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      1. 執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點之抗病毒藥

        時間:2020-08-28 18:02:42 藥學(xué)咨詢師 我要投稿

        2017年執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點之抗病毒藥

          你知道抗病毒藥有哪些嗎?你對抗病毒藥了解嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于抗病毒藥的知識,歡迎閱讀。

        2017年執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》考點之抗病毒藥

          ―、藥理作用與臨床評價

          (一)作用特點

          1.廣譜抗病毒藥

          (1)利巴韋林

          抗病毒機(jī)制——抑制一磷酸肌苷脫氫酶,進(jìn)而干擾三磷酸鳥苷合成;抑制病毒RNA聚合酶,阻礙mRNA的轉(zhuǎn)錄。

          臨床用于——甲型肝炎、單純皰疹、麻疹、呼吸道病毒感染。

          (2)干擾素

          抗病毒機(jī)制——與細(xì)胞內(nèi)特異性受體結(jié)合,導(dǎo)致抗病毒蛋白的合成。對病毒穿透細(xì)胞膜過程:脫殼、mRNA合成、蛋白翻譯后修飾、病毒顆粒組裝和釋放均可產(chǎn)生抑制作用。

          RNA病毒較為敏感,DNA病毒敏感性較低。

          用于——慢性肝炎、皰疹性角膜炎、帶狀皰疹等;還用于腫瘤。

          (3)胸腺肽α1

          可誘導(dǎo)T細(xì)胞分化成熟,并調(diào)節(jié)其功能。

          臨床用于——慢性肝炎、艾滋病、其他病毒性感染及腫瘤。

          2.抗流感病毒藥

          【金剛烷胺、金剛乙胺】——抗病毒機(jī)制:

          (1)作用于M2蛋白——影響病毒脫殼和復(fù)制。

          (2)干擾病毒組裝。

          僅對亞洲甲型流感病毒有效。

          【扎那米韋】

          對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥病毒仍有抑制作用。

          機(jī)制——選擇性抑制流感病毒神經(jīng)酰胺酶。抑制病毒從感染細(xì)胞的釋放,阻止病毒在呼吸道擴(kuò)散。

          【奧司他韋】

          其活性代謝產(chǎn)物是強(qiáng)效選擇性甲型和乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑——用于甲型或乙型流感病毒治療,對甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。

          3.抗皰疹病毒藥

          (1)阿昔洛韋——抗DNA病毒藥,對RNA病毒無效,對單純皰疹病毒作用最強(qiáng),對帶狀皰疹病毒作用較弱。

          機(jī)制:競爭病毒DNA多聚酶,抑制病毒DNA復(fù)制;摻入病毒DNA鏈中,生成無功能DNA。

          用于:單純皰疹病毒感染、皰疹病毒腦炎和帶狀皰疹。

          (2)伐昔洛韋——水解成阿昔洛韋。

          (3)西多福韋——競爭性抑制三磷酸脫氧胞苷,并可作為病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成。單次用藥即對單純皰疹病毒、水痘有效。

          (4)膦甲酸鈉——阻斷病毒DNA多聚酶的焦磷酸結(jié)合點,抑制病毒的核酸合成。

          用于治療巨細(xì)胞病毒引起的視網(wǎng)膜炎,也可用于耐阿昔洛韋的單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒感染。

          (5)阿糖腺苷——抑制病毒DNA多聚酶、干擾其DNA合成。

          臨床靜脈滴注可用于治療單純皰疹病毒性腦炎,局部外用于皰疹病毒性角膜炎。

          4.抗乙型肝炎病毒藥

          (1)拉米夫定——抑制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)多聚酶,并引起DNA鏈延長反應(yīng)終止。還可抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶。

          主要治療乙型肝炎和AIDS。

          (2)阿德福韋——競爭性抑制病毒DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶——用于耐拉米夫定的乙型肝炎患者。

          【小結(jié)TANG】

          (1)廣譜抗病毒(利巴韋林、干擾素、胸腺肽)。

          (2)抗流感病毒(金剛烷胺、金剛乙胺、扎那米韋、奧司他韋)。

          (3)抗皰疹病毒(阿昔洛韋、伐昔洛韋、西多福韋、膦甲酸鈉、阿糖腺苷)。

          (4)抗乙肝(拉米夫定、阿德福韋)。

          (5)抗HIV(拉米夫定、齊多夫定)。

          (二)典型不良反應(yīng)

          1.廣譜抗病毒藥

          (1)常見——泌尿系統(tǒng)損傷:腎損害、腎源性尿崩癥、急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿毒癥、泌尿道刺激癥狀、多尿、結(jié)晶尿、血肌酐及尿素氮升高;

          (2)血液系統(tǒng)——貧血、溶血性貧血、骨髓造血功能抑制、粒細(xì)胞計數(shù)減少、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板計數(shù)減少。

