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      2. 科室感染管理工作計劃

        時間:2023-01-01 16:22:33 工作計劃范文 我要投稿

        科室感染管理工作計劃

          人生天地之間,若白駒過隙,忽然而已,我們的工作又將在忙碌中充實著,在喜悅中收獲著,該好好計劃一下接下來的工作了!好的計劃是什么樣的呢?以下是小編精心整理的科室感染管理工作計劃,僅供參考,歡迎大家閱讀。

        科室感染管理工作計劃

        科室感染管理工作計劃1

          感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分,醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入,感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年,醫(yī)院感染管理辦公室(以下稱院感辦)按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等,以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題,樹立督導臨床、服務(wù)臨床的工作理念,加強醫(yī)院感染風險防控,防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行,突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等,結(jié)合我院實際,制定20xx如下:

          一、組織管理與制度建設(shè)

          (一)進一步加強醫(yī)院感染管理各項制度的建設(shè):按照三甲醫(yī)院評審的要求,結(jié)合我院實際,擬修訂院感防控制度和措施,重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。

          (二)減負增效,避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格,盡可能規(guī)范、簡潔、有效。

          (三)堅持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議,會議以解決問題為導向,明確職責,以保證各項工作正確執(zhí)行、落實到位。

          (四)加強院科兩級院感管理與醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理,充分發(fā)揮院感辦職能,督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環(huán)節(jié)風險防控意識,杜絕院感爆發(fā)。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓

          (五)結(jié)合我院實際,擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質(zhì)量標準,不流于形式,充分發(fā)揮消毒管理小組職能。

          (六)加強多學科、多部門溝通、協(xié)作,力求建立多部門合作、聯(lián)動機制;規(guī)范科主任、護士長、院感醫(yī)生和護士組成的'院感管理小組工作,通過院感QQ群密切溝通,解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。

          (七)強化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng),樹立督導臨床、服務(wù)臨床的工作理念;著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨和堅持精神,養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習慣,以切實提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅持每周一次的科務(wù)會、每季度質(zhì)控督導前準備會、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會。

          二、教育與培訓

          (一)專職人員參與教育與培訓

          1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

          2、參加或省級學術(shù)年會交流學習新動態(tài)。

          3、參與其他會議交流學習與經(jīng)驗探討。

          4、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學習及院感病例討論。

          (二)針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓,消除院感高風險隱患,杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點培訓“醫(yī)院感染診斷”,以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控;外科醫(yī)務(wù)人員重點培訓“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

          (三)舉辦省繼續(xù)教育培訓1次,題為“手術(shù)部位感染防控”,重點提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為,提升我院知名度,同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻。

          (四)全院各類人群院感知識培訓及考核

          加強科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護士等院感知識技能培訓,以在科室發(fā)揮督導和引領(lǐng)作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差,重點加強手衛(wèi)生培訓,同時嚴格考核,養(yǎng)成手衛(wèi)生習慣。

          (五)院感相關(guān)知識制作與發(fā)布

          院感辦每次培訓后,為科室提供電子版課件,并在院感群發(fā)布,方便科室組織學習與參考。

          三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制

          認真做好各項監(jiān)測工作,院感辦每季度編輯制作《院感通訊》,讓臨床及時得到信息。

          (一)院感綜合性監(jiān)測

          1、醫(yī)院感染病例篩查、確認與反饋

          加強上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度,減少院感漏報病例,及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通,必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)(新版本),擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。

          2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報

          針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準不明確,醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后,院感漏報病例較多,擬開展相關(guān)工作:

          (1)加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準的培訓,要求管床醫(yī)生準確、及時記錄感染相關(guān)病程,及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。

          (2)加強院感辦人員院感診斷知識學習,提高診斷水平,同時多與臨床醫(yī)生(尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)交流學習與討論。

          (3)鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論,主動請院感辦、臨床醫(yī)生(尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)參與,每次視效果給予績效鼓勵加分2-6分。

