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      2. 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)中藥學輔導:抗高血壓藥

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          一、腎上腺素受體阻斷藥

          (一) (a1受體阻斷藥)

          作用:選擇性阻斷血管平滑肌a1受體。降舒張壓更明顯。

          用途:單用治療中度高血壓。

          與利尿藥或b受體阻斷藥全用治療重度或伴有腎功能不全

          不良反應(yīng):首劑現(xiàn)象:嚴重的體位性低血壓,暈厥,心悸。

          (二)普奈洛爾、美托洛爾、吲哚洛爾 (b受體阻斷藥)

          用途:單用治療輕中度高血壓,對伴有心輸出量增多和腎素活性偏高的患者療效較好。

          重度高血壓常與氫氯噻和(或)合用。

          硝苯地平與普洛爾合用可抗反向性心率加快;血漿腎素活性增高。

          高血壓伴甲亢,伴血漿腎素活性增高者宜選用。

          不良反應(yīng):可致高血鉀,血管神經(jīng)性水腫。

          可誘發(fā)哮喘

          血脂異常者不用。

          二、鈣抗藥

          (一)硝苯地平

          作用特點:1、降壓快而強,且較持久。

          2、伴隨血壓下降而引起的心率變化比直接擴血管藥小

          3、腎血流量和腎小球濾過率增加。

          用途:對輕、中、重度高均適用。

          尤適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。

          長期服用可引起水鈉留,加用利尿藥可避免。

          (二)尼群地平

          作用:1、選擇性擴張血管

          2、降壓進加快心率的副作用較輕微而短暫。

          3、有排鈉作用,長期用藥無耐受現(xiàn)象。

          4、有擴張冠狀血管作用,降低心肌耗氧量。

          用途:單用治療各型高血壓。冠心病高血壓適用。

          (三)維拉帕米、地爾硫?

          高血壓伴快速心律失常/潰瘍病者宜選用。

          三、血管腎張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)

          (一)卡托普利

          作用:1、減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮

          2、減少緩激肽水解,舒張血管

          3、PGE2和PGI2的形成增加。

          特點:1、降壓作用強,起效快

          2、降壓明心率無明顯改變。無水鈉留。

          3、降低糖尿病、腎病等腎小球損傷的可能性。

          4、防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚

          5、久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙。

          用途:單用可治療多種類型高血壓。對高腎素型有特效。

          常與b受體阻斷藥或利尿降壓藥合用。

          不良反應(yīng):引起刺激性干咳。

          致高血鉀、血管神經(jīng)性水腫。

          (二)依那普利――降壓作用較強、持久。

          四、利尿降壓

          氫氯噻

          作用:早期降太作用與排鈉利尿有關(guān)。

          用途:治療輕度高血壓可首選

          中、重度與其它藥合用。

          禁忌:血脂異常者不用。

          五、中樞性交感神抑制藥

          可樂定

          作用:降壓在中樞。激動延髓孤束核一級N元,導致末梢釋放NA,使血管平滑肌張力下降,血管擴張。

          作用特點:伴心率減慢、心輸出量減少;靜注先知后降。

          用途:高血壓合并消化性潰瘍者宜選用。

          不良反應(yīng):嗑睡、口干;停藥反跳現(xiàn)象。

          久用可致水鈉留。

          六、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥

          利血平

          作用:使去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)耗竭。

          降壓作用緩慢、溫和而持久。

          用途:口服治療輕、中度高血壓;肌注靜注治療重度高血壓。

          不良反應(yīng):長期大量用藥可產(chǎn)生抑郁癥。

          禁忌:有潰瘍病或抑郁病史者禁用。

          七、直接擴血管藥

          一、

          作用:降壓快、強,舒張壓下降比收縮壓明顯。

          直接松弛小動腦血管平滑肌,使血管擴張。

          用途:治療中、重度高血壓。可治療難治性充血性心力衰竭。

          不良反應(yīng):誘發(fā)心絞痛。

          長期大量服用可產(chǎn)生類風濕性關(guān)節(jié)炎和全身紅斑狼瘡樣綜合征。

          禁忌:冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用。

          (二)硝普鈉

          作用:強效擴血管藥。舒張壓和收縮壓均下降。降壓快而短。

          用途:治療高血壓危象,高血壓腦病,惡性高血壓。

          不良反應(yīng):長期大量用藥導致甲減、低血壓。

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