          2.抗流感病毒藥

          金剛烷胺、金剛乙胺——常見腹痛、頭暈、高血壓或體位性低血壓、產(chǎn)后泌乳。

          神經(jīng)氨酸酶抑制劑(扎那米韋、奧司他韋)——常致疲乏、精神異常、抽搐、鼻塞、咳嗽、鼻竇炎、咽痛、喉頭水腫、支氣管炎、結(jié)膜炎。

          3.抗皰疹病毒藥

         、俪R姟I功能受損:一過性血肌酐、尿素氮升高、血尿、蛋白尿。阿昔洛韋不可以快速滴注,否則導(dǎo)致急性腎衰竭。

         、诠撬枰种啤

         、壑袠猩窠(jīng)系統(tǒng)癥狀:精神異常、緊張、震顫等。

         、馨滩』颊叩木藜(xì)胞病毒感染性視網(wǎng)膜炎可出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離。

          4.抗乙型肝炎病毒藥

         、偈殖R姟窝讗夯(ALT升高至正常范圍上限的10倍或更高、HBV反跳、血清HBV-DNA重新變?yōu)殛栃、HBsAg陽性、小三陽轉(zhuǎn)為大三陽),發(fā)生率高達(dá)25%,于停藥后12周出現(xiàn)。

         、诔R姡汗撬枰种啤行粤<(xì)胞計數(shù)減少、貧血、血小板計數(shù)減少;發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽。

          (三)禁忌證

          1.廣譜抗病毒藥

          利巴韋林——

         、龠^敏者、妊娠期婦女。

         、谥委熐6月內(nèi)心臟病、血紅蛋白異常、重度虛弱患者、重度肝功能異常、自身免疫病,嚴(yán)重精神病史者。

          2.抗流感病毒藥

          新生兒和1歲以下嬰兒、哺乳期婦女。

          3.抗皰疹病毒藥

          孕婦及哺乳期。

          阿糖腺苷:肝腎功能不全、造血功能不良者。

          4.抗乙型肝炎病毒藥

          妊娠期、心、肝、腎功能不全者、骨髓抑制者。

          二、用藥監(jiān)護(hù)

          (一)監(jiān)護(hù)拉米夫定的耐藥性與合理應(yīng)用

          并非可以根治乙型肝炎。

          不能自行停藥,并需定期監(jiān)測。至少應(yīng)每3月測一次ALT水平,每6月測一次HBV、DNA和HBeAg。

          (二)關(guān)注阿昔洛韋的合理應(yīng)用

          (1)脫水或已有肝、腎功能不全者需慎用。

          (2)給藥期間應(yīng)給予充足的.水,防止在腎小管內(nèi)沉淀。

          (三)注意更昔洛韋的合理應(yīng)用

          (1)緩慢靜滴。溶液呈強(qiáng)堿性,故滴注時間不得少于1h,避免與皮膚、黏膜接觸。

          (2)白細(xì)胞、血小板計數(shù)過低時應(yīng)暫時停藥。

          (3)腎功能不全者慎用。

          (4)遇冷易析出結(jié)晶——可置熱水中或用力震蕩,待結(jié)晶完全溶解后再使用。

          三、主要藥品

          1.利巴韋林

          【適應(yīng)證】

          呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、慢性丙型肝炎。

          2.奧司他韋——甲型和乙型流感。

          【注意事項】

         、俨荒苋〈鞲幸呙;只有在可靠的流行病學(xué)資料顯示社區(qū)出現(xiàn)了流感病毒感染后才考慮用于治療和預(yù)防。

          ②對1歲以下兒童治療流感、對13歲以下兒童預(yù)防流感——不確定。

         、蹜(yīng)對患者自我傷害和譫妄事件進(jìn)行密切監(jiān)測。

          3.阿昔洛韋

          【適應(yīng)證】

          (1)單純皰疹病毒(包括腦炎)。(2)帶狀皰疹。

          (3)水痘。(4)急性視網(wǎng)膜壞死。

          【注意事項】

          對單純皰疹病毒的潛伏感染和復(fù)發(fā)無明顯效果,不能根除病毒。

          4.更昔洛韋

          【適應(yīng)證】——巨細(xì)胞病毒。

          【注意事項】不能治愈巨細(xì)胞病毒感染,用于艾滋病患者合并感染時需長期維持用藥,防止復(fù)發(fā)。

          5.泛昔洛韋

          【適應(yīng)證】帶狀皰疹和原發(fā)性生殖器皰疹。

          【注意事項】不能治愈生殖器皰疹。

          6.阿糖腺苷——皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染。

          7.膦甲酸鈉——巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎;耐阿昔洛韋單純皰疹病毒性皮膚黏膜感染。

          8.拉米夫定

          【適應(yīng)證】乙肝、HIV感染。

          【注意事項】不能防止患者感染他人,故仍應(yīng)采取適當(dāng)防護(hù)措施。

          【模擬測試·練習(xí)版】

          1.用于抗艾滋病病毒的藥物是

          A.利巴韋林

          B.扎那米韋

          C.齊多夫定

          D.阿昔洛韋

          E.更昔洛韋

          『正確答案』C

          A.氟康唑

          B.氟胞嘧啶

          C.利巴韋林

          D.拉米夫定

          E.阿奇霉素

          2.主要用于深部真菌感染

          『正確答案』B

          3.用于甲型肝炎、單純皰疹、呼吸道病毒感染

          『正確答案』C

          4.用于乙型肝炎

          『正確答案』D


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