中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：血證病因病機(jī)

中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：血證病因病機(jī)

　　血證是指由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。也就是說，非生理性的出血性疾患，稱為血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。血證是涉及多個(gè)臟腑組織，而臨床又極為常見的一類病證。它既可以單獨(dú)出現(xiàn)，又常伴見其他病證的過程中。中醫(yī)學(xué)對(duì)血證具有系統(tǒng)而有特色的理論認(rèn)識(shí)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了許多有效的治療方藥，對(duì)多種血證尤其是輕中度的出血，大多能獲得良好的療效。

　　病因病機(jī)：

　　1.感受外邪

　　外邪侵襲、損傷脈絡(luò)而引起出血，其中以感受熱邪及濕熱所致者為多。如風(fēng)、熱、燥邪損傷上部脈絡(luò)，則引起衄血、咳血、吐血;熱邪或濕熱損傷下部脈絡(luò)，則引起尿血、便血。

　　2.情志過極

　　情志過極憂思惱怒過度，肝氣郁結(jié)化火，肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血;肝火橫逆犯胃則引起吐血。

　　3.飲食不節(jié)

　　飲酒過多以及過食辛辣厚味，或滋生濕熱，熱傷脈絡(luò)，引起衄血、吐血、便血;或損傷脾胃，脾胃虛衰，血失統(tǒng)攝，而引起吐血、便血。

　　4.勞倦體虛

　　勞倦過度心主神明，神勞傷心;脾主肌肉，體勞傷脾;腎主藏精，房勞傷腎。勞倦過度會(huì)導(dǎo)致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷于氣，則氣虛不能攝血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若損傷于陰，則陰盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

　　5.久病或熱病

　　久病或熱病導(dǎo)致血證的機(jī)理主要有三：①久病或熱病使陰精傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血;②久病或熱病使正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血;③久病入絡(luò)，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。

　　當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行形成血證時(shí)，其共同的病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，屬于虛證。實(shí)證和虛證雖各有其不同的病因病機(jī)，但在疾病發(fā)展變化的過程中，又常發(fā)生實(shí)證向虛證的轉(zhuǎn)化。

　　此外，出血之后，已離經(jīng)脈而未排出體外的血液，留積體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血，瘀血又會(huì)妨礙新血的生長及氣血的正常運(yùn)行。