院感工作計劃
光陰迅速，一眨眼就過去了，成績已屬于過去，新一輪的工作即將來臨，讓我們一起來學習寫計劃吧。好的計劃都具備一些什么特點呢？下面是小編幫大家整理的院感工作計劃，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
院感工作計劃1
醫院院內感染管理是醫院感染管理的重要組成部分，是醫療質量不可缺少的重要內容，為確保醫療安全和提高醫療質量，參照省衛生廳二甲醫院院感工作評審標準，結合我院實際，特制定醫院感染管理工作計劃：
一、認真貫徹執行
《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網絡直報管理，每日收集傳染病報告卡進行網絡直報，搞好結核病轉診管理：
1、隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容，保證內容完整;
2、每日查閱檢驗科、放射科陽性結果登記本，發現漏報及時通知相關科室補報。
3、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。
二、做好院內感染監測
1、控制感染率：強調院內感染控制的重要性，加強對各科室院感質控人員的基礎培訓。
2、每月對重點科室進行環境衛生學等五項監測，其余科室不定期檢查自測情況。
3、根據《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》和《消毒技術規范》的.要求，對器械的清洗、消毒和保養工作進行監督檢測。
三、醫院感染知識培訓納入本年度工作重點
采取請專家及院內講座形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。落實崗前培訓，培訓內容涉及：
1、醫院感染診斷標準;
2、抗菌藥物的合理使用知識;
3、對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集;
4、醫護人員手衛生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。
四、做好醫療廢物的管理與監督工作
定期督查醫療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發現漏項及時填補。
五、對使用中的紫外線燈管每半年監測一次照射強度。
六、完善醫院感染與預防控制的相關制度。
院感工作計劃2
一、健全組織機構
成立感染管理委員會和感染管理科，由分管院長任委員會主任委員；感染管理科科長、預防保健科科長、護理部主任、醫務科科長任副主任委員；藥劑科、設備科、門診部、內科、外科、婦產科、兒科、化驗室、手術室、ICU、供應室的負責同志為委員；各病區感染管理小組由科主任、護士長、醫師組成，實現了成立三級感染管理的組織機構。
二、建立健全制度，做到有章可循
按照《醫院感染管理規范》制定了各級人員的崗位職責，如《委員會職責》《抗生素管理小組成員職責》《醫療護理信息員職責》《臨床感染管理小組職責》《感染科專職人員職責》等。建立《感染病例登記報告制度》《信息反饋考核制度》《感染管理監測制度》《委員會工作制度》《在職教育制度》《崗前培訓制度》《消毒滅菌環境監測制度》《感染管理質量考核制度》等，做到有章可循，嚴格考核。建立必備手冊20余本，同時建立高�？剖业谋嵄O控措施和醫療、護理信息網絡人員活動記錄。建立一次性醫療用品管理登記本、管理制度和保障措施，對一次性醫療用物使用后的放置位置進行標識，對管理原則、管理方法、分類收集階段、運輸階段、處理階段等，均接WHO的要求進行規范管理，防止感染源的交叉傳播，同時嚴把一次性醫療用品采購、質量驗收關等，保證各個環節的連續性和有效性。
結合各科室病種的特點，制定合理使用抗生素的管理辦法，制作抗菌藥物分類表，抗生素合理應用的查證與質控評價表等，每季度對出院病人的抗生素使用情況進行調查分析、評估，同時定期組織相關人員進行針對抗生素使用的專項查房，以點帶面，防止濫用抗生素而引起菌群失調和細菌定植。
三、 開展綜合監測和目標監測，實行目標管理
根據《醫院感染管理規范》，對與醫院感染有關的重要部門和科室實行目標管理，制定目標管理方案和各項控制指標，結合醫院的實際情況制定高�？剖腋腥竟芾硪幏叮O督檢查評分標準和保潔監控措施，在全面綜合監測的基礎上，重點加強高�？剖业谋O測、監控。加強重點環節的管理和易感因素、易感人群的監測分析。強化氧氣濕化瓶、人工呼吸機、霧化吸入器等醫用器材的消毒滅菌管理。開展ICU專例、外科醫師感染專例調查，高�？剖艺婢腥疚ｋU因素分析等目標監測，揭示醫院感染的發生、發展規律及醫院感染管理現狀，為控制醫院感染提示方向與途徑。
四、 在院內感染管理工作中認真實施PDCA循環管理
PDCA循環管理法是美國著名的管理學家戴明提出來的，其基本的運作方式是以計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）的.科學工作程序進行管理循環，亦稱“戴明循環”。南陽眼科醫院將這一管理理論應用于感染管理工作中，分階段、有步驟地制定并實施感染管理措施。
1、計劃階段
分析院內感染現狀。以《院內感染管理規范》為指南，找出問題，并及時分析。分析現狀時要有問題意識，善于發現各種存在的問題，提出問題時要注意事實，盡可能用數據說明，并且要從諸多問題中找出主要問題作為計劃的主要內容。
分析院內感染的危險因素。感染因素有的是內源性，有的是外源性，而引起內源和外源性感染的原因是多方面的，因此要逐個問題、逐個原因地加以分析，根據各科疾病的性質和臨床癥狀，尋找院內感染的危險因素。
找出影響院內感染控制的主要原因。要全方位找出主要的、直接影響院內感染控制的因素，作為解決問題的突破口。
院內感染管理計劃應該具體、明確，要有配套的檢查和考核細則，同時要有定量的考核目標，避免空洞、含糊、抽象的語言。
2、實施階段
實施這一階段工作，醫院感染管理科做到了讓感染管理信息網絡人員和每名醫護人員都明確監測、監控的要求和目的，同時使各臨床科室、醫務科、護理部、設備科、總務科、藥劑科等知道自己科室應該實施的內容及如何實施、院內感染控制須達到何種標準、應注意哪些問題等，實行具體責任到人，如制定《信息網絡人員職責》《委員會委員職責分工表》《鑒定感染管理責任書》等。
3、檢查階段
這一階段主要是檢查院內感染管理計劃的執行情況，驗證計劃執行的結果，還存在什么問題和不足之處，是否達到控制院內感染、縮短病人住院日數、提高醫療質量的效應，同時注意發現新問題。
4、 處理階段
這一階段主要根據計劃、實施檢查的結果，對照《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》《中華人民共和國國際GB標準》以及控制院內感染的經驗加以肯定，形成標準。對失敗的教訓引以為戒，并分析原因，是計劃不當還是管理不善或執行制度不嚴格而造成的，同時要分清責任，按考核內容及時獎懲，并將這一循環中尚未解決的問題或新發現的問題轉入下一個循環的計劃中去解決。
5、強化職業道德教育
良好的醫德和精湛的醫術是防止醫院感染發生的基礎，工作中把醫院感染與醫務人員的職業道德緊密聯系在一起，教育廣大醫務人員在工作中要有慎獨觀念和角色轉換心理，通過強化職業道德教育，提高醫務人員預防醫院感染的自覺性。
6、提高全員感染管理意識
有計劃、分層次、多形式、多渠道地進行職工教育，如邀請省內專家多次來院講學，播放錄像，業務講座，舉辦醫院感染監控學習班，崗前培訓，醫院感染學術論文交流，并將論文匯編成冊，舉行醫院感染知識競賽、組織感染管理基本理論考試等。
重視對實習、進修人員的培訓和管理，特別把衛生員的培訓納入重要工作內容，并對其進行考核，使之適應醫院感染管理工作。通過多年的反復強化培訓，全員培訓的合格率已達98.8%，覆蓋率已達95.2%。
7、 認真總結經驗
