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2018主管藥師考試考點(diǎn)之尿的生成和排出
腎臟是主要的排泄器官，通過尿的生成和排出，腎臟排出機(jī)體代謝終產(chǎn)物、過剩物質(zhì)和異物，調(diào)節(jié)體液量、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡等功能。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于尿的生成和排出的知識(shí)，歡迎閱讀。
尿的生成:
腎小球的濾過;
腎小管和集合管的重吸收;
腎小管和集合管的分泌。
一、腎小球的濾過功能
�、倌I小球的濾過指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白分子外的血漿成分被濾過進(jìn)入腎小囊腔而形成超濾液的過程。
②腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是有效濾過壓。
③有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。
�、苣I小球?yàn)V過功能：腎小球的濾過率指單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量，正常成人平均值為125ml/min，180L/d。濾過分?jǐn)?shù)指腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值。約有19%的血漿濾過進(jìn)入腎小囊腔，形成超濾液。
二、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能
腎小管和集合管的重吸收指由腎小球?yàn)V過形成的超濾液在流經(jīng)腎小管時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞選擇性地將物質(zhì)從腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中去的過程。
腎小管和集合管的分泌指腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過程。
1.近球小管對(duì)Na+、水與葡萄糖的重吸收：正常情況下近端小管重吸收腎小球超濾液中65%～70%的Na+和水，及全部葡萄糖。
在近端小管的前半段，Na+進(jìn)入上皮細(xì)胞的過程與葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)。
主要轉(zhuǎn)運(yùn)方式：小管液中的Na+與葡萄糖和氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+經(jīng)基底側(cè)膜上鈉泵的作用泵出細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞間隙。進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖和氨基酸以易化擴(kuò)散的方式通過基底側(cè)膜進(jìn)入血液。由于Na+、葡萄糖和氨基酸等進(jìn)入細(xì)胞間隙，使其滲透壓升高，通過滲透作用，水從小管液通過緊密連接和跨上皮細(xì)胞兩條途徑不斷進(jìn)入細(xì)胞間隙。由于細(xì)胞間靠近小管腔側(cè)存在緊密連接，故細(xì)胞間隙內(nèi)的靜水壓升高，可促使鈉和水進(jìn)入毛細(xì)血管而被重吸收。
近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定的限度。正常血糖濃度(100dl/ml)，葡萄糖全部被重吸收，尿中幾乎不含葡萄糖。當(dāng)血糖濃度達(dá)腎糖閾(1800mg/L)時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，并隨血糖濃度繼續(xù)升高，尿糖也隨之升高。
2.髓袢的重吸收：
經(jīng)髓袢重吸收的NaCl約占超濾液中的20%。髓袢各段對(duì)NaCl的重吸收情況比較復(fù)雜，其中升支粗段對(duì)NaCl的重吸收，管腔膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體按Na+：2C1-：K+的比例，將Na+、C1-、K+一起轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi);進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+被泵入細(xì)胞間隙，C1-經(jīng)通道進(jìn)入細(xì)胞間隙，而K+則又經(jīng)管腔膜返回小管液中，再與同向轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，繼續(xù)參與Na+：2C1-：K+的轉(zhuǎn)運(yùn)。升支粗段對(duì)水幾乎不通透，因此造成小管液滲透壓降低。
速尿等利尿劑，能特異性抑制Na+：2C1-：K+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)，使小管液滲透壓升高，水的重吸收減少而利尿。
3.遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+與水的重吸收：重吸收約12%濾過的Na+和Cl-，重吸收不同量的水。該部位對(duì)Na+、Cl-和水的重吸收可根據(jù)機(jī)體水和鹽的平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)。Na+的重吸收主要受醛固酮調(diào)節(jié)，水的重吸收主要受血管升壓素(抗利尿激素)的調(diào)節(jié)。
遠(yuǎn)曲小管后段和集合管的上皮細(xì)胞有主細(xì)胞和閏細(xì)胞。主細(xì)胞基底側(cè)膜上的Na+泵維持細(xì)胞內(nèi)低的Na+濃度，小管液中的Na+順電化學(xué)梯度通過管腔膜上的Na+通道進(jìn)入細(xì)胞，然后由Na+泵泵至細(xì)胞間液而被重吸收。集合管對(duì)水重吸收的量取決于集合管主細(xì)胞對(duì)水的通透性，血管升壓素控制主細(xì)胞管腔膜水孔蛋白的多少，決定上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性。
