醫用耗材購銷合同6篇
隨著人們法律觀念的日益增強，合同在生活中的使用越來越廣泛，簽訂合同能促使雙方規范地承諾和履行合作。知道嗎，寫合同可是有方法的哦，以下是小編為大家整理的醫用耗材購銷合同，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫用耗材購銷合同1
甲方（醫療機構名稱）：____________
乙方（配送企業名稱）：____________
為構建誠信、公正的醫用耗材購銷新秩序，維護醫用耗材集中招標采購工作成果，根據《合同法》和《_______年度_______市醫療機構醫用耗材集中招標采購實施方案》，經雙方協商簽訂如下合同：
一、甲方責任
1、甲方保證從_____市醫用耗材集中招標中標目錄中采購；保證從中標人或其委托的代理人采購醫用耗材。
2、甲方根據使情況，每半年與配送企業簽訂一次采購合同。甲方的實際采購數量與合同采購數量允許有一定數量的差異。市級以上醫療機構可以周為單位發布采購計劃，每周臨時采購計劃不應超過______次；縣級醫療機構可以半月為單位發布采購計劃，每月臨時采購計劃不應超過兩次。甲方應充分考慮臨床應急需要，備足應急醫用耗材。
3、甲方在合同約定的數量、金額和時限范圍內，對配送企業配送的合格中標醫用耗材，不得以非正當理由拒收或退貨。
4、甲方自收到醫用耗材之日起一般不得超過_____日結算貨款。
5、本合同限定為甲方在半年內的采購品種數量（具體采購需求附后），實際貨款結算以乙方向甲方提交的供貨發票為準。
二、乙方責任
1、乙方保證按照《_____年度_____市醫療機構醫用耗材集中招標采購招標文件》中的約定及本合同涉及的內容，向甲方提供合格的中標醫用耗材。
2、乙方保證按照甲方的'需求承擔中標醫用耗材相關伴隨服務，如發生違約行為，甲方有權中止采購其中標品種。
3、乙方必須具有滿足所有甲方臨床使用需求的供貨能力，不論甲方醫用耗材采購規模大小，乙方均須保證供貨，供貨的時間和數量以甲方的采購計劃或合同為準，急救醫用耗材或緊急情況用貨的配送不應超過_____小時，一般醫用耗材的配送不應超過_____小時。
4、中標人在原則上不超過兩家的經銷商進行轉配送（中標人若為生產企業的可由其經銷公司在各省轄市委托原則上不超過二家的經銷商進行轉配送或指定一家一級代理商配送，一級代理商可在各省轄市委托原則上不超過兩家的經銷商進行轉配送。）按照屬地管理原則，并由中標人持委托書、轉配送合同到市藥品集中招標采購聯席會議辦公室備案。
5、乙方全權負責中標醫用耗材的質量問題，有義務向甲方提供所需的產品資質文件。
三、違約處理
1、甲、乙雙方的違約行為按照《合同法》的有關規定進行處理。
2、甲方違反第1條、第2條、第3條的，市藥品集中招標采購聯席會議辦公室會同紀檢、糾風、檢察、衛生部門視情節輕重給予全市通報批評；情節嚴重的，追究有關領導和責任人責任。
3、甲方違反第____條的，未按協議結算貨款的，按照屬地管理原則，由市藥品集中招標采購聯席會議辦公室發出催款通知書，限期做出付款承諾，如有投訴，將會同紀檢、糾風、檢察、衛生部門對醫院進行檢查督促。
4、乙方無不可抗拒因素，不供貨、不足量供貨、不及時供貨或僅對部分醫療機構供貨的，經批準，取消該企業所有中標品種本年度中標資格，兩年內不得參加_____市醫用耗材集中招標采購活動。
合同一式_____份，甲、乙雙方、市藥品集中招標采購聯席會議辦公室各備案保存_____份。
甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________
_______年____月____日 _______年____月____日
醫用耗材購銷合同2
