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醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）
總結是對取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓等方面情況進行評價與描述的一種書面材料，它可以提升我們發現問題的能力，讓我們來為自己寫一份總結吧。你所見過的總結應該是什么樣的？以下是小編為大家整理的醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）1
20xx年我院醫保工作在漯河市、召陵區、源匯區和郾城區醫保中心正確指導與幫助下，在我院領導高度重視下，根據市區醫療保險定點醫療機構考核辦法之規定，通過我院醫保小組成員與全員職工不懈努力，我院醫保工作首先認真履行自己的崗位職責，以貼心服務廣大參保患者為宗旨，與全員職工團結協作，共同努力圓滿完成20xx年工作計劃，先將年工作總結如下：
1、高度重視市區醫保辦考核管理項目：嚴格遵守基本醫療保險政策規定：做到規范執行和落實。對入院病人做到人、證、卡相對照，做到因病施之原則，合理檢查，合理用藥。嚴格掌握出入院標準，做到不掛床，不冒名頂替，嚴格杜絕違規事件發生。順利通過20xx年市區醫保辦日常工作督查。并獲得了漯河市醫保先進兩點過單位稱號，受到了市區醫保中心以及我院領導職工的一致好評。2、狠抓內部管理;我院醫保辦做到每周2-3次查房，定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。
3、加強制度建設，認真履行醫保兩定單位《服務協議》;為了貫徹落實好醫保政策，規范醫療服務行為，醫保辦不定期到科室與醫務人員學習醫保政策和《服務協議》，制定醫保工作管理制度，如《醫保病人醫療費用控制措施》、《醫保病人費用審核辦法》、《醫保工作監督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫生明白如何實現醫療費用的合理控制，因病施治，在保證醫療安全的前提下，首選費用低廉的治療方案，盡量減少一次性耗材的使用，在治療和用藥上能用國產不用進口的，能用甲類藥品不用乙類藥品，合理使用抗生素，降低醫療費用。這些制度對規范醫保醫療服務行為起到了合理性作用，可以減輕參保患者負擔起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫療保險政策和規定，一方面受到了醫保病人的'好評。
4、協調未開通縣區醫保醫保病人報銷，增加我院收入。因我院還有其他縣區未開通醫保收費系統。對所有來我院住院的病人和醫生家屬溝通，讓病人先住院，由本人向所在轄區醫保辦進行協調報銷，減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評。
5、通過個人努力協調市居民醫保門診統籌定點報銷，在全市率先開展居民醫保門診統籌報銷，并印制醫訊彩頁以及版面深入校區進行宣傳，讓學生徹底了解在我院看病的優惠政策，從而增加我院的經濟收入。
6、通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了20xx年初既定的各項任務。收入如下：20xx年全市醫保住院病人共1893人，總收入9824195、76元(包含門診費用)人均住院費用為3800余元。普通門診病人為24856人次，慢性病為1845人次。20xx年全市醫保住院病人共1597人，總收入6547957、82元(包含門診費用)人均住院費用為3100余元。普通門診病人為23126人次，慢性病為1216人次。總收入6547957、82元，較去年增加了33%。一年來雖然取得了一些成績，在20xx年工作中繼續發揚優點。改正工作中存在的不足，在新的一年里我們要發揚優點，查找不足，大力宣傳醫保有關政策、規定，不斷完善醫療服務管理，強化內部管理，層層落實責任制度。為參保患者提供優質服務。為我院的發展做出貢獻，是我院的經濟更一步提高。
20xx年工作努力方向：
1.市區醫保總收入較去年增長40%。
2.協調好非定點醫保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。
3、重點加強病例書寫規范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫囑和費用清單相對照。避免醫保辦病歷檢查不規范的罰款，減少醫院經濟負擔。
4、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫保，減少病人報銷麻煩，增加醫院收入。
5、對新來院上班工作人員定期培訓醫保政策及規章制度。
6、大力宣傳職工醫保及居民醫保政策。
7、每月按時報送市直和各縣區醫保資料及病歷，并及時要回醫保款。
8、加強聯系和組織外單位來我院健康體檢。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）2
溫泉縣醫局認真貫徹落實幫扶結對有關精神，按照脫貧攻堅工作的總體要求，50名干部職工于4月17、18日兩天深入托里鎮大莊子村，著力解決幫扶對象的生產生活困難，努力改善幫扶對象落后的生活狀況，促進幫扶對象脫貧致富。現將有關情況匯報如下:
(一)加強領導，確定責任
縣醫保局領導班子非常重視結對幫扶工作，召開會議研究商討有關事宜，制定扶貧方案、確定扶貧方式，并將幫扶結對工作進行細化，幫扶對象具體落實到個人，確保幫扶責任個個有擔子，貧困戶家家有幫手。成立了幫扶結對工作領導小組，由一把手任組長，親自抓結對幫扶工作的安排、督促落實，具體工作事宜由辦公室負責，并明確了一名聯絡員，做好單位與村隊對接工作，做到人人有責任，事事有要求。
(二)深入排查，明確目標
落實單位主要領導遍訪貧困戶，對結對幫扶村隊托里鎮大莊子村貧困戶逐戶走訪。對新調整的村隊托里鎮伊吉莫林墩村貧困人口進行熟悉了解，通過開展走訪調研活動，做到進村入戶，幫扶對象每戶必進，人員必訪，摸清情況，了解走訪對象在想什么，在干什么，思想上有什么心結，生活上有什么困難，享受各項扶貧政策，家庭生產、生活情況。建立幫扶結對工作臺賬，詳細記錄幫扶結對對象、事項和需要解決的實際問題并上傳到扶貧工作APP上。
(三)狠抓落實，注重實效
根據排查情況，與定點村隊共同細化定點幫扶村隊幫扶計劃，完善幫扶措施。
一是20xx年組織干部職工集中到大莊子村完善“一戶一策”幫扶計劃、與結對親戚座談各1次，根據幫扶對象實際，與結對親戚一起掌握享受的政策，幫助結對親戚理清思想，明確發展方向，制定20xx年幫扶計劃，對扶志、扶智重點宣傳，引導貧困戶增強感恩意識，因地制宜實施脫貧；
二是開展走訪、住戶工作。我局50名干部開展走訪34次，第一季度住戶率完成100%，4月份走訪24次，收集困難訴求2個，解決困難2個。
三是鼓勵有能力的貧困戶創業，同時給予人力、物力、財力支持，鼓勵有就業能力的`在村鎮的幫助下實現就業。
四是加強慰問幫困。局領導班子成員今春以來四次來到托里鎮大莊子村進行了走訪慰問。
今后，我局繼續將脫貧攻堅工作形成常態化、專門化、固定化，盡最大努力防止貧困戶“因病致貧、因病返貧”，為托里鎮大莊子村全面進入小康社會做出應有的貢獻。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）3
我們醫院醫保科及全院員工以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結合作共同努力，貫徹落實執行深圳市社會保障局有關醫保的新政策，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：
一、配備優秀人員，建立完善制度
1、醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的'工作隊伍。
院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保管理部門與醫保患者和醫療科室之間的聯系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯絡員，并制定醫療保險患者住院一覽表。根據醫療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫療保險分管院長，每月組織醫保科和全院相關人員召開一次醫療保險會議，并帶領醫保科人員聯同醫保科長薛毓杰每周對患者進行一次查房。
2、我院現有大型設備如、彩超、24小時心電監測、X光機等都符合國家標準并達到省內領先，保證了診療的準確性。認真執行大型設備檢查申請批準制度。
3、20xx年我們醫保科組織醫保培訓每季度1次，每季度組織考核1次。
二、認真完成工作任務
20xx年我們醫保科按醫保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫保患者x人次，醫療費用總計xx。
三、樹立良好的服務理念，誠信待患
