中西醫結合助理執業醫師考點：夜啼分證論治

時間：2024-07-23 20:40:05 中西醫結合助理執業醫師我要投稿

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　　夜啼，中醫病名。嬰兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，稱為夜啼。多見于新生兒及6個月內的小嬰兒。新生兒及嬰兒常以啼哭表達要求或痛苦，饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等均可引起啼哭。此時若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不屬病態。

　　分證論治：

　　1.脾寒氣滯

　　證候：啼哭時哭聲低弱，時哭時止，睡喜蜷曲，腹喜摩按。四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。

　　分析：夜則陰盛陽衰，脾寒愈甚，寒邪凝滯，腹中作痛而夜啼不安。《保嬰撮要·夜啼》云：“夜屬陰，陰盛則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼。”因痛而啼，痛解而寐，故時哭時止。脾臟虛寒，運化失司。故吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄。虛寒內盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按。小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋淡紅均為脾寒所致。

　　治法：溫脾散寒，行氣止痛。

　　方藥：烏藥散合勻氣散加減。常用藥：烏藥、高良姜、炮姜溫中散寒，砂仁、陳皮、木香、香附行氣止痛;白芍、甘草緩急止痛，桔梗載藥上行，調暢氣機。

　　大便溏薄加黨參、白術、茯苓健脾益氣;時有驚惕加蟬蛻、鉤藤祛風鎮驚;哭聲微弱，胎稟怯弱，形體羸瘦可酌用附子理中湯治之，以溫中健脾，同時注意保暖。

　　2.心經積熱

　　證候：啼哭時哭聲較響，見燈尤甚，哭時面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。

　　分析：心主火，熱伏于內，擾動神明，故人夜心煩而啼。(保嬰撮要·夜啼)云：“心屬火，見燈則煩熱內生，兩陽相搏，故仰身而啼。”《幼科發揮·心所生病》云：“心屬火則煩，多夜啼。”此證為受熱所致，故哭聲響亮，面赤唇紅，身腹俱暖，大便秘結。苔黃，指紋紫均為熱象。小便短赤，舌尖紅為心經有熱之象。

　　治法：清心導赤，瀉火安神。

　　方藥：導赤散加減。常用藥：生地清熱涼血，竹葉、木通清心降火，甘草梢瀉火清熱，燈心引諸藥人心經。同時要注意避免衣被及室內過暖。

　　大便秘結而煩躁不安者，加生大黃以瀉火除煩;腹部脹滿而乳食不化者，加麥芽、萊菔子、焦山楂以消食導滯;熱盛煩鬧者加黃連、梔子以瀉火除煩。

　　3.驚恐傷神

　　證候：夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時作驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時高時低，時急時緩，舌苔正常，指紋色紫，脈數。

　　分析：小兒神氣怯弱，復因暴受驚恐，則心神受驚，故睡中驚悸而突然啼哭，神情不安，時作驚惕，緊偎母懷以求安全。《育嬰家秘·夜啼》云：“驚惕者，常在夢中哭而作驚。”暴受驚恐，神志不安，心虛膽怯，故面色乍青乍白，指紋色紫，脈數。