甲方：
乙方：
一、本合同乙方向甲方提供的醫用耗材、檢驗試劑：
目 錄 附 后
二、技術規范
1.除非技術規范另有規定，所有標準均唯國家有關部門的最新頒布的相應標準及規范為準。
三、知識產權
供方須保障需方在使用該貨物或其任何一部分時不受到第三方關于侵犯專利權、商標權或工業設計權的指控。如受任何第三方提出侵權指控，供方須與第三方交涉并承擔可能發生的一切費用。如需方因此而遭致損失的，供方應賠償該損失。
四、包裝要求
1.除合同另有規定外，供方提供的全部貨物均應按標準保護措施進行包裝，這類包裝應適應于運輸、防潮、防震、防銹和防野蠻裝卸，以確保貨物完整無損地送到需方倉庫。
2.如果是以箱為單位包裝的，則每一個包裝箱內附一份詳細裝箱單、質檢合格證書、生產企業資質及檢驗報告單。
五、運輸條件
1.供方應負責安排或預訂運輸工具并支付運輸費，以確保按照合同規定的交貨期限交貨。
2.供方裝運的貨物不應超過或少于合同規定交納的數量或重量，否則，甲方單位應對超過或少交數量或重量而產生的后果負責。
六、付款
按照供需雙方約定付款。
七、伴隨服務
1.履行按期按質按量交付合格貨物的義務之外，還應提供下列服務：供方應負責貨物的運輸到供方庫房、安裝、調試、等服務。
2.除合同雙方另有約定之外，伴隨服務的費用均已含在合同價中，需方不另行進行支付。
八、質量保證
1.供方所供貨物是全新的，未使用過的，并且是非長期積壓的庫存商品，完全符合合同規定的質量、規格和性能的要求。
2.合同項下貨物的質量保證期均自貨物通過最終驗收之日起計算，且質量保證期限不低于1年。
3.因質量原因而產生的經濟和法律責任均由供方承擔。
九、檢驗及驗收
1.供方應出具一份符合合同規定的檢驗報告單，檢驗報告單作為需方驗收的依據，但不能作為有關貨物質量、規格、數量或性能的最終檢驗結果。
2.需方按照合同的內容和合同驗收標準進行驗收。
3.供方對驗收結果有分歧，則以奈曼旗食品藥品監督檢驗機構或其他技術質量監督機構的檢驗結果為準，檢驗費用由有過錯方支付。
十、供方違約責任
1.供方按規定的期限內不能交貨(因不可抗拒的因素除外)或交貨不合格從而影響需方正常使用的，應向需方償付合同總價款5%的違約金，違約金不足以補償損失的，需方有權要求供方補足。
2.供方逾期交貨的，應在發貨前與需方以及有關方面協商。需方仍需求的.，供方應立即發貨，并應按照逾期交貨部分貨款的每日0.04%支付逾期交貨違約金，同時承擔需方因此遭致的損失費用。同時，保留向違約方要求賠償的權利。
十一、需方的違約責任
1.在按合同進行采購后，需方不能無任何原因要求退貨。
2.需方違反規定，拒絕接收供方交付的合格貨物，應當承擔由此造成的損失，包括運輸部門的罰款。
十二、稅費
1.中國政府根據現行稅法對需方征收的與本合同有關的一切稅費均由供方承擔。
2.中國政府根據現行稅法對供方征收的與本合同有關的一切稅費均由供方承擔。
十三、糾紛解決
本合同履行過程中產生的糾紛，由雙方協商解決，協商不成可要求采購監督管理機構進行調解，若再不成則任何一方均有權向需方所在人民法院提起訴訟。
甲方：(蓋章)乙方：(蓋章) 法人代表： 法人代表：
委托授權人： 委托授權人：
年 月 日 年 月 日
醫用耗材購銷合同3
合同編號:20xx- 甲方：
乙方：
為了進一步加強醫用耗材購銷管理，嚴格執行采購程序，規范供銷渠道，醫院根據臨床需要通過公開招標或議價的形式，向乙方采購所需產品。為確保產品質量，保證臨床醫療安全，甲、乙雙方根據國家相關法律、法規，在平等、互信、互利、互惠的基礎上，一致達成如下供貨協議，以資共同遵守：
一、供貨范圍、品名及價格等