在全院參與制定宏觀管理措施，不斷加強醫院感染管理質量的同時，還鼓勵全院醫務人員開展感染管理微觀方面的研究與經驗總結，如積極開展醫院感染專題研究和撰寫論文。20xx年初至今，廣大醫務人員在不同學術期刊上發表省級以上有關醫院感染管理方面的論文數十篇，使醫院感染管理的經驗得到了多層次、多角度的推廣。
總之，南陽眼科醫院采取了邊學習、邊思考、邊實踐、邊整改、邊對照的方法，認真尋找差距，不斷完善，使醫院感染管理工作系統化，感染管理質量大大提高，為醫療質量安全奠定了堅實的基礎。感染管理工作任重而道遠，只有把其提高到保護全人類健康的高度來認識，務在其位，各司其職，盡職盡責，實行科學化、系統化、制度化、規范化的管理才能使醫院感染管理工作展現一個嶄新的面貌。
院感工作計劃3
為了加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染的發生，保障醫療安全，特制定20xx年院感工作計劃。
一、主要目標
1、醫院感染知識、培訓率達90%以上，培訓合格率達80%。
2、滅菌合格率達100%。
3、傳染病人隔離率為100%
4、院感發病率低于8%。
5、院感漏報率＜20%
二、保證措施
1、加強組織領導，保證目標實現。院感科在院感委員會的領導
下，負責院感工作，制定計劃，擰定目標，采取有效措施，確保目標實現。
2、發現院感病人，及時上報，控制院感漏報率。臨床醫生對院
感病人48小時內上報院感辦根據情況并采取必要的控制措施，防止暴發流行。
3、認真做好消毒滅菌工作，控制院感發病率。供應室滅菌合格
率必須是100%，疑似或不合格滅菌物品不得進入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌。使用中的`各種導管按規定進行消毒更換。
4、加強病區管理，防止感染的發生，臨床科室定時對病房空氣
地面進行消毒，遇特殊情況隨時消毒處理。病室內定時通風換氣，地面濕式清掃。病人床單、被套、枕套每周更換一次。被血液、體液污染的的物品及時更換。病床濕式清掃，病人出轉、轉科或死亡后，床單必須進行終末消毒�；颊甙仓酶鶕∏楹侠戆才�。病人排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放，固體物進行無害化處理或焚燒。醫務人員嚴格執行消毒隔離制度，在觸摸不同病種的病人之間要嚴格洗手與手消毒，防止交叉感染。
5、積極組織培訓，使各級各類工作人員對院感知識有更深一層
認識。以院感委員會為主，根據院感工作要求將不定時對各類各級工作人員進行培訓。新上崗人員、進修生、實習生崗前培訓時間不得少于3學時，考核合格后方能上崗，醫務人員培訓時間＞6學時。同時要積極參加上級主管部門組織的培訓學習。
6、認真做好一次性醫療用品使用后的廢棄物，醫院派專人收集。
7、做好院感監測工作，及時分析總結院感工作。
院感工作計劃4
一、健全科室感染管理責任制，規范和落實各項規章制度 按照《醫院感染管理辦法》和相關法律法規，明確科室控感管理小組職責，認真履職，督導科室工作人員在診療操作中對制度、規范的執行情況，有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。
1、科室控感小組在組長領導下，健全科室感染管理體系，是預防醫院感染的重要前提。
2、科室控感小組建立會議制度，每季度一次協調、有關感染管理方面的問題，若遇到問題應隨時召開會議，充分發揮控感小組的作用。
3、科室控感小組要及時監控各個易感染環節，并采取有效措施降低我科室醫院感染的發病率，監督檢查本科室醫師合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，消毒隔離的各項措施，保障醫療安全。
二、嚴格監測和監督工作
1、醫院感染的`監測
按照醫院感染標準，實行有效的感染監測，要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，提高醫護人員對醫院感染的監測意識，每月對監測資料進行匯總分析后，上報醫院感染管理科，按感染管理科的反饋信息，認真改進。
2、消毒滅菌
每月進行消毒滅菌監測，對科室使用中的消毒液，醫務人員的手、物體表面，治療室內空氣，監護室內空氣進行定期和不定期的
隨機抽樣監測。
3、配合好醫院開展醫院感染和耐藥率監測
三、加強重點部門醫院感染管理
1、手術室，①所有工作人員應衣帽整齊穿手術衣、戴口罩、換鞋入內，并減少人員流動，參觀者應限制人數。②所有人員嚴格執行無菌操作。③特殊感染手術只能在感染手術間實施，術后按原則進行隔離和終末處理。
2、加強對急診就診病人的管理，免疫力低下的患者及兒童或特殊感染者應按照隔離原則單間放置或分類放置。
四、加強對我科室程勇的留置管道患者，如氣管插管患者、留置尿管患者的管理。
五、嚴格執行《手衛生規范》的考核制度和《醫務人員手衛生管理》制度，配備有效便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳，教育和培訓，增強預防感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。
六、醫務人員的防護
1、按照《職業病防治法》，結合我科室職業暴露的特點，向醫院要求為我科提供有針對性、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。
2、加強職業暴露知識培訓，重點是醫務人員的自我防護，其次是出現職業暴露時的處理原則及流程。
七、開展醫院感染知識培訓，每月組織科室人員培訓，提高醫院感染意識。
八、抗菌藥物管理
1、嚴格掌握適應癥。
2、合理施治。
附則:
根據我科特點在醫院感染預防、控制措施，具體方法如下：
1、 遵守醫院管理的規章制度，嚴格執行標準預防措施；
2、 如遇突發公共事件時，科室感染管理質控小組按要求負責科室消毒隔離措施，工作的組織和落實；
3、 督促科室醫護及實習生、進修生嚴格執行無菌操作規程和消毒隔離制度；
4、 對所有病人實行標準預防，有特殊感染病人有隔離措施；
5、 各班每天做好晨晚間護理及時更換污染被服及床單，避免床單位不潔有血漬，掃床毛巾及擦拭床頭柜毛巾做到一床一巾一消毒，用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗待干備用；
6、 處置室每日中午10-5負責開啟紫外線燈管照射1小時，特殊感染隨時消毒病做好記錄。紫外線燈管每周兩次（周二、周五）用75%酒精擦拭，照射強度每半年好監測并記錄，累計1000小時再次監測。
7、 急主班對科室各種搶救儀器與監護儀每日清潔消毒，使用后應及時進行表面清洗消毒，各種管道、消化瓶等均應規范進行消毒。
8、 9-4每日負責換藥室處置室的保潔，包括物品表面和地面的打掃及換藥碗浸泡桶的清潔等。
9、 對醫院感染病例及感染環節監測，并采取有效措施，降低科室醫院感染發生率，發現流行趨勢時感染管理科，并協助調查。
10、 各種操作前后嚴格執行手衛生制度（兩前三后），接觸血液、體液等操作前戴手套，脫手套后立即衛生洗手，提高手的依從性和正確率；
11、 各班人員按照科室內容負責各室的衛生及醫療
垃圾的分類及管理。督促清潔工及當班人員按時發現及時整改。對急救區各室空氣培養、物表、醫護人員手、消毒液每季監測并做好分析記錄；
12、 8—4班負責治療室的保潔，包括用后的體溫計，止血帶及時送消，干燥備用，做到一人一用一消毒；
13、 嚴格執行《醫療廢物管理制度》并做好科室護士醫院感染管理和自我防護知識的培訓及考核。
14、 病區走廊、廁所、辦公室、治療室、處置室拖布管理，標識清楚，專區專用，懸掛晾干、定期消毒。
院感工作計劃5
在醫院感染管理委員會領導下，院感科、護理部、檢驗科、藥劑科、積極協作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《消毒供應中心管理規范》、《醫療機構口腔診療器械清洗消毒技術操作規范》、《醫院手術部管理規范》等法律法規，全院人員參與，共同開展與完成我院醫院感染的預防與控制工作，有效控制醫院內感染的流行與暴發。
