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      2. 衛(wèi)生資格考點(diǎn):消化性潰瘍的概述

        時(shí)間:2024-05-21 15:59:19 衛(wèi)生資格 我要投稿
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        衛(wèi)生資格考點(diǎn):消化性潰瘍的概述

          消化性潰瘍(pepticulcer)系指主要發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍,亦可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他部位,包括食管、胃腸吻合術(shù)后的吻合口及其附近腸,以及梅克爾(Meckel)憩室。由于潰瘍的病損超過(guò)黏膜肌層,故不同于糜爛。消化性潰瘍的得名在于其發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶有關(guān)。

          消化性潰瘍的發(fā)生是由于胃黏膜的損害因素(幽門(mén)螺桿菌、胃酸及非街體抗炎藥等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、細(xì)胞更新及前列腺素等)所致。

          臨床表現(xiàn)

          1.消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)

          (1)長(zhǎng)期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合,但每于愈合后又好復(fù)發(fā),故常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6~7年,有的可長(zhǎng)達(dá)一、二十年,甚至更長(zhǎng)。

          (2)周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作,乃為此種潰瘍的特征之一,尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng),繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作,但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見(jiàn)。

          (3)節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中,裝晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間,胃酸分泌最低,故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生,持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人,由于夜間的胃酸較高,尤其在睡前曾進(jìn)餐者,可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則,常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生,經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解,直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。

          (4)疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部,或在臍上方,或在臍上方偏右處;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高處,或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切,所以,疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。

          (5)疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛,一般較輕而能耐受,持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

          (6)影響因素疼痛常因精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重;可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

          2.消化性潰瘍其他癥狀與體征

          (1)其他癥狀本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、酸、氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食,以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn),或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。

          (2)體征潰瘍發(fā)作期,中上腹部可有局限性壓痛,程度不重,其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。

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