4.滲透性利尿：如果小管液溶質(zhì)濃度高，則滲透壓高，妨礙腎小管對(duì)水的重吸收，結(jié)果尿量增多，這種利尿方式稱為滲透性利尿。
臨床上糖尿病患者的多尿，以及利用甘露醇達(dá)到利尿和消除水腫的目的，都屬于滲透性利尿。
5.水利尿：血管升壓素(抗利尿激素，ADH)由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成釋放，主要通過提高腎小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，增加對(duì)水的重吸收而發(fā)揮抗利尿作用。
血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少可刺激其分泌和釋放。反之，則抑制其分泌和釋放。大量飲清水后，水吸收入血，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，對(duì)滲透壓感受器的刺激減弱，下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成釋放血管升壓素(抗利尿激素，ADH)減少或停止，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多，尿液稀釋，這種現(xiàn)象稱水利尿。
三、排尿反射
排尿是一個(gè)反射過程。排尿反射是在高級(jí)中樞控制下的脊髓反射。反射過程是膀胱內(nèi)尿量達(dá)一定充盈度(約400～500m1)時(shí)，膀胱壁感受器受牽拉而興奮，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)傳入到脊髓骶段排尿反射初級(jí)中樞，同時(shí)，沖動(dòng)上傳到腦干和大腦皮質(zhì)排尿反射的高位中樞，產(chǎn)生尿意。此時(shí)，脊髓骶段排尿中樞傳出信號(hào)經(jīng)盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張，尿液排入后尿道，再反射性的興奮陰部神經(jīng)，使尿道外括約肌舒張，尿液排出體外。
尿量：正常人在一般情況下，24小時(shí)尿量在1000～2000毫升，若經(jīng)常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時(shí)尿量少于500毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升，稱為少尿。24小時(shí)尿量少于100毫升，稱為無尿。
A型題
1.腎小球?yàn)V過率是( )
A.兩側(cè)腎臟每分鐘生成的原尿量
B.一側(cè)腎臟每分鐘生成的原尿量
C.兩側(cè)腎臟每分鐘生成的尿量
D.一側(cè)腎臟每分鐘生成的尿量
E.兩側(cè)腎臟每分鐘的血漿流量
『正確答案』A
『答案解析』單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球?yàn)V過率。正常成人的腎小球?yàn)V過率平均值為125ml/min，每天兩腎的腎小球?yàn)V過液的總量達(dá)180L。
2.大量飲清水后，尿量增多主要由于( )
A.ADH減少
B.ADH增加
C.血漿膠體滲透壓下降
D.醛固酮分泌減少
E.循環(huán)血量增加，血壓升高
『正確答案』A
『答案解析』大量飲水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，引起血管升壓素(ADH)釋放減少或停止，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增加，尿液稀釋，這種現(xiàn)象，稱為水利尿。
3.調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收的主要激素是( )
A.血管緊張素
B.去甲腎上腺素
C.抗利尿激素
D.醛固酮
E.多巴胺
『正確答案』C
『答案解析』抗利尿激素(ADH)也稱血管升壓素，是下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，并運(yùn)輸?shù)酱贵w后葉釋放入血。ADH通過調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞膜上的水通道而調(diào)節(jié)管腔膜對(duì)水的通透性，對(duì)尿量產(chǎn)生明顯影響。
B型題
A.100ml以下
B.100～500ml
C.1000～2000ml
D.2000～2500ml
E.2500ml以上
1.正常人每晝夜排出的尿量約為( )
『正確答案』C
『答案解析』正常人在一般情況下，24小時(shí)尿量在1500毫升左右，若經(jīng)常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時(shí)尿量少于400毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升，稱為少尿。
2.少尿是指每晝夜排出的尿量約為( )
『正確答案』B
『答案解析』正常人在一般情況下，24小時(shí)尿量在1500毫升左右，若經(jīng)常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時(shí)尿量少于400毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升，稱為少尿。
3.多尿是指每晝夜排出的尿量約為( )
『正確答案』E
『答案解析』正常人在一般情況下，24小時(shí)尿量在1500毫升左右，若經(jīng)常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時(shí)尿量少于400毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升，稱為少尿。
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