          3、院感監(jiān)測指標與質(zhì)量控制體系

          細化醫(yī)院感染監(jiān)測指標與質(zhì)量控制指標,使我院的院感管理質(zhì)量指標均達國家衛(wèi)計委院感質(zhì)量指標要求。

          (1)院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床,公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群,必要性時實時、同步反饋,盡可能及時督導和防控。

          (2)要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息,院感小組進行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運用,持續(xù)質(zhì)量改進。

          4、查找、分析院感暴發(fā)高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。

          (二)目標性監(jiān)測

          加強院感重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理,通過院感風險評估,及時查找出可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效防控。

          1、加強院感重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。

          (1)鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單,發(fā)現(xiàn)風險點及時報告院感辦,院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風險等級及解決效果,院感辦進行督促與討論,視風險等級與解決效果,每次獎勵績效分2-6分。

          (2)院感辦督導發(fā)現(xiàn)的院感高風險環(huán)節(jié),科室應(yīng)及時盡努力解決改進,如效果顯著,進步明顯,給予進步獎加分,每次獎勵績效分2-6分。

          2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

          3、繼續(xù)開展手術(shù)風險分級(NNIS分級)感染監(jiān)測。

          4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標性監(jiān)測項目:

          部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新,特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫(yī)務(wù)人員進行培訓及考核。

          繼續(xù)開顱手術(shù)(腦血管疾病與腦腫瘤切除)手術(shù)部位感染監(jiān)測,因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大,擬停止,調(diào)整目標性監(jiān)測項目。

          5、開展全院“三管”監(jiān)測,尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監(jiān)測,擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取,避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準確,同時分析和運用數(shù)據(jù),指導臨床院感防控工作。

          (三)衛(wèi)生學監(jiān)測

          1、每季度科室空氣自采:院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的,要求及引導科室人員慎獨、嚴謹,避免不規(guī)范操作導致采樣無意義、無價值。

          2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測:如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡,以及透析用水等衛(wèi)生學采樣。

          3、每季度衛(wèi)生學采樣:醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。

          4、根據(jù)規(guī)范要求,擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣,包括人員手、物體表面等。

          (四)現(xiàn)患率調(diào)查

          按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求,繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查,并進行橫向縱向比較分析。

          四、細菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理

          (一)繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測,定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。

          (二)加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

          計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會,體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機制,充分發(fā)揮職能,加大防控措施落實督查力度,定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù),并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。

          五、手衛(wèi)生管理

          我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低,與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步,建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng),以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》,強化全院各類人群手衛(wèi)生培訓和考核,加大手衛(wèi)生管理力度、培訓力度、獎懲力度。

          (一)外科手消毒監(jiān)測與管理

          院感辦、醫(yī)務(wù)部、護理部,質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況,必要時請院領(lǐng)導督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負責人溝通,要求立即整改并納入考核。

          (二)全院手衛(wèi)生依從性督查

          1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況,要求真實,并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢,認真落實、持續(xù)改進。

          2、手衛(wèi)生專項調(diào)查小組每季度進行依從性調(diào)查,向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù),分析原因,要求改進,以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

          3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細菌監(jiān)測。

          4、擬在世界手衛(wèi)生日(5月5日)開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比、宣傳活動,把手衛(wèi)生意識在全院再次強化。

          六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查

          (一)擬修訂臨床質(zhì)控檢查表,力求規(guī)范、簡潔、實用。

          (二)質(zhì)控檢查:院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進行院感質(zhì)控抽查,實現(xiàn)每季度全院全覆蓋。

          (三)督查過程中發(fā)現(xiàn)問題,實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改,院感辦再次督查改進情況。

          (四)院感辦每月對質(zhì)控情況進行匯總分析,得分計入科室績效考核,同時在院感群公示,全年匯總分按排名公示,前十名備選院感先進集體;后五位的科室,醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員,院感先進個人一票否決。

          (五)重點加強消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟,是院感防控的重要部門,手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設(shè)備因素,擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理,否則安全隱患大,要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運完好、及時。