為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動。為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會。院領導及醫保科人員經常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫院的要求及意見。
醫院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學的HISS系統，每天給住院患者提供一日清單，把每天發生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。
院領導和我們醫保科經常深入病房之中監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。患者出院后我們醫保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫保科的工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。
這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）4
2020年，在市委、市政府的.正確領導下，在國家和省醫保局的有力指導下，全市醫療保障系統始終堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會、省市委全會和國家、省醫保工作會議精神，以推進醫保治理體系和治理能力現代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個醫保”為抓手，扎實有序推進醫保各方面工作落實，取得良好成效。尤其是扎實推進國家醫保基金監管方式創新試點工作，圓滿承辦中期評估現場會，考核得分位居全國26個試點地區第一名；正式揭牌全國首個醫保反欺詐中心，為全國醫保監管體制改革提供了湖州方案；打造全國首個湖州城市大腦醫保駕駛艙，開啟醫保“智治”時代；平穩實現了市域職工基本醫保制度的完全統一，市域醫保更加公平；精準扎實推進醫保領域脫貧攻堅，在全省率先真正實現醫療救助“不落一戶、不落一人”；嚴格抓好國家藥品帶量采購和全市抗微生物集采落地，共節約醫保基金1.7億元；深化醫保支付方式改革，城市醫共體總額預算下的多元復合式支付方式改革在全市域推行；發布全省首個醫保基層經辦服務標準，醫保服務更加精細化；長三角一體化進程持續加快，在全省率先實現滬蘇浙皖跨省門診費用雙向直接結算。全年，省、市領導批示肯定醫保工作20次，市級媒體報道130余次，省級及以上媒體報道30余次，12個兄弟地市來湖學習考察，30多位群眾向我們贈送錦旗和感謝信，為我們點贊！主要體現在以下幾個方面：
1.致力堅決打贏疫情防控阻擊戰，兜底保障展現擔當。
面對突如其來的疫情，在黨中央和省市委的堅強領導下，全市醫保部門聞令而動，全力以赴做好醫保領域疫情防控和服務保障工作。
一是兜底保障救治。按照上級部署，第一時間出臺了4個文件和一系列措施，對患者醫療費實施兜底保障，向醫療機構累計撥付基金2.3億元，不折不扣落實了“兩個確保”。
二是助力精準排摸。通過醫保大數據實施重點人員篩查，發動全市所有零售藥店開展聯防聯控，累計篩查上報7.1萬人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。
三是優化經辦服務。推出了“預約辦”、“代理辦”、“郵寄辦”、“電話辦”等新服務模式，引導企業、群眾“網上”“掌上”辦醫保。
四是強化執勤值守。組織發動干部值守高速路口和公路卡點，下沉社區入戶排查，赴結對社區開展防控協查，累計出動700余人次。
五是支持企業復工。全市階段性減征職工醫保費5.8萬戶，累計減免6.14億元，為促進復工復產、保持就業穩定提供了強有力的保障。全系統19支服務隊主動上門服務指導，50家結對企業在3月底前全部復工復產。
2.致力推進醫保基金監管方式創新，試點工作走在前列。
始終把加強醫保基金監管作為首要任務來抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進醫保基金責任體系、監管方式、管理手段創新，全面系統加強醫保基金監管，走在了全國前列。
一是強化源頭防治，建立全鏈條、全過程責任體系。實行定點單位分類協議管理，落實“兩定機構”主體責任。在全省創新建立以醫保科長為主體的醫保督導員制度，探索建立公立醫療機構醫保違規問責追責機制，強化醫院內部管控。完善醫保基金監督檢查管理辦法，開發醫保檢查執法管理系統，推行“互聯網+監管”，實現醫保執法程序化、規范化、信息化。
二是拓展各方共治，構建多層次、立體化監管網絡。在全國率先建立醫保反欺詐中心并實現區縣全覆蓋。由中心牽頭，成立醫療保障研究專家庫、醫療專家庫、藥學專家庫、法律專家庫、會計審計專家庫等“五個專家庫”215人隊伍，為醫保治理提供智慧支撐。健全多部門聯動機制，構建部門間信息互通、結果互認、力量疊加的監管格局。積極引入審計部門、會計師事務所、商業保險公司等第三方機構開展醫保基金監管協查，實現關口前移、高效精準。
三是深化數據智治，打造全天候、無盲區醫保智管系統。在全國率先開發湖州城市數字大腦醫保駕駛艙，打造“兩中心，五平臺”（即指揮中心、數據中心，業務運行監測平臺、決策分析平臺、智慧監管平臺、輔助執法平臺、內控稽核平臺），實施大數據實時動態智能監控，實現對醫保的整體研判、協同指揮、跟蹤監督和對醫保基金的全天候、全方位、全過程監管。
四是持續依法嚴治，營造不敢違、不能騙濃厚氛圍。持續開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動，創新推出基金監管“云培訓”、“小喇叭大廣播”、抖音小視頻、微信朋友圈接力等宣傳活動，營造良好社會氛圍。嚴打欺詐騙保，2020年，全市共檢查定點醫藥機構1146家，檢查覆蓋率100%，查處定點醫藥機構667家，查處參保人員28人，追回基金4011.41萬元，形成強烈震懾。
2020年，全市醫保統籌基金收入64.4億元，同比增長5.21%；支出57.55億元，同比增長0.21%；當年結余6.85億元，累計結余50.95億元。其中：職工醫保統籌基金政策性減征6.14億元，共收入42.59億元，同比增長1.33%；統籌基金支出38.67億元，同比下降0.83%，當年基金結余3.92億元，累計結余41.40億元，支付能力12.85個月。居民醫保基金收入21.81億元，同比增長13.73%；基金支出18.88億元，同比增長2.42%，基金當年結余2.93億元，累計結余9.55億元，支付能力6.07個月。
3.致力完善多層次醫療保障體系，待遇水平穩步提升。
按照“穩為先、統為要，邁小步、不停步”的思路，以制度建設為依托，做實基本醫療保險制度市域統一，更好筑牢基本醫保、大病保險和醫療救助三道保障線，發揮醫保保基本、兜底線作用。
一是穩步推進市域醫保政策統一。研究制定《湖州市職工基本醫療保險管理辦法》，對全市基本醫療保險籌資標準、待遇水平、基金監管、制度銜接等進行全面統一，更好解決市域醫保政策碎片化、待遇差異化問題。
二是穩步提升醫保待遇。2020年城鄉居民基本醫療保險財政補助標準人均增加138元，達到每人每年1108元，成年人與未成年人總籌資標準分別達到1648元和1548元，大病保險報銷比例再提高5個點，進一步提高保障能力。
三是抓緊抓實醫療救助工作。創新與民政部門建立困難人員信息實時共享機制和大額醫療費用預警機制，探索建立救助人員醫保中斷預警機制，確保醫療救助“不落一戶、不落一人”。2020年，全市共資助參保5.92萬人，資助金額3144.93萬元；醫療救助56.29萬人次，救助金額7627.37萬元，充分發揮醫療救助的.托底保障作用。
4.致力深化醫保領域各項改革，基金使用更加高效。
以提高醫保基金使用績效為目標，深入推進醫保領域各項改革，更好推動醫保、醫療、醫藥聯動改革系統集成，保障群眾獲得優質實惠的醫藥服務。
一是推進醫共體醫保支付方式改革。按照“全域推進、多元復合、績效掛鉤”的原則，在全市域推進城市醫共體總額預算管理下的多元復合醫保支付方式改革。建立醫保支付向醫療重點學科適當傾斜的機制，大力促進湖州醫學高地建設；在全省率先探索體現中醫特色的DRG分組體系和醫保支付方式，促進中醫藥傳承發展；著眼引導患者到基層就診，助推分級診療，在疾病基礎組實行同城同病同效同價改革。配套制定績效評估辦法，督促醫療機構合理治療，確保改革實效。
二是抓好國家和市藥品集中采購成果落地。聯合市衛健委、市經信局、市市場監管局共同抓好國家集中帶量采購藥品落地工作，截至12月底，第一批25個中選產品平均完成約定采購量的202%，第二批32個中選藥品平均完成約定采購量的151.3%，全部品種均超約定采購量10%以上，第三批完成率30.3%，共減少藥品支出5482萬元。抓好市抗微生物藥品集中采購落地工作，減少藥品支出1.1億元。
三是理順醫療服務價格體系。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，探索建立醫療服務價格動態調整機制，并按照“一騰一降一調一池”的思路，在全省率先全市域完成第三輪醫療服務價格調整工作，省政府領導作出批示肯定。
5.致力打造醫保服務最便捷地市，醫保服務更加暖心。
圍繞打造醫保服務最便捷地市目標，持續深化醫保領域“最多跑一次”改革，扎實推進醫保經辦管理和服務體系建設，不斷提高信息化服務水平，為群眾提供更加便捷高效的醫保服務。