一、主要目標：
1、醫院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。持證上崗率100%。
2、滅菌合格率達100%、空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達100%。
3、院感發病率低于8%；院感漏報率
4、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；漏報率＜90%。
5、醫療廢物回收率100%。
6、抗生素使用率
二、保證措施
1、加強教育培訓
�、�、每季度科室組織醫院感染相關知識培訓一次，并做好筆記。
�、�、院感辦全年組織全院院感知識講課兩次。醫院感染知識培訓納入本年度工作重點。采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。
�、�、落實新職工崗前培訓。
�、�、特種壓力容器操作人員、疫情直報人員進行專門培訓，持證上崗。
�、荨︶t療廢物專職人員進行培訓。
2、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價
�、佟⒐⿷覝缇细衤时仨毷�100%，每鍋B-D實驗，每周生物監測，每包化學監測。疑似或不合格滅菌物品不得進入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。
�、�、各科室每雙月進行一次環境衛生學及消毒滅菌效果監測，并在院感通迅上匯總、分析、反饋。
�、邸⒓訌娽t務人員手衛生的管理工作。今年在去年培訓的基礎上，開展手衛生的目標監測。不定期地下科室檢查醫務人員洗手的依從性。
3、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告
�、佟栏瘛夺t院手術部管理規范》執行，每月繼續手術切口
監測。
�、�、充分發揮臨床感控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報病制度；盡早送標本，進行病原學檢查，根據藥敏結果進行有效治療；
�、邸⑴R床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3例），實行醫院感染暴發預警報告。分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感事件的發生。
�、�、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次受到職業暴露及損傷的.人員上報到院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。
4、嚴格執行《傳染病防治法》，確保傳染病管理工作落實
�、�、組織全院傳染病知識培訓二次，根據每年傳染病的實際發生情況及時組織相關學習。做到早發現，早診斷。
�、�、門診嚴格實行預檢分診制度。落實各級人員職責，做好隔離工作，避免交叉感染。
③、隨機抽查門診日志的登記，遵循首診負責制，嚴格報告時限，避免漏報。
5、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
�、�、醫療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫療廢物暫存點集中放置。
�、�、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。
6、加強抗生素的使用管理
�、�、認真執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，實行分類管理，每月統計各科抗生素使用量及抗生素使用比例，并在院感通訊上公布。
�、�、減少預防用藥，做好培養，監測耐藥菌。
院感工作計劃6
認真履行管理督導職能，努力做好醫院感染管理工作。
1、充分發揮醫院院感管理體系的作用，特別是醫院質控小組成員的作用。通過強化醫院感染管理制度的培訓，使每個人了解醫院院感管理制度，并認真落實到實處，從而提高每位員工對院感的'認知程度。做到規范操作，減少院感的發生。
2、落實醫院院感會議制度，每半年召開醫院院感管理委員會議一次，研究解決醫院院感管理中遇到的問題，總結、布置每半年工作。對存在的問題分析原因、制定整改措施，并積極整改。
3、持續開展醫院院感監督工作
�。�1）醫院感染的生物學監測，重點科室如手術室、消毒供應室、口腔科、治療室、換藥室的空氣、物體表面及醫務人員手衛生的監測。
�。�2）加強對一次性耗材的管理，對生產廠家、有效期是否符合標準。
�。�3）加強醫務人員手衛生的管理，加強培訓，定期抽查，了解每位醫務人員對手衛生知識的掌握情況。
�。�4）對醫療廢棄物管理要做到常態化、規范化，加強醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、儲存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理專業知識的培訓，防止醫療廢物的泄漏和流失，使醫院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。
院感工作計劃7
xx年根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》和衛生部《二級綜合醫院等級評審標準》、《關于印發預防與控制醫院感染行動計劃(xx-xx年)的通知》等文件精神，結合我院實際，著力加強醫院感染預防與控制工作，加大相關法規、規章及規范的貫徹執行力度，加強醫院感染專業隊伍建設，健全完善相關技術標準，推進醫院感染預防與控制工作科學、規范、可持續發展。針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫院感染控制工作、防止醫院感染暴發流行、突出院感各項監測前瞻性及時效性”等問題，制訂xx年工作計劃：
一、加強醫院感染管理三級監控網絡體系能效發揮
以加強醫院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固醫院感染防控體系，完善相關技術標準，落實各項防控措施，提高專業技術能力，提升醫院感染防控水平，最大限度降低醫院感染發生率，提高醫療質量和保障醫療安全。根據國家相關法律法規，將我院各項院感管理制度進行及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進。明確管理職責，理順管理環節，利用三級監控網絡組織，充分發揮臨床院感管理小組作用，實現醫院感染防控措施的科學化、專業化、規范化、精細化。
二、依據國家衛計委《二級綜合醫院等級評審標準》要求，分析院感工作現狀，進一步完善院感制度、流程，實施規范化管理，工作目標明確，措施可行。
1、醫院感染總發生率≤8%。
2、漏報率≤20%
3、清潔手術切口感染率≤1.5%
4、醫院感染現患率調查實查率≥96%。
5、醫務人員手衛生知識知曉率100%，重點科室手衛生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛生依從性≥80%。
6、可循環使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。
7、多重耐藥菌各項隔離預防措施100%落實。
8、職業安全防護和職業暴露處置知曉率100%。
9、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例≤30%
10、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≧50%。
11、一次性注射，輸液(血)器用后毀形率達100%。
