中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)練習(xí)題
1、肺心病失代償期多表現(xiàn)為( )
A.以右心衰竭為主
B.低氧血癥
C.二氧化碳潴留
D.全心衰竭
E.肺水腫
正確答案：C
解析：肺心病功能失代償期肺組織損害嚴(yán)重，引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和(或)心力衰竭。
1)呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。動(dòng)脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時(shí)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，進(jìn)而昏迷以至死亡。
2)心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失�？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。
2、全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的發(fā)作過程中，首選( )
A.防止窒息、誤傷
B.靜注地西泮
C.口服苯妥英鈉、卡馬西平
D.手術(shù)
E.糖皮質(zhì)激素
正確答案：A
解析：一般處理：對(duì)全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作患者，要注意防止跌傷和碰傷;解松衣領(lǐng)及褲帶，保持呼吸道通暢;將毛巾、手帕或外裹紗布的壓舌板塞入齒間，以防舌咬傷。抽搐時(shí)不可過分按壓患者肢體，以免發(fā)生骨折或脫臼。陣攣后期，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓分泌物及嘔吐物流出口腔，以防窒息。如抽搐時(shí)間偏長，或當(dāng)日已有過發(fā)作，可給苯巴比妥鈉0.2g肌肉注射。對(duì)精神癥狀發(fā)作者，應(yīng)防止其自傷或傷人。
【傳染病學(xué)】
3、患者男性，32歲。體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性十余年，近2周來感乏力，食欲不振，近1周來出現(xiàn)皮膚發(fā)黃。查體：精神萎靡，皮膚、鞏膜深度黃染，腹部膨隆，肝脾未捫及，腹水征陽性�；�(yàn)：HBsAg(+)，ALT380U/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，總膽紅素455μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度30%.最可能的臨床診斷是( )
A.急性重型肝炎
B.亞急性重型肝炎
C.慢性重型肝炎
D.急性黃疸型肝炎
E.淤膽型肝炎
正確答案：C
解析：急性重型肝炎是重型肝炎的一種臨床分類。急性重型肝炎起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)肝昏迷癥狀(肝昏迷二度以上癥狀)，而排除其他原因者;黃疸迅速加深，每天升高1毫克%以上;有嚴(yán)重的消化道癥狀及全身中毒癥狀，高度乏力、高度腹脹、嚴(yán)重厭食伴有惡心嘔吐;肝濁音區(qū)縮小或進(jìn)行性縮小，肝功能異常，特別是凝血酶原時(shí)間延長、凝血酶原活動(dòng)度(pta)低于正常者應(yīng)考慮急性重型肝炎。
4、肺癌患者化療后出現(xiàn)帶狀皰疹。此種情況屬( )
A.顯性感染
B.隱性感染
C.潛在性感染
D.病原攜帶
E.易感者
正確答案：A
解析：顯性感染，又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。
隱性感染，又稱亞臨床感染。是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的.組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。
潛在性感染，就是感染了某種病原菌，但沒有表現(xiàn)出癥狀。病原體長期潛在于機(jī)體內(nèi)，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染。
病原攜帶狀態(tài)是發(fā)生在隱性或顯性感染后，病原體未被機(jī)體排除，仍在體內(nèi)繼續(xù)存在，并不斷向體外排菌，稱為帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的人稱為帶菌者。
易感者是指對(duì)某種致病因子缺乏足夠抵抗力的人或動(dòng)物。
5、急性乙型肝炎窗口期可檢出的血清標(biāo)志物是( )
A.HBsAg
B.抗-HBs
C.HBeAg
D.抗-HBc
E.抗-HCV
正確答案：D
學(xué)員提問：為什么?
解析：窗口期，是指病毒感染人體后，尚未引起人體免疫系統(tǒng)的“重視”尚未產(chǎn)生抗體的時(shí)期。
在急性乙肝病毒感染后期，血中的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)消失之后，經(jīng)過一段時(shí)間才出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體(HBsAb)，在這段時(shí)間內(nèi)，血中既檢測(cè)不出HBsAg也檢測(cè)不出HBsAb，僅能檢測(cè)出乙型肝炎核心抗體，這段時(shí)間稱為急性乙型肝炎的窗口期。
【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】
6.關(guān)于高血壓腦病的特征，以下錯(cuò)誤的是( )
A.輕者僅有煩躁、意識(shí)模糊
B.可出現(xiàn)一過性失明、失語、偏癱
C.臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓升高所致
D.嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷
E.大多伴有急性肺水腫表現(xiàn)
答案：E
解析：高血壓腦病是指在高血壓發(fā)病過程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高而產(chǎn)生的臨床征象。輕者僅有煩躁、意識(shí)模糊，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，一過性失明、失語、偏癱與腦灌注過多導(dǎo)致相應(yīng)功能區(qū)受壓有關(guān)。 答案E.大多伴有急性肺水腫表現(xiàn)，描述不準(zhǔn)確。祝您學(xué)習(xí)愉快!
7.治療高血壓伴心衰，應(yīng)首選
A.α受體阻滯劑
B.β受體阻滯劑
C.鈣離子拮抗劑
D.利尿劑
E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
答案：D
解析：利尿劑可以使細(xì)胞外液容量降低，心排出量降低，并通過利鈉作用使血壓下降。用于輕、中度高血壓，適用于老年人單純性收縮壓升高的高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。
8.治療高血壓伴心率過快，應(yīng)首選
A.α受體阻滯劑
B.β受體阻滯劑
C.鈣離子拮抗劑
D.利尿劑
E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
答案：B
解析：β受體阻滯劑 通過腎素釋放的抑制，神經(jīng)遞質(zhì)釋放的減少，心排出量降低等達(dá)到降低血壓的目的。1、2級(jí)高血壓患者比較適用，尤其是心率較快的中青年患者，或合并有心絞痛、心肌梗死的患者。
【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】
9.重度缺鈉的癥狀是( )
A.極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高
B.出現(xiàn)煩躁、譫妄、昏迷等腦功能障礙癥狀，血壓下降乃至休克，少尿乃至無尿、氮質(zhì)血癥等
C.乏力、頭昏、手足麻木，但無口渴感，尿量正�；蛏远�，尿鈉、氯減少，尿比重低
D.厭食、惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒
E.肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有嚴(yán)重休克、少尿或無尿。尿素氮升高
答案：E
解析： C項(xiàng)是對(duì)低滲性缺水的描述，如下：
患者有大量丟失體液后，只補(bǔ)充水或補(bǔ)鈉少的病史。出現(xiàn)頭暈，惡心，乏力，直立時(shí)易昏倒，血壓 極易下降等臨床表現(xiàn)者。血清鈉低于135mmol/L，尿比重低，尿鈉，氯減少，血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高。
10.余毒流注證宜用( )
A.清暑湯
B.托里透毒散
C.五味消毒飲合透膿散
D.活血散瘀湯
E.黃連解毒湯合犀角地黃湯
答案：E
解析：余毒流注證主要表現(xiàn)為：熱毒壅結(jié)發(fā)病前有療瘡、癰、癤等病史。四肢或軀干有一處或數(shù)處肌肉疼痛，腫脹掀熱，腫塊色白或微紅;伴高熱，口渴，甚則神昏譫語，大便秘結(jié)，小便黃赤;舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。
黃連解毒湯合犀角地黃湯加減可清熱解毒，活血行瘀，治療余毒流注證。
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