一是持續深化醫保領域“最多跑一次”改革。打造全市域統一的醫保經辦服務系統，制定發布全省首個醫療保障業務基層經辦規范，對4大類、20個服務事項在市級層面進行規范統一。持續加強基層經辦能力建設，多頻次開展業務經辦培訓，夯實基層經辦基礎。打造市、區（縣）、鄉鎮（街道）、村（社區）四級經辦網絡，20個政務服務事項下延全市73個鄉鎮（街道），13個高頻民生事項下延到1278個村（社區），為全省提供“醫保服務不出村”改革樣本。推動實現醫保服務事項向公立醫院、農商行、郵政公司等公共領域延伸，轉院轉診備案、特殊慢病備案、“3+N”報銷結算聯辦等“一件事”在全市二級及以上醫院實現全覆蓋，深受群眾歡迎。
二是加快融入長三角醫保一體化大局。圓滿承辦了長三角三省一市醫保局長會議，與上海市虹口區、江蘇省無錫市、常州市和安徽省宣城市簽訂《長三角產業合作區醫療保障協同發展協議》，共同推動長三角地區醫療保障公共資源同城化、信息化、一體化進程。積極推進長三角地區異地就醫互聯互通，全市146家醫療機構全部接入國家和省異地就醫、長三角門診結算系統，滬蘇浙皖四地市8200多家醫療機構實現門診雙向直接結算。
三是大力推動“一站式”服務全覆蓋。積極配合完成扶殘助殘、員工招聘、勞動者就業創業以及公務員、事業人員、社區專職工作者等各類人群參保“一件事”聯辦，更好實現數據多跑路、群眾少跑腿。在全省率先實現所有特殊病種省內門診異地就醫刷卡直接結算工作，有效提升群眾看病就醫獲得感、體驗感和幸福感。
6.致力夯實醫保信息化基礎，醫保治理更加智慧。
始終把信息化建設作為強化基金監管、提升服務質效的基礎性工程來抓，圍繞“安全穩定、高效便捷”目標，不斷推進醫保治理智能化程度。
一是推進信息化基礎建設。建成全市集中醫保業務經辦系統，實現全市醫保數據、經辦、服務“三統一”。完善全市醫保基礎信息庫建設，強化數據資源全周期安全管理，提升信息安全保障能力。
二是推進智慧服務建設。在全省率先推行群眾就醫“刷臉付”、醫保服務“刷臉辦”。打造“浙里辦”醫保服務專區，探索推行“傻瓜式”網上經辦服務模式，第一批政務2.0醫保服務事項網辦、掌辦實現率100%，辦理率超90%。
三是推進智能監管建設。按照“整體智治、共治共享”的理念，在全國率先開發城市數字大腦醫保駕駛艙，系統集成智能審核系統、醫保大數據分析、藥店藥品“進銷存”、人臉識別和音視頻監控五大系統，開發上線醫保執法管理系統，建立線上信息分析提醒、線下落地嚴打的醫保智慧監管模式。
7.致力全面從嚴治黨落地見效，醫保鐵軍樹優形象。
全面加強系統干部隊伍建設，全力打造忠誠、干凈、擔當的醫保鐵軍，為推進醫保市域治理現代化提供堅強保障。
一是創建學習型機關。鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育，建立健全“周一夜校”、醫保論壇等載體，引導干部樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。舉辦年輕干部學習班，開展導師“傳幫帶”活動，著力培養“心中有理想、肩上有擔當、身上有本領、腳下有定力”，既能擔當又善琢磨的新時代醫保干部。
二是打造擔當型隊伍。深入實施“講學習比本領、講擔當比破難、講責任比貢獻”作風建設提升年活動，激發黨員干部創優爭先意識、擔當破難意識、務實創新意識，狠抓各項工作推進落實。
三是爭創示范性組織。加強基層組織標準化建設，培育深化以“醫保紅管家”為主品牌、“治理排頭兵”“模范服務生”為子品牌的黨建品牌矩陣，發揮品牌凝聚人心、增強合力作用。在全市開展“最美醫保窗口”和“最美醫保人”評選活動，樹立身邊服務群眾、滿意群眾的榜樣。
四是建設清廉型團隊。馳而不息加強黨風廉政建設，堅決打好醫保精算平衡“持久戰”、醫保經辦服務標準“建設戰”、醫療救助風險“防控戰”和醫保信息數據安全“保衛戰”等四場戰役。
深入開展廉政風險排查，加強醫保內部管理系列制度建設，切實扎牢制度籬笆。開展以案說法、家庭助廉、家風促廉等活動，嚴肅監督執紀，準確運用“四種形態”，對違紀違法行為做到“零容忍”，形成不敢腐的威懾。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）5
醫保工作要求遵守國家醫療保險制度的相關規定，具有很強的政策性和社會性，是一項很嚴肅的工作。現在國家大力推進醫療保險制度改革，鼓勵和支持全民全社會參加醫療保險互助救濟制度，醫保科作為參保人員與各級醫保機構溝通和聯系的橋梁，在醫院的運行和發展中具有極其重要的作用。
一、基本情況
一年來，在醫保科各位老師的指導和幫助下，我對醫保科的工作有了一定的了解。工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實上；以制度、紀律規范自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，謙虛主動接受各位老師的意見，不斷提高自身素質，較好地完成了工作。現將工作情況作總結如下：
（一）不斷加強學習，努力提高自己的工作能力。
一是跟隨醫保科的幾位老師認真學習了醫療保險相關的政策、法規。
剛開始到醫保科的時候，當有病人來詢問時，我感到非常的苦惱，感覺自己幫不上什么忙。他們咨詢的問題和學校里學過的醫療保險知識差異性很大，書本上的知識是定性的，但是實際問題是多樣性的，每一個省市地區都有自己的相關規定。在老師的幫助和指導下我翻看的了大量醫療保險制度相關的文件，當老師向病人解釋時，我認真的做記錄、不停的總結和記憶，對日常咨詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋了，病人咨詢時不再是一問三不知。
二是參加科室的例會聽取他們在日常工作中碰到的問題及其解決方法，理解和記憶各級醫保局對參保人員使用血液制品、白蛋白、材料審批的規定。
三是盡可能地向科室內政策理解透徹、業務能力強的老師學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加科室的各種政策學習交流，通過實踐有效地提高了自己的工作能力。
（二）勤奮做事，積極進取，力爭做好自己的工作。
一年來，我認真做好老師分配的每一項工作，耐心的為咨詢病人解答他們的疑問、為特殊門診病人和異地就醫人員登記和查詢相關信息、為外出購藥人員審核處方并加蓋外購章、按時到門診急診收費室和住院部拿取醫保證，幫助老師按規定復印介紹信分類分發到會計手中，使住院費用及時結算清楚送到收費科結賬處，協助老師報銷城關區特殊門診病人的藥費及其他診療化驗檢查費，幫助各位老師簡化服務流程，在不違反醫保政策的前提下，使病人盡可能的少跑路，能解決的就解決，使各項工作規范、有效的開展。
（三）認真核對醫保項目。
近一個月來，把醫院的診療、化驗、檢查、手術等項目和市醫保局的診療、化驗、檢查、手術等項目進行對照，看是否有歸類錯誤的項目，若有及時進行標記，對歸類錯誤的項目取消對照并修改后重新對照；看是否有醫院項目與醫保項目無法對照的項目，對無法進行對照的項目進行標記，查找不能對照的項目是否因為是字符長還是其他原因造成的'不能對照，發現后及時取消對照。
二、工作中存在的不足
在工作中，自我要求不夠嚴格，有時對有難度的工作，有畏難情緒，對醫保的部分政策還理解不夠透徹，又是給病人解釋時解釋的不夠透徹和明晰。在做部分工作時，不夠仔細認真，對工作的正常開展造成了一定的影響。
在今后的工作中，還需要進一步的努力，不斷加強學習，努力提高工作水平和綜合素質，克服畏難心理，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的`精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，認真履行崗位職責，嚴格更加出色的完成好各項工作任務。堅持做到為參保患者提供優質服務，維護參保人員的切身利益。為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）6
今年以來我區醫療保險工作，在市、區的有關部門和領導的支持關心下，取得了一定的成績，城鎮醫保工作進展良好，醫療救助工作全面展開，醫療保險做為社會福利事業越來越多地受到社會的普遍關注，醫療保險已構成社會保障的重要方面，而得到了社會的普遍認可。回顧5個月以來的工作，可以說是工作扎實，效果明顯，群眾滿意，其主要工作完成如下：
1、開展了對參保資源的情況調查。按市局的有關要求，從今年4月份開始，我們對全區的各類人員參加各種醫療保險情況進行入戶調查。通過調查，我們掌握相關業務的`第一手資料的同時，也增加了全區醫保工作人員的工作責任心和使命感。
2、開展完善醫保經辦管理辦法征求意見活動。隨著，醫療保險工作的不斷深入，人們對醫療保險工作的要求與期望也愈加強烈。按市局的統一布屬，我們與局領導先后四次到基層企業、街道走訪調研，收集建設性的意見有二十六條，改進工作方法和辦事程序等方面的建議十三條，為促進基層單位和上級決策部門的工作改進提供了條件。
3、開展制定工作目標責任分解工作。為了更好地完成全年工作任務，我們將今年市里下達的78320人工作任務全部進行分解，制定責任工作目標下達到民政，教育局和各個街道辦事處。做到責任落實到人，為確定全年工作任務完成打下了基礎。