三、加強醫院感染管理質量控制
1、每月按照《醫院感染管理考核細則》對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監控小組提出整改意見并通報全科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫院感染管理工作手冊內。
2、不定期的對醫務人員手衛生依從性進行檢查，檢查標準參照我院制定的《手衛生日常督導考核評分表》。
四、全面開展醫院感染各項監測工作
1、采用回顧性與前瞻性相結合的.方式進行全院綜合性監測，突出院內感染監測的前瞻性和預防性，2014年計劃開展糖尿病目標性監測與手術切口目標性監測2項。重視無菌手術切口的管理，要求無菌手術切口甲級愈合率≥97%，無菌手術切口感染率≤1.5%。每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環節，制定有效措施并指導實施。
2、開展醫院感染現患率調查一次，通過調查，了解我院醫院感染的實際發生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時發現醫院感染管理中存在的問題，為醫院感染防控措施提供依據，提高醫務人員院感病例診斷能力。
3、根據等級評審的要求，對較高感染風險的科室與感染控制情況進行風險評估。
4、加強多重耐藥菌的監測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發現、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。每季度向臨床醫務人員反饋各項監控指標和細菌耐藥情況。
5、持續做好環境衛生學監測，對重點部門的空氣、物體表面、醫務人員手每季度進行檢測，發現或懷疑有醫院感染暴發跡象時，隨機進行環境衛生學監測，對檢測出的問題立即責令相關科室進行整改。
6、加強消毒滅菌效果監測，每季度對使用中消毒液進行檢測，每季度對消毒后物品進行檢測，保障消毒、滅菌質量達標，確保醫療安全。
五、規范管理醫院感染重點部門
對手術室、消毒供應中心、產房、新生兒室、人流室、內鏡室等感染高風險部門進行規范管理，從建筑布局、人員配置、消毒滅菌、隔離到醫務人員手衛生規范等各個環節進行質量控制，降低外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎的發生率。
六、開展醫院感染教育與培訓工作
1、制定合理的院感知識培訓計劃，安排合理的培訓內容及強度、頻率，使被培訓人員從接受認知到改變觀念，最終影響其行為的一系列教育過程;采取多種培訓形式，生動直觀的進行知識宣講，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作中，使培訓教育的過程更自然，更易于接受;通過院內網、知識講座、下發資料等途徑進行院感知識的宣傳;使醫務人員熟悉醫院感染暴發的報告和處置流程掌握醫院感染暴發的概念。
2、關注我省舉辦的醫院感染管理相關培訓信息，及時請示領導，派醫院感染管理專職人員參加培訓。
3、繼續開展2014年新上崗人員、實習生、進修生崗前教育。
4、對醫療廢物、污水處理專職人員進行崗位知識培訓，指導保潔公司工勤人員院內交叉感染及職業防護相關知識。
七、醫務人員職業暴露防護管理
1、由醫院感染管理委員會討論，制定我院的職業暴露管理制度，保障醫務人員合法權益，對工作中發生的職業暴露，經評估有感染風險的職工，應采取相應的處理措施。
2、對醫務人員職業暴露相關防護知識掌握情況進行抽查，定期組織培訓，使醫務人員提高防護意識，做到標準預防，保障自身職業安全，降低職業暴露事件發生率。
八、開展手衛生宣傳日活動
手衛生是最簡單、最經濟、最有效的控制醫院感染的措施,舉辦一次宣傳日活動，通過手衛生宣傳日活動的開展，提高醫務人員手衛生意識，同時增強對感染控制的責任意識和防控能力。
院感工作計劃8
20xx年即將到來，作為院感科的工作人員，我們將繼續致力于為醫院提供專業的院內感染控制服務，保障患者和醫護人員的安全。本文將詳細闡述20xx年院感科的工作計劃，內容包括院內感染監測與預防、培訓與教育、感染控制和科研創新等方面。通過20xx年的努力，我們將進一步提高院感科工作水平，為醫院的疾病防控和患者安全保駕護航。
一、院內感染監測與預防
1、建立全面、準確的感染監測系統：通過引入新的監測指標和方法，提高感染監測的準確性和全面性。例如，引入基因測序技術，對院內耐藥菌的流行病學進行深入研究，及時發現和預防院內感染的傳播風險。
2、加強醫院環境監測：通過定期對手術室、病房和重癥監護室等高風險區域進行環境檢測，及時發現和處理存在的問題，提高感染控制水平。
3、推行全員參與的感染預防措施：加強患者及家屬的宣教工作，教育他們正確洗手、正確使用個人防護裝備，以及遵循感染預防指南。同時，鼓勵醫護人員遵守規范操作程序，如正確佩戴手套、洗手等，從而降低院內感染的風險。
二、培訓與教育
1、繼續開展院感培訓課程：根據不同崗位的`需求，定期開展感染控制培訓課程，提高醫護人員的感染控制意識和操作水平。培訓內容涵蓋手衛生、器械消毒、清潔操作和個人防護等方面。
2、舉辦院感科知識競賽活動：通過知識競賽的形式，激發醫護人員學習院感科知識的興趣，并通過競賽形式加深對感染控制知識的理解與應用，提高醫護人員的參與度和學習效果。
3、建立感染控制學習平臺：建設一個在線學習平臺，醫護人員可以進行網上學習感染控制的相關知識、技能和操作，提供線上問答和答疑，方便醫護人員不受時間和地點限制地學習。
三、感染控制
1、制定并完善院內感染控制指南：根據最新的研究結果和國內外的前沿經驗，結合實際情況，制定、完善和更新院內感染控制指南。確保院內感染控制工作與國際先進水平接軌。
2、開展感染源追溯和傳播鏈斷裂工作：通過應用流行病學和分子生物學方法，對院內感染進行源頭追溯，盡量找出感染源，斷裂感染傳播鏈。通過此項工作，有效控制院內感染的發生和傳播。
3、強化手衛生和個人防護措施：加強對手衛生和個人防護的監督與管理，促使醫護人員策略性地改變行為，提高手衛生和個人防護的執行率，減少交叉感染的風險。
四、科研創新
1、開展院內感染監測數據分析研究：結合大數據技術和院內感染監測的數據，對院內感染的分布規律、相關因素進行分析，為院感科工作提供科學依據。
2、探索院內感染防控新技術和新方法：如納米材料在消毒滅菌中的應用、人工智能在感染監測和預警中的應用等。引進國內外的先進技術和方法，不斷推動感染控制的創新與發展。
3、積極參與國內外學術交流和合作：參加國內外相關學術會議、研討會，并與院內外的感染控制專家、研究人員開展合作，交流學習，引進國際先進的感染控制理念和技術。
五、結語
通過以上的工作計劃，我們將全力以赴，為醫院的院內感染控制工作做出積極貢獻。盡管面臨許多挑戰，我們相信通過科學管理、人員培訓、科研創新等多方面的共同努力，20xx年將是醫院院感科工作取得重大突破、顯著進展的一年。相信在不久的將來，我們的努力將為醫院的患者和醫護人員帶來更加安全和健康的環境。
院感工作計劃9
為加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫療質量、維護醫務人員職業安全，使醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規范化，結合我院實際，制定20xx年醫院感染管理工作計劃如下：
一、依據國家及衛生部頒布的有關醫院感染的法律、法規、規范性文件，不斷修訂、完善我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。
二、開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。
