中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病

　　泌尿系統(tǒng)各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)都可發(fā)生疾病，并波及整個(gè)系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等，但亦可表現(xiàn)在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等。泌尿系統(tǒng)疾病的性質(zhì)，多數(shù)和其他系統(tǒng)疾病類似，包括先天性畸形、感染、免疫機(jī)制、遺傳、損傷、腫瘤等;但又有其特有的疾病，如腎小球腎炎、尿石癥、腎功能衰竭等。

　　一、急性腎小球腎炎

　　(一)病因：以鏈球菌感染最常見

　　病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)

　　電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積

　　(二)中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎

　　(三)表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿

　　(四)治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

　　――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)

　　(五)中醫(yī)辨治

　　急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散

　　風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯

　　熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒

　　脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散

　　肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯

　　恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散

　　肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯

　　二、慢性腎小球腎炎

　　(一)病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病

　　病理：雙腎一致性腎小球改變

　　類型：系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性

　　(二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害

　　以中青年為主，男性多見

　　水腫、高血壓病史1年以上

　　(三)治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害

　　三、腎病綜合征(NS)

　　(一)病理：

　　類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)

　　系膜增生性腎小球腎炎

　　系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年

　　膜性能病――好發(fā)于中老年

　　局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性

　　(二)表現(xiàn)與并發(fā)癥

　　1、特點(diǎn)：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

　　大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征

　　2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

　　脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

　　(三)治療

　　――首選激素(潑尼松)

　　1、消腫：利尿劑

　　2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥

　　3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥

　　四、尿路感染

　　(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

　　革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見

　　病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落

　　間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成

　　(二)中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切

　　(三)表現(xiàn)

　　1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛

　　2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁

　　3、尿道炎

　　(四)檢查

　　1、尿常規(guī)：尿WBC>5個(gè)/高倍視野

　　2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml

　　(五)治療

　　1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星

　　2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素

　　3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素

　　五、慢性腎功能不全(癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞)

　　(一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

　　主要特征：脂代謝異常

　　血管緊張素II在慢性腎衰　進(jìn)行性惡性中起重要作用

　　蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素

　　(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝

　　(三)診斷：Ccr<80ml min="" scr="">133umol/l

　　1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50-80%

　　血肌酐正常，無癥狀

　　2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥

　　血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿< p="">

　　3、腎衰期：GFR減少至正常的10-25%

　　血肌酐450-707，貧血明顯

　　4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707

　　臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多

　　紅細(xì)胞生成減少→貧血