4、開展信訪疑難案件調查處理工作和答復人大代表和政協委員提案議案工作，幾個月以來我們先后與有關部門合作，妥善處理了世博集團，洮昌街道辦事處、遼沈街道辦事處等單位信訪疑難案件。四次答復了人大代表和政協委員有關農民工參加醫療保險、困難企業職工參加醫療保險等方面提案議案。多次接待了大北、洮昌辦事處和三產辦等轉屬企業退休職工因醫保問題，而引發的群體上訪事件。
5、開展了醫療保險業務培訓與宣傳活動，為提高群眾對醫療保險的認知和參與程度，較快適應新形勢下的醫療保險工作的新要求，我們通過月例會和周檢查等形式開展了有針對性業務培訓活動，盡快提高工作人員的業務能力，通過發放宣傳單，印制宣傳標語，制作展板等形式，宣傳新的醫保政策，使群眾對醫保有了更深的了解。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）7
根據市綜治委要求，我局分別于6月、11月扎實開展了“和諧平安建設集中宣傳”活動，現將活動情況匯報如下：
一、認真傳達文件精神，明確活動目標和內容
6月份，我局召開了“平安建設集中宣傳月”動員會，詳細傳達了上級文件精神，按照上級要求，結合本局實際，對活動開展落實等進行了周密的安排部署。明確開展“平安建設集中宣傳月”活動的重要性和意義，引起干部職工對安全工作的高度重視，對開展本次活動的高度重視，進一步樹立安全第一的思想，增強干部職工的安全責任意識和安全防范意識。
二、建立健全組織，開展多種形式的安全宣傳教育活動
通過對文件的深入學習，工業濾布我們認識到安全宣傳工作貴在堅持經常，“平安建設集中宣傳”活動不能僅僅集中在有限的.時間內，必須常抓不懈，要堅持警鐘長鳴、防范于未然。為此，我局成立了“和諧平安建設集中宣傳”活動領導小組，局長任組長，負責平安建設集中宣傳活動的領導。在工作中，我們緊緊圍繞著“平安機關”這一目標，充分利用板報、宣傳欄進行宣傳，分別出板報4期、張貼標語10余條，對干部職工進行交通安全、食品衛生、用電、勞動等安全常識教育，受教育面100％。通過集中宣傳和教育活動的開展，增強了干部職工的安全意識，提高了安全防范能力，濾布文明行為、規范做事、自覺維護安全的現象大大增加。全年，沒有發生一起安全事故，確保了“和諧平安建設集中宣傳”活動的效果。
三、認真排查隱患，做到常抓不懈
在“和諧平安建設集中宣傳”活動中，同時開展了安全隱患排查活動，通過自查、檢查等多種安全隱患排查活動，對安全隱患進行了一次全面深入的排查，對檢查出的問題即使是細微問題都進行了及時地整改，消除了安全隱患，以實際行動維護了我局安全和諧的機關秩序。
在“和諧平安建設集中宣傳”活動中，我局扎實開展了各項工作，取得了一定成績，但是我們深知安全工作時刻不能放松，安全責任重于泰山，平時工作必須做到防患于未然，把安全隱患消除在萌芽階段，才能確保萬無一失。在今后的工作中，我們一定把安全工作提高到“安全發展，預防為主，綜合治理，實現平安和諧”的高度，深入落實制度化、規范化、精細化、科學化，逐步建立長效機制，使安全工作警鐘長鳴，常抓不懈。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）8
20xx年，我區城鎮居民基本醫療保險工作在區委、區政府的領導下，在市人社局的精心指導下，突出宣傳引導，合理分配力量，及時調度推動，取得良好地工作效果，全區本年度完成居民醫保參保人數達到5.9萬人，100%完成任務。現將有關工作情況匯報如下：
一、工作開展情況
1、今年3月份我區接到市人社局分配下來的目標任務后，立即著手分解目標任務，并在4月11日全區就業和社會保障會議上同各鄉、街道簽訂了目標責任書，將目標任務分解、下達給各鄉、街道，明確分工。每月全區就業和社會保障工作例會上，都會將民生工程，尤其是居民醫療保險工作作為重點，形成“一月一通報，一月一調度”的工作制度。
2、我區在平時的工作中開展各種宣傳活動，全區集中宣傳與各鄉、街道、社區日常宣傳相結合，形成覆蓋全區的宣傳網，起到了明顯效果。
3、區人社局積極與區教育局和市征繳中心居民醫保科聯絡、協調，督促轄區學校居民醫保信息錄入工作，保證了轄區學校學生信息及時、準確錄入系統。
4、5月6日區人社局組織街道、社區居民醫保工作人員參加了市人社局舉辦的居民醫保業務培訓，取得顯著效果，提高了我區基層居民醫保經辦人員的`業務能力、加深了他們對于居民醫保政策的理解。
5、社區在平時工作積極與計生部門合作，并且主動上門服務，保證新生兒落地即參保，截至目前，我區已為606位20xx年新生兒辦理居民醫保業務。
二、存在問題和工作亮點
現在城鎮職工醫療保險、居民醫療保險和新農合已覆蓋我區絕大多數的居民，新增參保人主要是新生兒和職工醫保轉居民醫保的成人，今后再增加參保人數難度大。
三、意見與建議
1、由于社區經辦人員流動性大，建議增加對基層工作人員的培訓次數。
2、由于轄區各學校經辦人員一年只經辦一次，并且是非專職人員經辦，建議加強針對學校經辦人員的培訓力度。
3、現在是每年5月份啟動居民醫保業務經辦，建議今后能講啟動時間提前。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）9
20xx年要在閬中市市委、市政府及市衛生局和市醫保辦的領導下，以黨的十九次全代會精神為指導，深入貫徹《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，結合《閬中市新型醫療保險實施細則》精神，加大力度，加快進度，推進我醫院醫療保險制度建設和農村衛生服務體系建設，促進農村衛生事業的改革與發展。
一、加強和完善醫保的制度建設。
根據我醫院實際，在已出臺的《閬中市醫療保險實施方案》的.基礎上，盡快完善醫療保險相關配套政策和規定：通過相關配套制度的建立，構筑醫療保險基金收支平穩運行的保障機制。
二、注重學習先進經驗，開展技術指導。
加強學習，加大工作力度，加強分類指導和經驗交流。注重對醫療保險各項工作的研究，發現和解決出現的新情況、新問題。
三、加大信息系統開發和建設力度。
根據衛生部辦公廳關于《醫療保險信息系統基本規范》的通知精神，逐步完善我醫院醫療保險信息網絡。加強信息管理，完善信息統計制度。及時了解網絡運行情況，進行數據匯總，為政策調整和決策提供科學依據。
四、加強對醫保保險工作的監管。
按照《衛生部辦公廳關于加強醫療保險定點醫療機構醫藥費用管理的若干意見》的要求，采取綜合措施，加強對醫療保險定點醫院服務行為的規范化管理。建立和完善醫療保險定點醫院服務收費和服務行為監管機制。努力降低醫療費用。
五、加大對醫保管理人員及醫護人員的培訓力度。
制定詳悉的培訓計劃和內容，通過集中培訓、網絡培訓、專題講座等方式，加強對醫療保險經辦人員和醫護人員的培訓和指導，提高醫療服務水平。開展對培訓工作的專門督導檢查和效果評價，保證培訓工作取得實效。
六、加強藥品的管理。
配合市藥品監督局和衛生局，狠抓了藥品質量監督網絡和藥品供應銷售網絡建設，為病人提供質量安全可靠、價格比較低廉的藥品。
七、進一步加大宣傳力度。
醫療保險制度體現了黨中央、國務院對人民的關心和愛護，我們要加強宣傳，使居民都知道這項制度的內容、要求、原則和方案。用典型事例現身說法，使居民感受到實實在在的好處，才能使更多的居民體會到這項制度的優越性。不僅在媒體上增加宣傳內容，還要采取多種方式，廣泛發動，宣傳這項制度的基本特點和要求，做到家喻戶曉，人人明白。既要加大政策的力度，又要加大宣傳的力度，使更多的居民感受到黨和政府的關懷。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）10
20xx年，我店在社保處的正確領導下，認真貫徹執行醫保定點藥店法律法規，切實加強對醫保定點藥店工作的管理，規范其操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在有效遏制違規現象等方面帶了好頭。現將年度執行情況總結如下：
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業統一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統一制作的“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保意見箱和投訴箱，公布了醫保監督電話。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》以及從業人員的執業證明。
三、我店已通過省藥監局《藥品經營質量管理規范GSP》認證，并按要求建立健全了藥品質量管理領導小組，制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務態度，提高服務質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務，營業人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫保定點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規范醫保定點經營行為，全年未發生違紀違法經營現象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經營柜臺。銷售處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規定保存備查。