本年度院感科組織全院培訓至少4次（每季度一次）。本年度全院重點培訓消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等；各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。
三、開展醫院感染監測
1、開展醫院感染的全院綜合性監測。
臨床科室的醫護人員及時發現醫院感染病例，臨床科室醫師填寫報告卡，按規定的時限和途徑上報院感科。
院感科對上報的醫院感染病例進行確認、核實，及時對監測資料進行匯總，反饋給相關科室，聯合相關科室制定控制措施，減少醫院感染發病率。
2、年內開展一次醫院感染現患率調查。
四、加強對呼吸道、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位醫院感染的預防與控制。
各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發現問題，進行改進。
院感科定期到各臨床科室進行督查、指導，對存在的問題及時反饋，提出整改建議。
五、執行手衛生規范，實施依從性監管與改進。
配置便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障。 對醫院全體員工進行手衛生培訓，并考核。
院感科、科室定期對規范洗手進行督導、檢查、總結、改進。
六、加強對醫院的清潔、消毒、滅菌、醫院隔離、無菌技術操作等工作的監管和指導。
嚴格執行無菌技術操作規范及消毒隔離制度，消毒工作符合《醫院消毒技術規范》，隔離工作符合《醫院隔離技術規范》，有效切斷外 源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性病原微生物的'傳播引起的醫院感染。
七、開展醫院消毒、滅菌效果監測
1、使用中的化學消毒劑、滅菌劑的濃度監測
含氯消毒劑：每天一次，應用G-1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。
戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進行快速監測。
2、使用中的消毒液染菌量監測
每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監測。
3、壓力蒸汽滅菌效果監測
化學監測：每包均進行監測，包外粘貼化學指示膠帶監測，包內放化學指示卡監測。
4、紫外線燈管消毒效果監測
日常監測：包括燈管應用時間、累積照射時間。
燈管照射強度監測：每季度監測一次，應用紫外線強度照射指示卡測試。
八、定期開展醫院環境衛生學監測醫務人員手、空氣、物體表面的監測。
每月對手術室、檢驗科、口腔科、內鏡室、臨床科室等重點部門進行常規監測，對不合格項目要進行原因分析，并制定改進措施。
九、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作。
嚴格執行醫療廢物管理制度，按照《醫療廢物分類名錄》對醫療廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散、轉讓、買賣。
醫療廢物貯存及時交由醫療廢物集中處置單位處置，做好醫療廢物登記。
醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。
十、做好醫務人員職業安全防護工作，最大限度的降低職業暴露的風險，保障醫務人員的安全。
對醫務人員開展職業安全防護知識的培訓與指導；為醫務人員提供必要的防護物品；醫務人員發生職業暴露時，及時給予登記、報告、評估、預防處理。
十一、醫院感染預防、控制工作質量的考核與控制。
院感科制定各科室醫院感染控制質量考核評價標準，依據此標準，對各科室醫院感染防控質量進行考核，做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續改進醫院感染管理質量。
院感科每季度對全院各科室各部位的醫院感染工作質量進行一次考評，不定期進行專項督查、指導，對檢查中發現的問題，及時向醫院有關科室反饋，限期整改，并再次檢查、督導，直至改正。
院感工作計劃10
在新的一年里，醫院感染管理科將堅持預防為主的方針，加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，以保障病人安全為目標，認真抓好醫院感染管理的各項工作。特制定以下工作計劃。
一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施，繼續按照二甲醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、兒科、口腔科、血透室、檢驗科等重點部門進行感染質量督查，預防和控制院內感染的爆發和流行。并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓，通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，并組織工作人員院感知識考試2次。
三、認真的'做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環境、空氣、無菌物品等的衛生學監測和效果評價，每季度對全院臨床科室進行衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒效果的燈管、消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格產品才可以投入科室使用。
四、每月對全院的院內感染病例進行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病例進行漏報調查，對全院的院內感染情況進行分析匯總。每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集、分類和運送的規范性，按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處置。
六、落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫務人員手衛生知識掌握情況、手衛生執行情況，保證洗手與手消毒效果。
七、建立傳染病防治工作組織體系，落實醫院感染管理辦法及突發醫院感染事件應急預案。制定科室管理制度和人員職責。堅決落實《醫院感染管理辦法》和《傳染病防治法》的各項規章制度，制訂傳染病防治工作流程與規范。傳染病報告爭取做到“早發現、早診斷、早治療、早報告、早控制”。院感科
院感工作計劃11
手術室是醫院搶救治療和進行外科手術的重要場所，具有工作環節多、工作量大、節奏快速、人員復雜等特點，其運行質量直接影響整個醫療機構的運行效率。因此，開展科學化的手術室管理具有十分重要的意義。我院手術室于20xx年開始引入標準化流程管理，并以此進行手術室質量管理改革，取得滿意效果，現報道如下。
一、資料與方法
觀察并記錄標準化流程管理管理前后手術室連臺手術間隔時間、患者滿意率及員工滿意率。
二、標準化流程管理管理方法
1、成立質量管理小組
成立包括總護士長、護士長、小組成員在內的三級質量管理體系，所有組員需具備6年以上手術室工作經驗及N3級以上資歷。建立專項質量標準及操作流程，設立質量管理小組成員崗位職責，建立薪酬掛鉤與績效考核標準，制定相應培訓計劃，并定期召開質量總結會議，對當前存在問題進行統計分析，查找原因，制定整改措施，確立下一步督導內容。
2、成立請求及投訴小組
科室內成立請求及投訴小組，明確其組織架構、職責及工作內容。制定工作人員請求調查表，包括休假、排班、培訓及專科輪轉等內容，對工作人員請求情況進行統計分析，并根據結果進行工作安排上的相應調整。制定患者及工作人員滿意度調查表，建立規范投訴流程，并將投訴事件處理過程及結果記錄存檔，定期統計、分析、反饋，并作相應改進。
3、實行崗位競聘制度
