆直腸窩膿腫

          D.坐骨直腸窩膿腫

          E.肛瘺

          24.★局部癥狀體征不明顯,全身感染癥狀很重最可能是:答案:C題解:重點(diǎn)識記

          25.★疼痛、便秘和出血最可能是:答案:B

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