七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構的'領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領導監督下，醫保定點工作取得一點成績，但距要求還須繼續認真做好。20xx年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）11
一年以來，在領導的悉心關懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作。
一、不斷加強學習，素質進一步提高。
具備良好的政治和業務素質是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。一是學習了醫療保險相關的.政策、法規等；二是參加了檔案及財務舉辦的培訓班；三是盡可能地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動，通過實踐有效地提高了理論水平和思想政治素質。
二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。
（一）檔案管理工作
為進一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓班，認真學習了檔案管理業務知識，及時立卷、歸檔20xx年檔案。同時，根據號文件精神，花了一個多月時間，整理了自20xx年以來的業務檔案，一共收集、整理、裝訂業務檔案105卷。
（二）辦公室工作
從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務領導、服務企業、服務群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認真干事、干凈做事”的良好形象。
（三）人事勞資工作
完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作，準確無誤填寫個人調標晉檔審批表，上報各種工資、干部年報，及時維護人事工資管理信息系統，切實保障了本單位職工的利益。
三、存在問題
（一）在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。
（二）在工作中，自我要求不夠嚴格。在思想中存在著只求過得去、不求高質量的滿足意識；有時自由散漫；有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務。
在今后的工作中，還需要進一步的努力，不斷提高自己的綜合素質，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）12
2020年，在市醫保局的精心指導和云溪區委、區政府的正確領導下，我局以維護基金安全、打擊欺詐騙保為要務，以強化管理、加強基金征繳為重點，以便民利民、優化服務為舉措，以完善制度、穩步提高群眾待遇為基礎，進一步促進了醫保事業的持續健康發展。本年度基金支出9222.7萬元。其中城鎮職工醫保享受待遇101192人次，基金支出3214.6萬元，同比下降18%；城鄉居民醫保享受待遇41479人次，基金支出6008.1萬元，同比增長2 %。城鎮職工醫保基金結余1190.71萬元，累計結余5215.11萬元。
一、2020年主要工作情況
（一）醫保改革，展現了新作為。
一是藥品和醫用耗材集中帶量采購邁出了堅實步伐。根據國家醫保局等相關部門的統一部署，安排專人負責，全面落實藥品帶量網上采購，藥品數據網上申報，逐步健全藥品及醫用耗材供應保障機制，將藥品和醫用耗材帶量采購完成情況納入協議醫藥機構年度考核內容。區內9家公立醫院已完成第一批25個品種帶量采購，計劃完成進度327%，合同完成進度108.64%。完成第二批32個品種帶量采購，合同采購完成進度141.80%。啟動第三批55個品種86個品規帶量采購工作。
二是城鄉居民門診統籌政策穩步有序推進。元月3日，召開了云溪區鄉鎮衛生院及村衛生室門診統籌培訓會，進行政策講解及業務指導。與衛健、財政部門聯合下發了《城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施細則》，與鄉鎮衛生院簽訂了門診統籌及“兩病”門診用藥服務協議。元至11月，門診統籌享受待遇54771人次，統籌基金支付281.65萬元。普通“兩病”備案9393人，其中高血壓備案6889人，門診統籌基金支付53.26萬元；糖尿病備案2504人，門診統籌基金支付31.45萬元。
三是定點醫藥機構管理日益規范有序。按照《岳陽市云溪區醫療保險協議醫藥機構目標管理考核辦法》，對區內定點醫院、藥店和診所，認真進行了年度考核，分別評選了1家示范定點醫院、示范藥店和示范診所；扣付預留金26.58萬元，拒付超均次費用183.92萬元。檢查核實家庭醫生簽約服務40626人，撥付衛生機構簽約服務費48.75萬元。7月18日，組織區內13家定點醫院、37家村衛生室、65家藥店和診所負責人，集中簽訂醫保管理服務協議，彰顯了協議的嚴肅性和儀式感。
（二）維護基金安全，體現了新擔當。
一是專項行動扎實開展。5月28日和7月20日，分別召開了基金監管工作和“兩類機構”醫保違法違規行為專項治理和“醫保清風”行動專項治理工作會議。成立了專項治理工作領導小組，下發了《2020年云溪區開展經辦機構和定點醫藥機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》，堅持監督檢查全覆蓋與抓重點、補短板相結合、自查自糾與抽查復查相結合、強化外部監管與加強內控管理相結合，以“兩類機構”自查自糾以及2019年飛行檢查發現的問題為重點，分類推進醫保違法違規行為專項治理。
二是診療服務行為不斷規范。對定點醫療機構采用網上稽查、遠程查房、現場核查住院患者、查看病歷、電話回訪、核對住院費用明細、分析系統數據等方式進行監管。虛構套取行為基本杜絕，違規行為得到有效遏制。截至11月底，對18家協議醫藥機構下發了處理決定書，追回基金88.96萬元，罰款46.2萬元；定點醫藥機構自查自糾主動上繳違規金額33.1萬元。
三是內部控制更加嚴細。科學設置醫療費用結算審批流程，將基金審批由原事務中心審批上升到局本級審批；將原事務中心初審、復審制完善為初審、復審后交局機關職能股室監審；分別由初審、復審人員和事務中心主任簽字確認后上報監審人員復查，再由分管領導簽字后報由局長審批，堅持“一支筆”審批，確保基金風險可控；實行審核與監管聯動制，對在審核過程中發現的大額費用問題線索移交基金監管股進行實地稽查，有效防止基金流失。
（三）參保繳費，完成了新任務。
2020年我區常住人口為17.84萬人（含長煉、岳化），已參保169586人。其中，城鄉居民參保106268人，職工參保63318人，基本醫療保險參保率達到95.04%。我們克服今年基金征繳體制改革、新冠肺炎疫情影響、城鄉居民醫保個人賬戶取消及參保繳費標準提高等幾方面的困難，全力以赴做好基本醫療保險全覆蓋工作。一是堅持高位推進。5月9日，召開了云溪區基本醫療保險全覆蓋集中攻堅推進會，成立了全覆蓋攻堅行動領導小組。下發了《云溪區基本醫療保險全覆蓋集中攻堅行動方案》，進一步細化目標任務，強化各鎮（街道）及相關部門單位職責。二是深入督促指導。我局與區稅務部門共抽調24名業務骨干，組成8個指導聯絡組，每組由領導班子帶隊，對5個鎮（街道）、“兩廠”（長煉、岳化）、城陵磯新港區、行業牽頭部門、綠色化工園等相關單位，實行醫保全覆蓋分片責任包干制，上門進行督促指導。三是全面宣傳引導。充分利用掌上云溪、云溪醫保微信公眾號、云溪電視臺等媒體平臺；采用印制醫保政策問答手冊、發放宣傳單、懸掛橫幅、張貼標語等形式進行宣傳。同時，挑選業務能力強、政策熟悉的人員，組成宣講小分隊，分別到征繳工作相對滯后的鎮（街道）、村（社區）面對面為群眾答疑解惑，讓老百姓更直接更全面地了解醫保政策。
（四）便民服務，有了新提升。
一是千方百計普及醫保政策。組織利用掌上云溪、云溪電視臺、云溪醫保微信公眾號、村村通廣播等媒體平臺開展醫保政策宣傳；舉辦了3次醫保政策集中培訓，同時組織業務骨干到鎮（街道）、村（社區）開展送醫保知識下基層活動，重點對門診統籌、住院報銷、特門特藥辦理、異地就醫轉診轉院等醫保政策進行解讀，圍繞群眾提出的疑點問題現場答疑解惑，印制醫保宣傳手冊2萬份，印發宣傳單3萬份。全方位、多角度、多層次進行宣傳，形成了濃厚氛圍。
二是醫保扶貧政策全面落實到位。認真貫徹落實中央、省、市、區健康扶貧工作要求，全面開展健康扶貧工作“回頭看”，認真梳理查漏補缺，發現問題立即整改到位，確保2020年脫貧攻堅任務全面完成。今年11月，我區建檔立卡貧困人口為4267人（其中異地職工參保5人，異地居民參保4人）和民政三類人員4303人已全部參保（其中異地職工參保33人，異地居民參保20人），參保率達到100％。截至11月底，全區建檔立卡貧困人口、特困供養、農村低保區域內住院報銷769.37萬元，其中基本醫療572.77萬元，大病報銷39.9萬元，特惠保10.32萬元，醫療救助31.23萬元，醫院減免1.25萬元，財政兜底113.9萬元；區域內住院綜合保障后實際報銷率達到85%。共辦理“一站式”結算1824人次。