通過崗位競聘制度聘用工作人員，具體流程包括：制定崗位職責、公示、報名、書面考核、面試、綜合評分公示、錄用。修訂手術室工作人員培訓計劃及考核內容，制定準入、�？戚嗈D及晉級評估辦法，督促工作人員不斷學習，提高自身技能。
4、制定標準操作指南
操作指南應具體包括以下內容：常用電話、標準工作流程、應急預案、設備操作方法、職業防護措施、手術配合及手術醫生喜好卡等。按不同手術�？七M行整理、裝訂，放置于專科手術間固定位置。同時，批量采購眼罩、口罩、防護衣、鉛衣、鉛裙、鉛圍脖等防護用品，體現對工作人員的人文關懷。
5、優化各項操作流程
（1）手術用物準備、供應流程：成立由主管護師及助理護士組成的手術用物供應團隊，并由其負責手術安排及手術用物的準備、調度及派送。制定手術用物供應團隊專門的管理制度、職責、工作流程、考核標準及培訓制度。
�。�2）連臺手術流程優化：分別設置獨立的術前等待間及麻醉誘導間，制定相應工作人員崗位職責、工作流程、操作標準、考核方法及培訓計劃。根據本醫療機構實際情況制定健康教育手冊及宣教視頻，供手術患者在術前等待間及麻醉誘導間使用。
（3）手術調度及分流流程優化：修訂平診及急診手術安排和操作流程，實施優先急診及長時間手術的統一調度原則。24h施行滿負荷彈性平診手術工作制，合理穿插安排急診手術，確保手術室無障礙管理。確保護士長、巡回護士、等待間護士間的有效溝通，避免因溝通不暢引起的調度延遲，從而提高手術室通過效率。
（4）手術器械、耗材管理流程優化：實施透明、無縫隙的手術器械、耗材管理流程。
6、手術室運行評價體系
確立包括連臺間隔時間、首臺手術按時開臺率、手術取消率、急診手術率、壓瘡發生率等監測指標在內的'手術室運行評價體系，定期對匯總數據進行總結、分析，并針對分析結果，做出操作流程及管理模式上的相應調整和改進。
三、統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件，計數資料用百分數（%）表示，比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差（ ）表示，比較用t檢驗，P
四、結果
1、連臺手術間隔時間
管理前，手術室連臺手術平均間隔時間為（51.2±10.5）min；管理后，手術室連臺手術平均間隔時間為（30.7±9.4）min，兩組比較差異具有統計學意義（t=2.998， P=0.048
2、患者滿意率及員工滿意率
管理后，患者滿意率及員工滿意率顯著提高，與管理前比較差異具有統計學意義（P表1 管理前后患者滿意率及員工滿意率比較（n/%）
五、討論
標準化流程管理著重強調機構內部管理的標準性、科學性及規范性，堅持以“患者為中心”的原則，持續推進安全與質量的整個，是質量管理體系國際化發展潮流。
在標準化流程管理的過程中，醫療機構可在圍繞評價要素指標為中心的前提下，依據自身情況按照基本框架開展個體化工作管理。通過對質量管理環節及影響手術室運轉相關因素的梳理，完善質量管理框架，調整人員結構，制定各項制定、工作流程及崗位責任制度，并實施相應的質量考核標準及培訓計劃。通過開展各項流程優化，提高手術室工作效率，加快手術室周轉頻率，提高運行質量。此外，立體化述求及投訴機制的建立，一方面可有效收集相關工作人員的意見及建議，并作為工作整改的重要依據，推進質量管理體系改革的不斷進步；另一方面可為患者提供更為便利的反饋渠道，建立有效醫患溝通，減少醫療糾紛，提高醫療服務質量。
院感工作計劃12
為迎接我院二級甲等醫院的評審，我科積極響應醫院的通知和要求，認真對醫務人員進行培訓學習及時總結改進，在工作中存存一些問題。
問題與措施
一、存在問題
1、用無蓋小便杯后取查抗酸桿菌標本，對基患者和醫務人員身體健康造成嚴重危害。
2、部分同事洗手時間太短，達不到手衛生目的。
3、安爾碘用后蓋子未蓋緊。
二、整改
1、用有蓋容器杯留查抗酸桿菌標本。
2、加強手衛生培訓提高意識。
3、安爾碘用后必須蓋子擰緊。檢驗科感染管理季度總結
xx年2季度
通過三個月的持續改進我科的作取得了很好效果，但也存在一些不足之處。
一、存在問題
1、發生職業暴露檢驗科應檢測的項目部分人員，回答不完整。
2、多重耐藥的控告部份無住院號，原始化驗單臨床醫生未填。
3、嚴重污物消毒濃度不達標。
二、整改措施
1、加強對科室人員職業暴露檢驗科應檢測項目的培訓。
2、認真看消毒泡騰片使用說明。
3、加強與臨床醫生的溝通，原始化驗單患者信息需認真填寫。檢驗科感染管理季度總結
xx年3季度
為順利通過二級甲等醫院的'創建，我科積極響應醫院控感辦的通知及要求，進一步加強對醫務人員的培訓學習并及時總結改進，但有一些工作需要加強。
一、存在問題
1、針頭使用后放入銳器盒太多，已超過3/4，嚴重危害醫務人員。
2、生物安全柜使用中，移動門過高，危害醫務人員的身體健康。
二、整改
1、當銳器盒盛漏了3/4后，必須另換銳器盒。
2、正確安全使用生物安全柜。
檢驗科控感上半年工作總結
今年是我院爭創二甲醫院，在院領導的重視關心和指導下，使我院的院內感染率制制在較低水平。為進一步搞好院內控感工作，現將我科感染控制工作總結如下。
一、加強組織領導，保證我院控感工作的順利開展，認真抓好日常工作，不定期對我科感染控制工作進行檢查、培訓，并進行考核，對存在的問題進行反饋，持續改進。
二、加強醫療廢物管理
加強微生物室菌科，青株的管理，使用后培養基菌株，標本必須育壓滅菌后按醫院廢物垃圾處理。
檢出多重耐藥菌，未及時按照醫院多重耐藥菌的處理制度上報和通知相關部門和科室。
三、不定期檢查醫務人員手衛生依從性，消毒液濃度紫外燈的使用登記記錄。
四、微生室加強對全院空氣培養及消毒液培養的監測，做好各種質控。
院感工作計劃13
一、政治思想方面
全科人員在鄧院長的領導下，掀起了“愛崗敬業、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院里各項號召，遵規守制、獻計獻策，時時刻刻與醫院保持一致，經常參加院里各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了提高，同時也增加了工作責任心和事業感，提高了工作效益和工作質量。
二、傳染病管理
1、嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度并組織實施。做到有法必依，執法必嚴、有章可循。
2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發生院內傳染病的局部流行。
3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。
我院是當地最有權威的醫療機構，承擔著突發公共衛生事件和災害事故的緊急醫療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時處于應急狀態（含通訊聯絡），并且做到了及時、妥善處理醫院內部發生的突發事件。
1、醫院感染管理：制度健全，監督指導到位，對新上崗人員、進修生、實習生、醫務人員按時培訓，醫務人員知曉率達到了100%。醫院感染監測到位，病例監測、衛生學監測做到準確、達標。
2、重點部門的醫院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環節入手，使之達到醫院感染管理規范的標準。
結合上級衛生行政部門及我院院內感染控制工作要求，為提高我科院內感染管理質量為目標，我科根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。
一門診院內感染控制小組
組長
副組長：
醫生院內感染控制成員：
護士院內感染控制成員：
2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。
3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。
