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中西醫結合執業醫師考點：流行性腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現有發熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。
一、病原學
由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎
腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。
病菌在體外能形成自溶酶
我國以A群為流行菌株
二、流行病學
1、傳染源：帶菌者和患者
2、傳播途徑：飛沫
3、流行特征：冬春季多。發生于15歲以下的兒童。
三、病機和病理
1、病機：
抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。
引起腦膜炎和暴發性腦膜炎的物質主要是：內毒素
皮膚粘膜瘀點瘀斑：是細菌系列和裂解后釋放內毒素引起
2、病理：血管內皮損害，小血管和毛細血管內皮腫脹、壞死和出血，中性粒細胞浸潤，有的血管內血栓形成。
病變以軟腦膜為主。
四、表現
(一)普通型
1、上呼吸道感染期;
2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點瘀斑，早現于眼結膜和口腔粘膜。
3、腦膜炎期：顱內壓增高。腦膜刺激征陽性。
(二)暴發型――多見于兒童
高熱、瘀斑、休克、呼衰
1、敗血癥休克型：高熱，瘀點瘀斑，腦膜刺激征缺如。
腦脊液清亮，細胞數正常或增加。血培養+
2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷
3、混合型
五、診斷：
突起高熱，頭痛，嘔吐，皮膚粘膜瘀點或瘀斑，腦膜刺激征(+)
血WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。
特異性莢膜抗原+ 腦脊液涂片鏡檢
六、治療：
1、普通型：首選――青霉素
2、暴發型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應用磺胺
預防――可用磺胺類
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