三是全面落實“最多跑一次”改革工作。進一步規范政務服務，細化政務事項，強化業務培訓，提高辦事效率并實行延時預約服務，做到了“一窗受理，后臺分流、限時辦結”。積極組織實施新生兒出生“一件事一次辦”，企業開辦“一件事一次辦”，企業注銷“一件事一次辦”。為更好地服務群眾，將居民醫保參保新增、繳費等業務下放至鎮（街道），城鎮職工異地就醫備案下沉到村（社區）便民服務中心。截至11月底，政務中心醫保窗口共辦理各項業務3萬余件，辦結率100%，群眾滿意度較高。新冠肺炎疫情防控期間，認真落實省、市文件精神，對區內192家企業，階段性減征職工醫療保險費215.48萬元。
（五）自身建設，樹立了新形象。
一是堅持黨建引領，強化教育培訓，樹立政治堅定新形象。完善常態化學習制度，提高干部職工思想政治意識、服務大局意識和業務工作水平。二是狠抓作風建設，健全各項制度，樹立愛崗敬業新形象。明確崗位職責，簡化工作流程，規范工作行為，做好本職工作，履職盡責，全心全意投入工作，職責范圍內的事主動考慮，組織交辦的事全力完成，需要協作的事積極配合，保持服務高效、勤政務實、開拓創新的`向上精神。三是推行標準化和精細化經辦管理服務，優化業務流程，樹立業務精良新形象。制定工作流程圖，對辦事群眾進行一次性告知，熱情耐心解讀政策，建立服務標準體系，提升服務效能。
二、存在的困難與問題
（一）城鄉居民參保繳費積極性不高。一是居民自覺參保意識不強，風險意識差，加上參保費用近幾年從每人每年幾十元增加到現在每人每年280元，醫保改革紅利群眾獲得感尚不明顯，居民不理解，繳費積極性不高。二是少數群眾對政府醫療保障的惠民政策還不甚了解，居安思危的思想認識還沒有入心入腦。三是當前醫保信息系統設置還不夠完善，職工和居民參保信息系統不能實現共享，容易產生重復參保。
（二）“看病貴”難題仍未緩解。一是現行藥品實行網上招標采購，藥價實行零差率，但是藥品流通體制不暢，以代理商銷售為主渠道，包括醫藥代表(廠方聘用)和一、二、三級代理商等多個環節，導致醫藥價格虛高。目前，雖然帶量采購醫用藥品降價幅度比較大，據官方統計降價在60%左右，但帶量采購藥品覆蓋面僅5%,藥品不能及時供應，基層感覺還不是很明顯。二是醫用耗材費用居高不下。雖然國家已經采取相應措施整治醫用耗材費用虛高的現象，但目前成效不明顯。三是醫療服務行為有待進一步規范。一些醫療機構存在利益最大化傾向，超標準收費、過度檢查和過度治療現象依然存在。
（三）“三醫”聯動效果仍不明顯。一是“三醫”聯動機制不暢。醫保、醫藥、醫療三醫聯動，自上而下沒有完善的運行機制，在實際工作中要解決“看病難，看病貴”的問題難以形成合力。二是醫藥價格管理職責不明了。根據國家、省市機構改革及《岳陽市云溪區機構改革實施方案》（岳云辦發〔2019〕16號）文件精神，醫藥價格管理職責劃轉到醫保部門，市場監管部門也有醫藥價格監督管理職責，在具體工作實踐中，有待進一步明晰職責。三是醫保基金監管難度大。基金監管專業技術力量不足，監管手段太單一，需要相關部門聯動和動員社會力量參與。
三、20xx年工作計劃
20xx年，我局將按照“補短板、抓提升、強管理”總體思路，建立和完善醫療保障基金監管長效機制，完善穩定公平的待遇保障機制及可持續的醫療保障籌資和運行機制，穩步推行藥品集中帶量采購，不斷提升醫療保障服務能力和服務水平，擴大籌資范圍，做大基金盤子，減輕參保群眾的就醫負擔，在解決“看病難、看病貴”上下功夫，切實增強人民群眾對醫療保障工作的獲得感和滿意度。主要做好以下幾方面工作：
（一）加大改革力度，破解醫保瓶頸。
一是全面落實城鄉居民醫保門診統籌改革。督促鄉鎮衛生院和村衛生室門診統籌政策有效實施，規范城鄉居民基本醫療保險門診醫療管理，嚴格執行門診醫療保障籌資標準和待遇標準，保障特殊門診待遇政策，提高城鄉居民門診醫療保障水平。落實高血壓、糖尿病“兩病”保障，規范“兩病”管理，加強基礎數據的監測和統計分析，嚴格保障內容、保障對象、就診范圍、用藥范圍和保障標準。二是繼續做好公立醫院藥品帶量采購工作。按上級要求，督促指導區內公立醫療機構認真填報并使用帶量采購中選品種，降低藥品及醫用耗材價格，努力緩解“看病貴”問題。三是積極探索“三醫”聯動工作。努力加快醫聯體和醫共體建設，落實雙向轉診制度。四是積極配合做好市級統籌改革工作，做到政策執行一致、信息設置一致、流程操作一致、經辦管理一致。五是切實做好醫療救助。進一步完善醫療救助辦法，擴大救助范圍，努力向上級爭取救助資金，盡力做到因病確需救助的對象全部得到政策范圍內的救助。六是醫保基金征繳體制改革。做好城鎮職工醫保征繳移交工作，積極探索建立基金征繳長效機制，擴大籌資范圍，做大基金盤子，切實做好醫保基金征繳工作，確保全區常住人口參保率在95%以上。
（二）加大監管力度，維護基金安全。
一是加強基金監管行政執法隊伍建設，依法依規落實基金全方位監管。從落實行政執法三項制度及醫保基金監管工作的實際出發，健全基金監管執法隊伍建設，積極籌備成立醫療保險基金稽查中心，配優專業技術力量，組建專業的醫保基金執法隊伍。二是建立健全監管各項制度，在全區范圍內聘請醫保義務監督員，發動社會力量，摸排“欺詐騙保”問題線索。三是加大稽查監管工作力度，確保基金運行安全。對全區123家定點醫藥機構，利用智能監管，堅持遠程查房、系統審核等日常監管常態化，依法開展現場監督檢查，同時組織臨近縣區進行交叉檢查，認真做好舉報投訴的調查處理。加強醫保基金區外使用稽查，對異地聯網結算和區外定點醫療機構實時監督檢查，開展打擊“欺詐騙保”行為專項治理，防止基金流失。
（三）加大考核力度，規范醫藥機構管理。
堅持醫保基金收支平衡略有結余的原則，科學擬定協議內容，認真制定協議各項管理指標；進一步細化完善定點醫藥機構目標考核辦法，加強定點醫藥機構管理，強化協議管理意識；注重日常管理，嚴格考核，切實做好考核結果運用，并將考核結果作為下年度是否繼續簽訂協議的重要依據。
（四）加大宣傳力度，全面落實待遇保障。
精選醫保政策熟悉的業務骨干組成宣講團，深入鎮（街道）、村（社區）每季度開展一次送醫保政策下基層活動。充分利用掌上云溪、云溪電視臺、村村響廣播等媒體平臺，采用群眾喜聞樂見、容易接受的方式，將醫保相關政策進行全方位、多層次、多角度的宣傳，讓參保群眾真正了解他們該享受的待遇，不斷提升群眾參保積極性，增強獲得感。同時根據上級要求，認真做好醫保電子憑證推廣工作，更好地方便參保群眾看病就醫。按照“四個不摘”要求認真做好過渡時期的健康扶貧工作，防止因病致貧。
（五）強化隊伍建設，提升服務效能。
堅持黨建引領，加強隊伍教育管理。強化政治理論和業務知識學習，全面提升干部職工履職盡責的能力和水平；狠抓隊伍作風建設，進一步健全管理制度，規范工作行為。牢固樹立以人為本的理念，不斷提升醫保服務水平。進一步加大“放管服”改革力度，做到應放盡放。加強經辦人員業務培訓，強化服務意識，優化辦事流程，提升辦事效率，努力打造一支業務精湛、辦事高效、服務滿意的醫保隊伍。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）13
為認真貫徹落實國務院、省、市、縣醫療保險的各項政策，保障廣大城鎮職工、城鎮居民和離退休干部在鄉級衛生院享受到基本的醫療保險，為做好城鎮職工和城鎮居民醫療保險的相關管理工作，促進城鎮職工醫療保險健康有序的發展。現將梅子鄉衛生院20xx年城鎮職工醫療保險工作情況總結如下：
一、政策執行，認真貫徹落實國家、省、市、縣城鎮職工和城鎮居民醫療保險、工傷保險、生育保險及離退休干部醫療保險的'有關政策，參保患者就診時，向參保患者宣傳醫療保險的相關政策，讓參保患者及時了解醫療保險的相關政策。
二、依據有關法律、法規及城鎮職工和城鎮居民醫療保險服務協議，為參保患者提供及時、合理、優質的醫療服務。制定相應的醫保管理措施，成立醫保領導小組，配有謙職人員，負責醫保的特殊檢查、特殊治療，向住院患者提供病情證明、出院證、住院費用清單、醫療票據等醫保的各項業務工作，但是由于衛生院條件有限，在20xx年沒有使用機打票據。在顯要位置懸掛定點醫療機構標志牌，設置醫療保險宣傳欄，投訴箱和投訴電話。
三、配備了與醫保中心相配套的計算機信息系統，開通了醫保網絡專線，為保證醫保信息系統的完整性和安全性，做到上傳明細信息真實、完整、準確，做到與本地數據同步，按醫保中心要求，及時更新藥品目錄、診療項目及各種參數表。
四、為確保醫保資金的合理使用，保證持卡者的利益，參保患者住院時認真核對人、卡、證是否一致。對參保的居民、學生、兒童刷卡、住院時，認真核對卡、身份證、戶口本等有關證件，住院期間卡、證留院備查，對無卡或卡失效的參保人員不予刷卡，住院報銷。
五、嚴格執行《云南省非營利性醫療服務價格》及我市醫保政策和收費有關規定，嚴格執行《云南省基本醫療保險和工傷生育保險藥品目錄》及有關部門藥品價格政策，嚴格執行醫保醫保的用藥范圍規定，藥品費用占醫療費用不超過60％。出院帶藥按規定執行，一般不超過7日量，慢性病出院帶藥不超過30日量。
總之，城鎮職工醫保已實行了好幾年，由于我院的醫保刷卡、住院報銷啟動較晚，沒有專業的專職管理人員，只配有謙職人員，對信息系統的維護、使用，信息數據上傳的完整性和同步性，機打票據的使用上與醫保的規范管理存在差距，在今后的工作中不斷加強管理，使醫保工作逐步規范。
醫保科醫德醫風個人工作總結范文（精選14篇）14