二、醫院感染監測方面
1、病歷監測：控制感染率并減少漏報
2、環境監測方面；對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。
3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，并執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。
4、抗生素使用調查
定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。
三、門診嚴格實行分診制度。
四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。
五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
六、對發生的院內感染及時完成上報。
七、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
八、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。
一、醫院感染監測：
采取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染發病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。
每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。
消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測。根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。
根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養工作。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。
控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的重要內容之一，隨著國家衛生部對醫院感染管理工作標準不斷提高，今年不僅要抓好日常感染管理工作，還力求醫院感染管理工作向縱、深、高度發展。經過深思熟慮，在新的一年里具體工作安排如下：
1、每半年召開一次醫院感染管理委員會會議，反饋存在的問題，制定改進措施，指導臨床工作。
2、每月要對各臨床科室醫院感染工作質量進行檢查考評，并對存在的問題開展反饋，制定整改措施，全面提高醫院感染工作質量。
3、全年開展目標性監測，持續做好外科手術部位感染的目標性監測及圍手術期預防性用藥調查，每月匯總，定期進行總結、分析和反饋。通過深入、細致的監測而達到有效的預防和控制醫院感染暴發和流行的事件發生。
4、開展醫院感染發病率監測、現患率、漏報率的調查。開展規范的前瞻性全面綜合性監測，每月有發病率監測匯總，定期有總結、分析及反饋；10月份進行現患率調查，要有計劃書、匯總、分析、總結和反饋；每季度漏報率調查，也要有匯總、分析、總結和反饋；通過感染病例的監測和調查，發現醫院感染病例的現狀，認識到問題存在，制定改進措施，給予整改，步入系統化、規范化管理工程。
5、抓好全院消毒滅菌效果和環境衛生學的監測工作。保證消毒滅菌效果的質量是降低感染發病率的重要措施之一，全院消毒滅菌物品的質量控制至關重要，每月對全院重點科室進行手衛生、物體表面、消毒滅菌物品、消毒劑、透析液、各種內鏡等進行微生物監測，每半年進行一次紫外線燈管的監測工作，并對監測結果進行匯總、分析、總結及反饋至醫院感染委員會。
6、抓好消毒藥械及一次性醫療衛生用品的管理，是保證醫療質量的重要環節。
對消毒劑、消毒器械、一次性醫療衛生用品的購進，要嚴把質量關，從進貨到使用和用后的管理，感染科要逐一進行監管，把握質量過關后，方可簽字購進。
7、在醫療廢物管理工作上，每月對回收醫療廢物人員進行督導，按《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》分類回收、暫存及無害化處理，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散及買賣事件的發生。
8、抓好全院醫、技、護人員的醫院感染感知識培訓，制定醫院感染知識培訓計劃，重點學習消毒技術規范、醫院感染管理辦法、醫院感染診斷標準等內容。11月份進行全院醫院感染知識考試。
9、根據《內鏡清洗消毒技術操作規范》加強胃鏡室的醫院感染控制工作。
10、加強重點科室的管理。對重點科室做到有專人負責，進行蹲點監控，爭取做到監控一個科室規范一個科室。
11、創造條件，為醫院感染管理的重點科室設置感應水籠頭，或腳踏式水籠頭，干手設施，以改善醫務人員手衛生狀況，而有效降低醫院感染的發生。
12、繼續加強醫務人員職業暴露事件的管理，制定相應有效的規章制度，切實保障臨床一線醫務人員的工作、健康安全，從而使臨床一線的醫務人員更努力地為醫院服務。
13、積極提供醫院感染管理方面合理化建議，特別是在醫院感染控制的硬件建設上。對醫院新建、改建、擴建方案提出建設性意見。如：根據新出臺的《消毒供應中心管理規范》及《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》的要求，為了做好器械的清洗、消毒和保養工作，建議醫院取消手術室、產房、口腔科及其他科室自己清洗器械和消毒工作，計劃建設符合要求的消毒供應室。
—、加強對基層醫院的指導作用，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件發生。
進一步加強全省醫院感染管理工作，充分發揮各級質控中心的作用，以先進帶動后進、以點帶面，把醫院感染管理延伸到全省各市乃至縣、區、鄉各級、各類醫院。認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，要求各級醫院，狠抓醫院感染的監測與控制工作，嚴格執行《消毒技術規范》、無菌操作及其他相關的`技術規范，特別是侵入性操作，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作，做好醫療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件的發生。針對可能發生的突發性公共衛生事件，充分準備，沉著應對。
二、協助衛生行政部門繼續做好等級醫院評審工作，加強重點科室、部門的醫院感染管理。
協助開展三乙醫院的等級醫院評審工作，使各級醫院重視醫院感染管理工作。各級醫院特別應重視重點科室和部門（icu、血透室、內鏡室、手術室、供應室、產嬰室、燒傷病房、新生兒病房等）的醫院感染管理。各種侵入性操作如動靜脈置管、內窺鏡診療、人工呼吸機的應用、留置導尿、手術等都是導致院內感染的重要因素。要以循證醫學為依據，重視消毒滅菌質量管理以及無菌操作技術、隔離技術的應用，與相關部門配合進一步規范抗菌藥物的應用，以及多重耐藥菌株管理，最大限度控制與減少醫院感染的發生，杜絕醫院感染惡性的事件發生。
20xx年質控重點：開展目標性監測、手衛生、多重耐藥菌株的監測與控制、ssi的預防工作、vap的預防工作、icu的感染控制工作、新生兒感染的預防工作、消毒供應中心的建設。我們將于上半年公布我們質控檢查的項目，下半年完成督查與總結，為下一步工作打下基礎。
三、全面開展目標性監測與現患率調查，共創醫院感染控制“零寬容”。
認真貫徹醫院感染監測規范，使我們的監測工作必須與預防、控制工作相結合，要求二甲以上醫院均要結合醫院具體情況開展目標性監測與現患率調查。如icu醫院感染管理專率調查、外科部位感染專項調查、耐藥菌株感染的目標性監測等。將浙醫二院開展的目標性監測方法在省內繼續推廣，目標性監測的項目也將不斷深入，為感染的預防和控制打下科學的基礎，并使我省的數據能與歐美國家進行標桿對比，使我們能運用循證醫學的數據來進行醫院感染預防與控制，共同營造醫院感染的“零寬容”。20xx年省中心將組織全省開展現患率調查。