          (六)重點加強后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差,消供中心器械轉(zhuǎn)運不能滿足臨床應(yīng)急需求,洗漿房工人管理及質(zhì)量標準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感,清潔工具需改進及增補,應(yīng)加強全院清潔保潔質(zhì)量管理,改進考核辦法和加大管理力度。

          七、其他工作

          (一)嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定,完成衛(wèi)計委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務(wù)等。

          (二)注重協(xié)調(diào)與各科室間,與各職能部門間,與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系,維護醫(yī)院形象和聲譽,為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。

          (三)對醫(yī)院新建、改建、擴建項目進行審核,把好院感安全關(guān)。

          (四)參與全院大會診、大查房,提出院感防控建議。

          (五)對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進行審核及管理。

          (六)指導下級醫(yī)療機構(gòu)院感工作,起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。

          (七)院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求,院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合,部分數(shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計,距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距,需更新和完善,擬增補相關(guān)預(yù)警功能。

        科室感染管理工作計劃2

          結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求,為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標,我科根據(jù)有關(guān)文件與規(guī)定,制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃如下:

          一、完善管理體系,發(fā)揮體系作用。

          1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,明確職責,落實任務(wù),重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組,完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。

          2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中,制訂相應(yīng)獎懲辦法。

          3、制定月計劃、周安排,日重點,在實施的同時做好記錄備案。

          二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面。

          1、病歷監(jiān)測:控制感染率并減少漏報。

          2、環(huán)境監(jiān)測方面;對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。

          3、消毒滅菌監(jiān)測:每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測;對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測,并執(zhí)行照射小時數(shù)登記,定期更換,以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。

          4、抗生素使用調(diào)查:定期對全科抗生素使用情況進行檢查,防止濫用抗生素。

          三、門診嚴格實行分診制度。

          四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

          五、多渠道開展培訓,提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

          六、對發(fā)生的.院內(nèi)感染及時完成上報。

          七、采取多種形式的感染知識的培訓:將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合,增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識,提高院感意識。

          八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點,加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

        科室感染管理工作計劃3

          為進一步搞好醫(yī)院感染管理工作,保障醫(yī)療安全,認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》,并結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實際,特制定20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下:

          一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善,并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。

          1、制定全院各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核計劃,并在工作中組織實施。(有考核、有記錄)培訓率>90%,合格率>80%。

          2、進一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染,并對其落實情況進行檢查和指導。

          3、進一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責,并對其履行情況進行督導。

          二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測,監(jiān)管。

          1、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出措施并指導實施。

          2、對醫(yī)院感染時間進行報告和調(diào)查分析,提出控制措施,并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。

          3、臨床科室、醫(yī)院感染管理須按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。

          4、按《醫(yī)院感染管理辦法》要求,做好消毒、滅菌效果等檢測。

          5、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離,無菌技術(shù),醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。

          6、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。

          三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理。按照國家相關(guān)法律、法規(guī)制定重點科室的預(yù)防,控制醫(yī)院感染制度,并認真落實、督導。

          1、加強口腔科,換藥室管理,嚴格執(zhí)行消毒管理制度。

          2、加強手術(shù)室管理,三區(qū)布局合理化,嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程,防止交叉感染發(fā)生。

          3、級愛情那個供應(yīng)室管理,啟動以消毒供應(yīng)室為助中心環(huán)節(jié)的`消毒滅菌工作。

          四、提高醫(yī)院感染控制意識,加強藥物人員自身防護,以防醫(yī)院感染于未然。

          1、加強醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識與相關(guān)法律法規(guī)知識培訓力度。

          2、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范,并強制管理。

          3、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防措施,盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。

        科室感染管理工作計劃4

          在新的一年中,在分管院長的具體指導下,以監(jiān)測為技術(shù),以管理為手段,以培訓為支持,根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評價標準和實施細則》和2010年衛(wèi)生部下發(fā)的《質(zhì)量萬里行》活動方案為標準,針對2010年我院醫(yī)院感染管理工作存在的不足以及上級醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范、要求,制定20xx年科室工作計劃如下。