2020年，在市委、市政府的堅強領導下，市醫療保障局黨組以“攻堅年”活動為抓手，堅持服務大局，聚焦主責主業，認真履職盡責，以創促新，積極適應新形勢、新常態、新要求，奮發有為推進醫療保障事業改革發展，全力以赴奪取疫情防控和經濟社會發展“雙勝利”。
一、目標任務完成情況
截至2020年11月底，全市醫療、生育保險參保人數分別達到516.22萬人和47.35萬人；全市職工醫保基金核定應收333640萬元、城鄉居民醫保基金核定應收310426萬元；全市職工醫保基金征繳達到316520萬元，城鄉居民醫保基金征繳達到310426萬元；全市職工醫保基金支出337233萬元，城鄉居民醫保基金支出300779萬元。全市基本醫療保險參保率達96.4%，各項基金收支平衡、略有結余，較好地落實和保障類參保群眾的各項待遇。
二、重點工作推進情況
（一）全力打好疫情防控攻堅戰。
結合醫保職能，先后出臺了《關于落實新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《關于做好疫情防控期間新冠肺炎發熱病人門診檢查費用保障工作的通知》、《關于做好疫情防控期間藥品零售服務工作的緊急通知》等一系列政策措施，確保了患者不因費用耽誤治療，確保了參保群眾疫情期間就醫、用藥得到保障；建立疫情防控“三服務五到位”聯防聯控機制，實行“防控疫情電話辦，醫保服務不打烊”線上辦理和24小時值班制，將新冠肺炎發熱病人門診檢查費用納入醫保支付范圍，建立疫情防控期間藥品配送制度，保障群眾用藥。一是醫保服務項目全面實現網上辦理，最大程度降低交叉感染風險。二是將新冠肺炎患者住院費用納入醫保報銷。按照國家和省統一要求，將新冠肺炎病例住院費用納入醫保報銷及時結算。于2020年1月，將治療新冠肺炎的目錄外藥品及治療項目臨時納入醫保目錄，保證患者得到及時治療。三是將新冠肺炎檢測項目納入醫保目錄。按照省統一要求，于2020年5月，將新冠肺炎核酸檢測、抗體檢測項目臨時納入醫保目錄，按乙類管理。四是做好新冠肺炎患者醫療費用結算工作。截止9月底，全市新冠肺炎住院定點救治醫療機構共有97家，共收治新冠確診和疑似參保患者4595人次（4141人數），總費用4768萬元，新冠肺炎醫保結算率達到100%。
（二）深入推進“雙報到”工作。
扎實開展“雙報到”工作，將黨員充分融入基層社會治理。局黨組以身作則，疫情期間協助雙報到社區解決口罩不足、消殺藥品短缺問題，保障社區防疫物資供應。組織動員、督促黨員干部到居住地社區就近報到、開展值班值守、消殺清潔、物資配送等志愿服務活動，疫情期間局系統41名黨員干部累計參加社區抗疫476人次、1307小時，涌現出一批優秀共產黨員和典型事跡。疫后常態化開展“雙報到”，督促黨員干部主動參與到防汛抗洪、漢江流域生態保護、安全大巡查、夜間巡邏等活動中，黨員雙報到率達100%，充分發揮了黨員在基層治理中的先鋒模范作用。
（三）全力以赴打好脫貧攻堅戰。
在駐點扶貧方面：選派黨員骨干充實到扶貧工作隊，增強扶貧力量。落實“兩天一夜”、“五天四夜”工作制，積極開展“四方會商”，與村委共謀產業發展，投入10余萬元助力漫云村改善人居環境、扶持種植、養殖業發展。組織黨員干部定期入戶結對幫扶。與村干部聯合舉辦主題黨日，提振脫貧攻堅信心。在行業扶貧方面：一是全市338043名建檔立卡貧困人員全部納入醫療保障覆蓋范圍，參保率達到100%；二是針對中央巡視湖北提出的醫保扶貧標準過高問題，出臺《關于進一步做好農村貧困人口基本醫療保障工作的通知》，對我市健康扶貧政策進行了調整；三是各縣（市、區）在縣域內和市區的3家三甲醫院均實現了“一站式、一票制”結算；四是全面落實新“985”待遇標準，醫療保險政策范圍內報銷比例達94.53%，門診慢性病報銷比例達80%。五是抓好扶貧領域巡視巡察反饋問題整改。先后解決了鄉村醫生招不進、留不住和部分建檔立卡貧困人口醫保補貼未落實等問題，補差支付一般診療費2399.48萬元，提升了鄉村醫生收入。完成3.9萬余名貧困人口補貼整改，到位資金66萬元。
（四）落實“六穩六保”，助力企業復工復產。
一是實行階段性企業醫保費減征，2月至6月共減征參保企業醫保費2.53億元，減輕繳費負擔。二是實施困難企業緩繳政策，可緩繳6個月。三是對流動資金困難的344家中小制造企業，實行按季征收，緩解資金流動緊張問題。四是落實“千名干部進千企”，幫助湖北朗東機電公司順利享受社保、房產稅等稅費減免6萬多元，協助企業貸款100萬余元，協調法院解決企業欠賬難題。協助超卓航空公司解決司法判決執行難問題，協調法院及時追繳企業欠賬，結清企業官司，為企業上市保駕護航
（五）優化營商環境，推進醫保“放管服”改革。
一是簡化兩定機構申報程序。降低申報門檻，將申報資料由9項簡化為4項，實行了即時申報即時受理，辦結時間縮短為5個工作日，醫藥機構申報定點更加方便，截止2020年10月底，新簽訂協議醫藥機構共264家，其中醫院2家，門診162家，藥店100家。續簽協議的共有496家，其中門診94家，藥店402家。我市成為全省申報醫保定點機構材料最少、流程最優、時限最短的地區。二是簡化醫保異地就醫備案手續，開通了業務大廳窗口、支付寶、微信、湖北政務服務網、人社APP五種渠道辦理，實現了即時辦結。取消了異地居住證明等多個手續，方便群眾就醫備案。三是擴大慢性病門診定點藥店范圍。2020年市區共新增慢性病門診定點藥店18家，由原來的11家，增至29家，極大的方便了參保群眾就近購藥報銷。四是推進醫保服務只進一扇門改革。各縣（市、區）醫保服務陸續進駐行政服務中心，市直醫保業務大廳于10月底整體進駐市民中心，實現了醫保服務“一門辦、一網辦、一城辦、一次辦”。
（六）推進醫療保障重點改革工作。
一是做實城鄉居民醫療保險市級統籌，建立起第三方審計制度，實現城鄉居民醫保基金統一調配，增強抗風險能力。二是落實深化醫藥價格改革，取消了我市公立醫療機構醫用耗材加成，執行新調整醫療服務價格。三是深化藥品及耗材集中采購制度改革。實行采購量分解辦法，通過帶量采購、降低價格，讓群眾享受實惠。四是推進異地就醫聯網結算。今年新增異地聯網結算定點醫療機構37家，享受異地聯網結算的9264人次，醫療總費用23904萬元，統籌基金支付12602萬元，群眾享受異地就醫更加便利。五是引入第三方監管，推進醫保監管方式創新試點工作，順利通過國家試點項目中期評估。
（七）開展打擊欺詐騙保、醫療機構規范使用醫保基金專項行動。
成立醫保定點醫療機構規范使用醫保基金行為專項治理工作領導小組，印發了《襄陽市醫療保障局開展醫保定點醫療機構規范使用醫保基金行為專項治理工作方案》。在6月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動。印發襄陽市基本醫療保險醫保便民服務手冊政策問答2萬本，打擊欺詐騙保基金行為你問我答、新健康扶貧“985”政策宣傳折頁4萬份，張貼宣傳海報1萬張。并開展了多種形式、多種渠道的宣傳活動。打擊欺詐騙保工作重點抓好了三個方面：一是強化日常監管。1至10月，現場檢查醫療機構3024家，處理違規違法醫療機構310家，暫停醫療機構醫保服務25家，解除醫保服務2家，追回醫保基金2572萬元，其中行政處罰580萬元，處理參保人員違法違規10例，追回醫保基金17萬元。二是開展2020年醫療機構規范使用醫保基金、骨科高值耗材、精神科收費專項檢查。從全市抽調骨干力量、請第三方專業機構共計121人組成12個檢查組，對全市醫療機構開展了為期25天的全覆蓋檢查，共計檢查212家醫療機構，其中三級醫療機構10家（含專科三級）、二級醫療機構47家、一級醫療機構155家發現涉嫌違規金額約2500萬元，對檢查發現的問題我局正在依法依規嚴肅處理。三是認真查辦舉報投訴案件。1-10月共辦理11件投訴舉報案件，其中國家局和省局轉辦3件，打擊欺詐騙保投訴舉報電話3件，來信舉報1件，12345市長熱線投訴舉報1件，信訪辦1件，互聯網+監管平臺1件，市巡察辦轉辦1件。逐一調查核實，并依法依規做出合理性答復，確保“件件有落實、事事有回應、閉環處理到位”。
（八）防范化解重大風險，維護經濟社會穩定發展。
一是開展意識領域風險排查。圍繞黨員干部思想狀態、服務效能建設、參保群眾訴求等每周開展1次排查，預估意識形態風險，提前做好應對，確保了意識形態領域安全。二是及時處理來信來訪。開通局門戶網站、微信公眾號，公布信訪舉報電話，及時受理“12345”、陽光信訪以及群眾來信來訪，68項信訪事項，回復率達到100%；妥善解決了國企改革遺留的3起老工傷患者醫保待遇問題。三是推進醫保誠信體系建設。完善了醫保舉報獎勵制度和“黑名單”制度，建立“雙隨機一公開”工作機制，定期與相關部門對接發布誠信信息。四是發揮醫療救助的社會職能。對部分享受醫療救助人員參加城鄉居民醫保個人繳費給予全額資助，資助資金從醫療救助資金中列支；在各定點醫院對貧困患者醫療救助費用實行“一站式”結算。
（九）進一步完善醫保付費方式。
一是嚴格執行年終清算。2020年1月，按照總額預付管理辦法，對2019年度實施總額預付管理的定點醫療機構進行了全面考核、清算，對于各定點醫療機構結余費用，符合規定的按比例留用，對合理超支費用根據情況按規定比例分擔。二是完善總額預付相關政策。2020年3月，結合我市醫保總額預付管理情況，對《襄陽市基本醫療保險住院費總額預付結算管理暫行辦法》（襄人社發〔2017〕137號）進行了調整、完善，出臺了《襄陽市基本醫療保險總額預付結算辦法》（襄醫保發〔2020〕11號），并于2020年起開始執行。三是落實2020年度基金預付費政策。2020年4月，按照總額預付結算辦法制定了2020年度總額預付方案，將全年基金預算收入全部納入付費總額管理范圍，并按各醫療機構上年度結算情況測算2020年度總額。同時要求并督促各縣（市）、區醫保經辦機構根據文件要求，將基金按時足額預撥付給醫療機構。全市各級醫保經辦機構均已制定了2020年度醫保總額預付方案，并按規定執行撥付工作。