院感工作計劃14
為提高我院院感管理質量，進一步搞好院感管理工作，保障醫療、護理安全，特制定20xx年工作計劃：
20xx年第一季度院感科工作計劃
工作重點：依據等級醫院評審要求，整理資料，開展培訓。為等級醫院評審做準備。
一月
1、制定20xx年工作計劃、措施（包括管理計劃、培訓計劃）
2、院感質控檢查
3、院感質控檢查反饋
4、職業暴露防護和手衛生規范的培訓
5、完成預防與控制制度的修訂
二月
1、點評院感監測員工作資料
2、檢查各項制度落實情況
3、進行醫務人員手衛生依從性抽查一次
4、院感質控檢查5、院感質控檢查反饋
三月
1、召開院感委員會院內感染工作會議
2、組織全院醫務人員職業暴露防護理論考試
3、院感質控檢查
4、院感質控檢查反饋
20xx年第二季度院感科工作計劃
工作重點：總結等級醫院評審工作
四月
1、針對等級醫院評審存在的`問題，分析原因，制定改進措施，進行持續改進。
2、多重耐藥菌醫院感染預防與控制的培訓
3、院感質控檢查
4、院感質控檢查反饋
五月
1、組織“醫院感染暴發”演練一次
2、組織全院醫務人員多重耐藥菌醫院感染預防與控制理論考試
3、院感質控檢查
4、院感質控檢查反饋
六月
1、召開院感委員會院內感染工作會議
2、檢查各科醫生合理使用抗生素情況
3、組織全院醫務人員手衛生規范理論考試
4、院感質控檢查
5、院感質控檢查反饋
20xx年第三季度院感科工作計劃
工作重點：重點部門管理
七月
1、檢查重點部門的消毒隔離落實情況
2、抽查醫務人員進行手衛生消毒技術一次。
3、組織全院醫務人員醫療垃圾的管理和消毒隔離技術規范的培訓
4、院感質控檢查
5、院感質控檢查反饋
八月
1、召開院感委員會院內感染工作會議
2、組織全院醫務人員醫療垃圾的管理和消毒隔離技術規范理論考試
3、院感質控檢查
4、院感質控檢查反饋
九月
1、查閱醫療廢物交接登記本
2、檢查檢驗科多重耐藥菌管理的落實情況
3、院感質控檢查
4、院感質控檢查反饋
20xx年第四季度院感科工作計劃
工作重點：各項院感工作的總結，記錄入檔
十月
1、節日期間工作安排
2、組織全院醫務人員抗菌藥物合理使用和手衛生的培訓3
3、組織“職業暴露的應急處理”演練一次
4、院感質控檢查
5、院感質控檢查反饋
十一月
1、召開院感委員會院內感染工作會議
2、組織全院醫務人員手衛生規范理論考試
3、院感質控檢查
4、院感質控檢查反饋
十二月
1、組織全院醫生抗菌藥物合理使用理論考試
2、檢查各科室明年業務學習及培訓計劃
3、年終質控工作總結
4、組織年度職業暴露、手術部位感染討論會
5、院感質控檢查
6、院感質控檢查反饋
院感工作計劃15
一、組織領導及職責
組長：張振院長
副組長：杜德明副院長
組員：各科室主任
職責：在組長領導下，具體負責全院院內感染工作的監督、防范、控制、管理、獎罰等工作。
二、院內感染防控措施
�。ㄒ唬┽t療室
1、處置室室內布局合理，清潔區、污染區標志明確，非工作人員不得入內。
2、一切換藥物品均應保持無菌，無菌物品按滅菌日期依次放入無菌專柜，過期重新滅菌，并建立定期檢查制度。
3、工作人員進入室內應衣帽整齊，嚴格執行消毒隔離制度，換藥前嚴格清洗雙手。
4、無菌儲槽內的滅菌物品一經打開，使用時間不得超過24小時。
5、無菌物品必須嚴格滅菌，一次性醫療用品使用后按醫療廢物處理，非一次性醫療用品使用后，須進行超聲清洗后經壓力蒸汽滅菌后備用。
6、各種換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口，應就地嚴格隔離，不得進入處置室。處置后進行嚴格終末消毒，感染性敷料應放入黃色防滲漏塑料袋內，及時焚燒處理。
7、換藥時手部可能被分泌物污染，應戴手套，摘手套后清洗雙手。處置室每日用250mg/L含氯消毒液擦拭器械柜、儲物柜、門窗、門把手等，紫外線照射空氣消毒2次，并做好詳細記錄，定期用75%酒精擦拭燈管，確保消毒效果。
（二）婦科
1、室內布局合理，清潔區、污染區標志明確，非工作人員不得入內。
2、周圍清潔、無污染，工作人員進入房間應衣帽整齊，治療前嚴格消毒清洗雙手。
3、嚴格遵守無菌操作規程，室內器械一律不得外借、亂用，一用一滅菌。
4、使用器械后，要高壓滅菌。
5、負壓吸引瓶用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈后備用。
6、室內每天早晨必須消毒，每周徹底保潔一次，用后的一次性用品必須放入黃色防滲漏包裝袋內，且有明顯標志。
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1、定時開窗通風換氣，保持空氣清新，堅持每日清潔地面（濕式擦拭），按規定紫外線照射空氣消毒，無肉眼可見灰塵，每周徹底保潔、消毒一次。
2、保持環境清潔，床單、被罩干凈平整。保持每周更換一次，隨時污染隨時更換，患者出院及時更換。
3、醫護人員應做好基本防護（戴帽子、醫用口罩、穿白大衣）。
（四）手術室
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的.要求，分污染區、辦公區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。污染區設有污物存放處，洗刷間；辦公區設有更衣間、辦公室；清潔區設有敷料室、器械室、準備間；無菌區設有手術間、洗手間和無菌儲藏柜。
2、醫務人員做好呼吸道隔離，有呼吸道感染者一律不得參與手術或護理病人。
3、手術器械必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡消毒。
4、吸氧裝置、負壓吸引裝置及霧化器等，每24小時更換一次。
5、接觸病人的用品一用一消毒，一次性麻醉用品用后按醫療廢物處理，術后麻醉用器具、袖帶、聽診器等用75%乙醇擦拭消毒。
6、手術室常規每日早晨清潔手術間，建臺手術時室內物體表面必須清潔消毒后方可進行下一臺手術。每日手術結束后常規清潔手術室，每周終末消毒。
7、損傷性醫療廢物（刀片、縫合針等）直接投入污染端的利器盒，其他醫療廢物投入雙層黃色包裝袋，設專人管理。
（五）注射室
1、布局合理，分清潔區、污染區，標志明確。
2、護士著裝整潔，做好基本防護，操作前清洗雙手，嚴格遵守無菌技術操作原則，掌握常用消毒液配置方法、使用濃度及使用方法。
3、無菌物與非無菌物分開放置，無菌物品按滅菌日期、依次放入無菌專柜保存，過期必須重新消毒。
4、沒人次治療后，使用快速手消毒劑消毒雙手，做到一人一消毒，防止病人之間交叉感染。
5、皮膚注射用消毒劑的瓶封開啟后，繼續使用時間最長不超過72小時，各種溶液開啟后超過24小時不得使用。
6、嚴格執行醫療廢物管理條例，針頭等利器放入利器盒，其他醫療廢物使用雙層黃色包裝袋。
7、每日真是的桌面、地面使用250mg/L含氯消毒液擦拭，工作結束后，紫外線照射消毒1小時病記錄。
三、獎懲辦法
為進一步強化規章制度的實施，每半年進行一次院內感染管理工作考評，及時通報考評結果，依據相關規定給予相應的獎勵和處罰。
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1、全年感染工作優異，成績在前三名的人員，給予通報表揚，病適當給予經濟獎勵。
2、重視院內感染工作，及時發現感染病例，并采取相應控制措施，避免醫院感染暴發流行者，視情給予重獎。
（二）處罰
1、院內感染管理工作防控工作不達標，違反無菌操作規程者，扣罰一定數額獎金。
2、發現院內感染者，未及時查找原因和采取相應控制措施，造成院內感染擴散者，視情給予重處。
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