乙方為甲方提供各類耗材共計種，所供醫用耗材具體品名、規格型號、單位、單價、廠家等以雙方集中招議標結果為準,并附清單。計劃外產品采購以雙方臨時議價為準。
二、交貨時間、地點與方式
1、乙方對所供醫用耗材應適當備貨，確保甲方需要。甲方采購中心下達的月采購計劃應在 天內供貨到位，臨時采購計劃在規定的時間內供貨，急診或急救耗材必須保證隨時下達計劃隨時供貨，不得因供貨不急時影響甲方正常醫療工作。
2、乙方所供醫用耗材必須事先送達甲方庫房(設備科)辦理驗收入庫手續。醫院非常規備庫材料和非正常上班時間的急診、急救（含手術）材料的供貨，送貨單必須由使用科室主任或負責人簽收后再辦理入庫手續。
3、醫用耗材的運達所產生的費用由乙方負責。運輸途中的破損，由乙方負責。
三、資質保證：
乙方提供的醫用耗材必須符合國家質量標準，并具有：
1、醫療器械經營企業許可證
2、醫療器械注冊證（含注冊登記表）
3、醫療器械生產企業許可證
4、委托授權書
5、企業法人營業執照
6、組織機構代碼證
7、稅務登記證
進口醫用耗材須有進口醫用耗材注冊證和口岸藥檢所的檢驗報告書。乙方所提供的醫用耗材的有效期自貨物通過最終驗收之日起計算，且有效期限不低于1年；若在有效期內出現質量問題，要按質量承諾，由乙方負責退貨并承擔因此而導致的經濟和法律責任。
四、付款方式：
乙方按正常途徑供貨并辦理入庫手續后，甲方憑乙方開具的送貨清單、發票，按醫院財務規定的程序辦理。
五、雙方責任
1、乙方保證所供醫用耗材相關資質證照齊備、有效并符合《國家醫療器械管理條例》；相關資證到期前必須及時到甲方采購中心辦理更新備案。
2、乙方保證所供醫用耗材符合政府相關采購、銷售管理規定。
3、乙方保證所供醫用耗材為符合國家醫用耗材質量標準的合格產品，確保臨床醫療安全。
4、乙方出具的發票必須為符合國家稅法規定的正規、有效稅務發票；
5、乙方必須保證所供產品價格不高于政府招標價，有多個價時按“就低不就高”的原則。
6、乙方須備足貨源，確保按上述時限要求及時供貨、不延誤甲方臨床醫療工作；
7、乙方需在甲方辦理公司印鑒、法人和業務經理簽名備案手續；
8、甲方必須嚴格按照醫院財務付款規定及時辦理乙方貨款的支付。
六、違約責任
1、乙方供貨時，如未遵守上述“五：1、2、3、4、5”的款約定，甲方有權終止該品種的.采購并有權終止本供貨協議；如導致甲方被國家相關行政部門查處，乙方須承擔相關法律和經濟責任并承擔由此給甲方造成的經濟損失，甲方將有權從應付貨款中扣除。
2、乙方如逾期供貨給甲方臨床醫療工作造成不良影響或后果時，甲方將終止與乙方的所有供貨業務關系。
3、乙方不按甲方規定辦理公司印鑒、法人和業務經理簽名備案手續的，出現公司業務、財務被不法侵害時一概與甲方無關。七、因質量為題而發生的爭議，由醫用耗材監督管理局做出質量鑒定及省、市醫用耗材檢驗所檢驗，該檢驗結果為最終結果。
八、本供貨協議有效期為壹年：即從xxxx年xx月xx日起至xxxx 年xx月xx日止；如在合同期間，由于國家相關政策規定，甲方需對乙方所涉及的供貨品種重新招標并確定了新的供貨商，則本協議自動終止。如乙方為因非違約而被甲方終止供貨業務關系，甲方應優先邀請乙方參與投標。
九、本合同自簽訂之日起，原與我院（含各分院、社區診所、衛生所）所簽耗材供銷協議自動失效。
十、本合同到期后，雙方均未提出終止協議要求的，視作均同意繼續合作，本協議繼續有效，如果不再繼續合作的，退出方應提前三個月向另一方提交退出的書面文本。
十一、本協議一式伍份，甲方肆份，乙方一份，均具有同等法律效力。
十二、本協議未盡事宜，由雙方協商解決，協商不成雙方可向有管轄權的人民法院提起訴訟。
甲方： 乙方：