          一、做好醫(yī)院感染防控知識的培訓與考核

          對全院醫(yī)務(wù)人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓,制訂系統(tǒng)的培訓計劃,采取多種形式培訓,全員培訓與重點培訓相結(jié)合,集中與分散相結(jié)合。力爭達到在崗人員培訓率90%以上,院感知識考試成績85分以上;并通過宣傳欄、宣傳畫等途徑進行院感知識的宣傳。醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處臵流程,逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念,全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素。

          1.本年度醫(yī)院感染管理專職人員要參加國家、省市級衛(wèi)生部門組織的醫(yī)院感染學習提高班,每年的學習時間不少于15學時。

          2.對新上崗的工作人員,包括實習醫(yī)師、護士、進修生進行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓,時間不得少于3學時。

          3.組織全院醫(yī)護人員以科室為單位認真學習濰坊市衛(wèi)生局印發(fā)的《醫(yī)院感染管理文件匯編》和醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

          4. 針對不同專業(yè)和不同崗位人員的具體情況,分期分批進行專業(yè)培訓。對臨床醫(yī)生主要培訓內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進展新方法、醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識、病原微生物監(jiān)測的基本知識等;對護理人員主要培訓內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。

          5.對全院的兼職人員進行院感基本知識的理論培訓及考試1—2次。

          6.對保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等基本知識的培訓1—2次。

          7. 新職工上崗后制訂學習計劃,按照我院培訓計劃連續(xù)三年進行系統(tǒng)培訓,每年進行閉卷考試兩次,合格率達100%,考試不合格者必須補考,直至達到全面掌握為止。

          二、做好醫(yī)院感染的全面管理和重點監(jiān)測

          1.在做好醫(yī)院感染管理全面監(jiān)測的基礎(chǔ)上,繼續(xù)按照規(guī)范開展目標性監(jiān)測,重點對ICU留臵導尿管所致尿路感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、血管臵管所致的血流相關(guān)性感染、手術(shù)部位感染等。

          2.臨床醫(yī)師要掌握醫(yī)院感染病例診斷標準,發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例,按規(guī)定24h及時上報感染管理科。各科室要建立健全醫(yī)院感染病例的診斷、登記、報告、分析及反饋制度。

          3.加強對多重耐藥菌感染病例的管理力度,特別是重點科室ICU的管理,對發(fā)現(xiàn)的.感染病例,院感科人員及時到現(xiàn)場了解情況,幫助查找原因,采取預(yù)防措施,杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)。

          4.對出院病例,院感科進行不定期抽查,發(fā)現(xiàn)漏報病例,立即反饋到科室更正,做到不漏報,不錯報。全年醫(yī)院感染率控制在1.5%左右,杜絕發(fā)生嚴重感染現(xiàn)象和暴發(fā)流行事件。

          5.各重點科室按照山東省下發(fā)的檢測頻率要求,每月每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,對監(jiān)測結(jié)果不符合要求的及時查找原因,提出整改措施。

          6. 在11月份進行每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查。

          7. 使用中的消毒、滅菌劑:感染管理科每季度進行生物學監(jiān)測抽查。各重點科室按檢測項目、時間要求做好微生物監(jiān)測記錄。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。

          8.各種滅菌器的監(jiān)測

          壓力蒸汽滅菌:由供應(yīng)室負責進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測每鍋進行,并詳細記錄。化學監(jiān)測每包進行,預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗,生物監(jiān)測每周進行。滅菌器新安裝、大修和移位后進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測,合格后才能使用。環(huán)氧乙烷氣體滅菌:由供應(yīng)室負責每鍋進行物理監(jiān)測,每包進行化學監(jiān)測,每滅菌批次進行生物監(jiān)測。過氧化氫等離子滅菌監(jiān)測:手術(shù)室負責每鍋進行物理監(jiān)測,每包進行化學監(jiān)測,每天進行一次生物監(jiān)測。

