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      2. 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):病毒性肝炎

        中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):病毒性肝炎

          病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化,甚至發(fā)展成肝硬化,少數(shù)可發(fā)展為肝癌。

          一、病原學(xué)

          1、甲肝(HAV):屬小RNA病毒秤嗜肝病毒

          2、乙肝(HBV):屬嗜肝DNA病毒

          3、丙肝(HCV):?jiǎn)捂淩NA病毒

          4、丁肝(HDV):缺陷的單鏈RNA病毒

          5、戊肝(HEV):屬杯狀病毒

          二、流行性

          1、甲、戊型

          傳播途徑:糞-口

          傳染源:主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2-3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前后各1周的傳染性最強(qiáng)。

          2、乙、丙、丁型:

          傳播途徑:輸血;母嬰;密切接觸;性接觸

          傳染源:急、慢性患者及病毒攜帶者

          三、發(fā)病機(jī)制及病理

          1、發(fā)病機(jī)制

          甲肝――表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。

          乙肝――以細(xì)胞免疫為主

          2、病理

          (1)急性肝炎:肝細(xì)胞變性壞死,氣球樣變。

          (2)慢性肝炎:炎癥、壞死及纖維化

          (3)重型病毒性肝炎:

          急性重型肝炎:肝體積明顯縮小,邊緣薄質(zhì)軟,包膜皺縮

          亞急性重型肝炎:肝質(zhì)稍硬,表面和切面見再生結(jié)節(jié)。

          慢性重型肝炎:大塊性或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。

          出血傾向最主要的原因:凝血因子合成障礙。

          (4)淤膽型肝炎:伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

          四、病原學(xué)檢查

          1、HBV現(xiàn)癥感染者傳染性強(qiáng)的指標(biāo):HBeAg

          2、對(duì)病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是:肝穿刺活檢

          3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標(biāo):凝血酶原活動(dòng)度↓↓

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