（十）健全完善醫保支付機制。
一是進一步擴大病種結算范圍，提高支付標準。2020年5月，根據醫保基金收支、醫療項目價格調整、醫療費用變化等情況，依據《市醫療保障局關于調整部分基本醫療待遇支付與費用結算標準的通知》要求，進一步擴大了按病種付費范圍，同時，對我市部分醫療待遇支付標準進行了調整。政策調整后醫保按病種結算病種由291種增加至295種，該文件于2020年7月1日起執行。二是調整定點醫療機構醫保住院人次定額標準。2020年5月，根據近年來基金運行及結余情況，結合定點醫療機構近三年醫療費用變化情況，經研究測算，對我市部分定點醫療機構職工醫保住院人次定額標準進行了調整。
（十一）落實“兩病”門診用藥保障機制。
修訂完善了城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策，對參保居民“兩病”用藥不設起付線，一個結算年度內參保居民在二級以下定點醫療機構發生的門診藥品費用，政策范圍內費用按50%報銷，醫保基金年度最高支付限額為1000元（含普通門診統籌限額800元），月支付限額不超過50元。截止今年10月30日，全市共計12538人次享受“兩病”門診用藥保障待遇，醫保基金共計支出24.83萬元。
（十二）落實新藥品目錄及醫保支付標準。
一是落實新藥品目錄。2020年1月，根據《省醫療保障局 省人力資源和社會保障廳關于做好<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>實施工作的通知》（鄂醫保發〔2019〕77號）文件要求，及時更新我市基本醫療保險藥品目錄。此后，分別在3月、4月、5月、7月、9月與省級同步更新了《湖北省醫保藥品目錄數據庫》中藥品信息。二是保障國家談判藥品待遇落地。1月出臺《市醫療保障局 市人力資源和社會保障局關于轉發<省醫療保障局 省人力資源和社會保障廳關于做好<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>實施工作的通知>的通知》（襄醫保發〔2020〕3號），對國家114種談判藥品的報銷政策予以明確，確定支付標準、擬定報銷流程、確定鑒定及開方醫師。同時，對醫保系統參數進行了調整，保證廣大參保患者能夠按規定享受相應的醫保待遇。據統計，全市2020年1-10月國家127種抗癌藥品共計發生醫保報銷61568人次，藥品費用總金額10294.3萬元，醫保統籌支出總金5825.7萬元。
（十三）優化醫保經辦服務。
一是認真落實國家和省有關醫療保障信息化建設及公共服務治理要求，深化醫保APP、異地就醫等平臺建設，做好定點醫藥機構信息維護、醫保按病種結算、慢性病門診等業務編碼標準維護等工作。2020年參與國家醫療保障局醫療保障信息業務編碼標準數據庫動態維護工作，其中維護并賦碼定點零售藥店1291家，定點醫療機構1582家，醫保藥師1117人，醫保醫師9408人，醫保護士11461人，維護率和賦碼率均達到100%，位居全省第一。二是堅持問題導向，認真疏理11項政務服務清單事項，致力打造流程最優、時限最短、資料最少、服務最便捷的醫保公共服務，并將所有事項按要求進駐市民服務中心，其中“異地就醫備案”、“定點醫藥機構申請”、“慢性病門診待遇申請”、“定點醫藥機構費用結算”四項業務實現了全省辦理時限最短、資料最少、流程最優。
（十四）加快推進醫保信息化建設。
一是啟動醫保信息系統分拆及數據移交工作。與人社局協商，確定了系統分拆和移交的.思路，起草了工作方案，相關工作目前正在推進中。二是加強系統經辦服務能力。完成了與省互聯網醫保平臺慢性病線上復診及購藥系統的對接建設，完成了全市城鄉居民醫保信息系統基本醫療、大病醫療、醫療救助“三位一體”“一站式”結算的系統改造，實現了與省級平臺的協同聯動。三是進一步提高醫保移動端信息服務水平。9月上線了襄陽職工醫保電子憑證，提供職工醫保個人賬戶脫卡支付、余額查詢、上賬明細查詢、交易明細查詢等功能，截止11月17日綁卡激活33900余人，脫卡交易28900多筆，交易金額280萬元。四是繼續做好相關數據上報工作。配合市人社局做好每月的180項聯網數據上報工作，定期做好每月的醫保個人賬戶刷卡財源數據上報工作，完成職保個稅2020年前三季度共享數據、職保參保基礎數據、慢性病登記備案數據的提取上報工作。五是做好國家醫療保障信息編碼維護的技術保障工作。組織協調完成了全市經辦機構、兩定機構、醫師護士藥師等動態編碼維護工作，并做好相應的操作指導和技術支持工作。六是開展內部計算機網絡的安全管理工作。完成了中心內部網絡排查和標注，對發現的安全隱患進行了督辦和整改；開展辦公電腦的IP、MC地址登記備案，為網絡安全管理奠定基礎。
三、20xx年度工作計劃
20xx年市醫療保障局將在市委、市政府的堅強領導下，緊緊圍繞黨和政府的關切、人民群眾的期盼，堅持以人民為中心的發展理念，系統推進醫療保障制度改革。
（一）持續擴大醫療、生育保險覆蓋面。
力爭城鄉基本醫療保險參保人數達到520萬人，生育保險參保人數達到48萬人。
（二）建設多層次醫療保障體系。
編制出臺襄陽醫保“十四五”規劃，落實中央《關于深化醫療保障制度的意見》，建立以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系，著力解決醫療保障發展不平衡不充分問題。
（三）抓好醫療保險市級統籌工作。
做實做細全市城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作，出臺相應的業務經辦規程和考核管理辦法等，抓好參保繳費和待遇落實工作；積極推進城鎮職工基本醫療保險市級統籌，改革職工基本醫療保險個人賬戶計入辦法，同步建立門診共濟保障機制。
（四）健全統一規范的醫療救助制度。
明確救助對象人員類型，建立及時精準識別機制，科學確定救助范圍。全面落實重點救助對象資助參保繳費政策，健全重點救助對象醫療費用救助機制。總結醫保扶貧工作成效，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制；做好醫保扶貧政策接續，持續發揮托底保障作用。加強醫療救助與基本醫療保險、補充醫療保險、慈善救助等制度的銜接。
（五）完善重大疫情醫療救治費用保障機制。
總結疫情期間行之有效的政策措施，系統制定醫療保障應急工作預案，健全重大疫情應急響應機制，完善醫療救治費用醫保支付政策，在突發疫情等緊急情況時先救治、后付費，確保患者不因費用問題影響就醫，確保收治醫療機構不因支付政策影響救治。統籌醫療保障基金和公共衛生服務資金使用，在合理劃分責任邊界基礎上有機融合制度功能，實現公共衛生服務和醫療服務有效銜接。
（六）深化藥品、醫用耗材集中帶量采購改革。
公立醫療機構在省級招采平臺集中采購，原則上不得線下采購，鼓勵社會醫藥機構自愿參與聯盟集中帶量采購。降低藥品、醫用耗材價格，減輕群眾就醫負擔。
（七）持續推進醫保支付方式改革。
與衛健部門溝通，做好按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費的準備工作。
（八）抓好醫保信息化建設。
按照省局個化建設指導意見要求繼續做好醫保信息化建設工作。一是繼續推進醫保信息系拆和數據移交工作，保障系統平穩分離，醫保系統穩定運行。二是繼續做好長期和階段性的數據上報工作，完成國家局、省局的數據采集、校驗任務。三是在獨立的醫保信息系統的基礎上，啟動醫保便民服務系統升級項目建設。四是完成國家局、省局統一規劃的其他系統建設工作。
（九）建立醫保藥品鑒證系統。
通過建立醫保藥品鑒證系統，實現對藥品銷售數據進行追溯、比對，實現對虛假售藥、藥品串換銷售、一藥多賣等違規行為的監管。
（十）完成醫保監管方式創新試點工作。
通過招標采購服務，引入第三方監管、審計等手段，增強醫療監管能力。通過專項檢查、飛行檢查、集中抽查等方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，并將醫保違規案例納入社會信用評價體系，形成可復制、可借鑒的襄陽經驗。
（十一）全面提升醫保經辦服務質量。
按照醫療保障經辦政務服務事項清單要求，規范經辦政務服務事項，建立完善經辦服務標準體系，規范每個服務環節，推動形成“管理有標準、崗位有職責、操作有制度、過程有監督、工作有評價、事后有考核”的科學管理體系，將經辦服務全過程納入標準化管理的軌道。
（十二）扎實推進醫保系統行風建設。
持續深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，加強醫保系統行風建設，推動實現醫保服務事項“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”。以“好差評”制度為抓手不斷強化行風建設，做到工作目標向群眾公開，辦事流程向群眾承諾，工作績效由群眾評價。
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