          9.紫外線消毒:日常監(jiān)測有使用科室每日進行,燈管強度監(jiān)測有感染管理科負責,使用中的燈管照射強度監(jiān)測半年一次,其強度不得低于70uW/cm2,新燈管使用前有感染管理科負責照射強度監(jiān)測,不得低于100 uW/cm2。

          10.各種內(nèi)窺鏡:感染管理科對各種內(nèi)窺鏡監(jiān)測每季度進行抽查,

          使用科室按標準要求時間進行監(jiān)測。消毒后的內(nèi)窺鏡,及其它消毒物品,每季進行生物監(jiān)測,不得檢出致病微生物。滅菌后的內(nèi)窺鏡活檢鉗和滅菌物品,必須每月進行生物監(jiān)測,不得檢出任何微生物。內(nèi)窺鏡室可根據(jù)需要隨時進行監(jiān)測。

          11.口腔科器械監(jiān)測:感染管理科每季度進行抽查,口腔科按標準要求進行監(jiān)測,消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進行生物監(jiān)測,滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進行生物監(jiān)測。快速壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測按供應(yīng)室要求。

          12.血液凈化系統(tǒng):感染管理科每季度進行抽查,血透室按標準要求進行監(jiān)測。每月對透析用水進行監(jiān)測,細菌菌落總數(shù)必須<200cfu/ml。內(nèi)毒素每季度監(jiān)測,內(nèi)毒素<2EU/ml。

          13. 重點部門的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,其合格率達98.5%;各種滅菌器、消毒滅菌劑、消毒滅菌物品、醫(yī)療用品消毒滅菌合格率達100%;

          14. “感染控制,手當其沖”,手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最有效最經(jīng)濟的措施。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,進一步落實手衛(wèi)生管理制度,推廣“手衛(wèi)生”理念,大力宣教手衛(wèi)生在感染控制中重要性,積極為科室落實手衛(wèi)生設(shè)施,提高醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性,督促護士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑,洗手液。院感科建議醫(yī)院盡快完善手衛(wèi)生設(shè)施,定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作督查,進行持續(xù)質(zhì)量改進。

          三、加強醫(yī)療廢物的管理

          每年2次對保潔人員進行消毒隔離知識和職業(yè)防護培訓,使其掌握醫(yī)院的基本消毒隔離知識。對醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、運送、處臵全過程加強監(jiān)控。醫(yī)療廢物暫存站有專人管理,記錄認真,做到雙向簽字,杜絕發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不善而引起各種危害。

          四、一次性使用無菌醫(yī)療用品進行全程管理

          感染管理科①每月到臨床各科室進行常規(guī)督查及定期抽查,并采取樣品到供應(yīng)科索證,各證件必須齊全合格,嚴格審查供貨廠家“四證”是否齊全;②嚴格庫房管理,除按規(guī)定要求放臵外,庫存量控制在最小限度,避免一次性物品過期使用;③加強對用后輸液器、注射器、各種導管等管理,有保潔專職人員負責收集運送保存,嚴格登記,由濰坊市醫(yī)療廢物處臵中心統(tǒng)一回收,一次性無菌醫(yī)療用品使用和處臵合格率達100%。

          五、本年度重點工作

          1. 繼續(xù)加強全員職工對手衛(wèi)生重要性的認識,盡力改善重點科室的洗手設(shè)施,使其盡量符合規(guī)范要求。

          2.對全院各科室自行消毒滅菌的器械種類、方法進行摸底調(diào)查,建立基礎(chǔ)檔案,規(guī)范器械的消毒滅菌方法,能采用高壓滅菌的手術(shù)器械不用戊二醛浸泡消毒。

          3.繼續(xù)加強對多重耐藥菌的監(jiān)測管理,特別是重點科室、高危人群的監(jiān)測和控制。建立符合我院實際的SOP。

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