�。ㄉw章） （蓋章）
法定代表： 法定代表：
�。ɑ蚴跈啻恚� （或授權代表）：
電 話：
醫用耗材購銷合同4
甲方：_____________
乙方：_____________
為了進一步加強醫用耗材、試劑的購銷管理，嚴格執行采購程序，規范供銷渠道，醫院根據臨床需要通過公開招標或議價的形式，向乙方采購所需產品。為確保產品質量，保證臨床醫療安全，甲、乙雙方根據國家相關法律、法規，在平等、互信、互利、互惠的基礎上，一致達成如下供貨協議，以資共同遵守：
一、供貨范圍、品名及價格等
乙方為甲方提供各類耗材、試劑共計____種，所供醫用耗材/試劑為本協議簽訂日前甲方曾向乙方采購過的醫用耗材或試劑。（具體品名、規格/型號、單位、單價、廠家等以甲方物資管理系統的入庫及_____電子商務網站、_____省醫療機構高值醫用耗材集中采購網站中的紀錄為準）。請乙方按醫院提供的附表1進行匯總，同時報送Excel電子文檔。
二、交貨時間、地點與方式
1、乙方對所供醫用耗材或試劑應適當備貨，確保甲方需要。甲方采購中心下達的月采購計劃應在____天內供貨到位，臨時采購計劃在規定的時間內供貨，急診或急救耗材必須保證隨時下達計劃隨時供貨，不得因供貨不急時影響甲方正常醫療工作。
2、乙方所供醫用耗材或試劑必須事先送達甲方庫房辦理驗收入庫手續。醫院非常規備庫材料和非正常上班時間的急診、急救（含手術）材料的供貨，送貨單必須由使用科室主任或負責人簽收后再辦理入庫手續。
3、醫用耗材或試劑的.運達所產生的費用由乙方負責。運輸途中的破損，由乙方負責。
三、資質保證：
乙方提供的醫用耗材必須符合國家醫用耗材質量標準，并具有：
1、醫療器械經營企業許可證。
2、醫療器械注冊證。（含注冊登記表）
3、醫療器械生產企業許可證。
4、委托授權書。
5、企業法人營業執照。
6、組織機構代碼證。
7、稅務登記證。
進口醫用耗材須有進口醫用耗材注冊證和口岸藥檢所的檢驗報告書。乙方所提供的醫用耗材的有效期自貨物通過最終驗收之日起計算，且有效期限不低于_____年；醫用試劑的實際有效期必須在_____年以上。若在有效期內出現質量問題，要按質量承偌，由乙方負責退貨并承擔因此而導致的經濟和法律責任。
四、付款方式：
乙方按正常途徑供貨并辦理入庫手續后，甲方憑乙方開具的發票，按醫院財務規定的程序辦理，任何部門或個人不得無故隨意滯壓、影響乙方回款。
五、雙方責任
1、乙方保證所供醫用耗材或試劑的相關資質證照齊備、有效并符合《國家醫療器械管理條例》；相關資證到期前必須及時到甲方采購中心辦理更新備案。
2、乙方保證所供醫用耗材或試劑符合政府相關采購、銷售管理規定。
3、乙方保證所供醫用耗材或試劑為符合國家醫用耗材質量標準的合格產品，確保臨床醫療安全。
4、乙方出具的發票必須為符合國家稅法規定的正規、有效稅務發票；
5、乙方必須保證所供產品價格不高于政府招標價，同時不高于湖南物價公示價（如價格公示有多個價時按“就低不就高”的原則）。
6、乙方須備足貨源，確保按上述時限要求及時供貨、不延誤甲方臨床醫療工作；
7、乙方需在甲方辦理公司印鑒、法人和業務經理簽名備案手續；
8、甲方必須嚴格按照醫院財務付款規定及時辦理乙方貨款的支付。
六、違約責任
1、乙方供貨時，如未遵守上述“五：1、2、3、4、5”的款約定，甲方有權終止該品種的采購并有權終止本供貨協議；如導致甲方被國家相關行政部門查處，乙方須承擔相關法律和經濟責任并承擔由此給甲方造成的經濟損失，甲方將有權從應付貨款中扣除。
2、乙方如逾期供貨給甲方臨床醫療工作造成不良影響或后果時，甲方將終止與乙方的所有供貨業務關系。
3、乙方不按甲方規定辦理公司印鑒、法人和業務經理簽名備案手續的，出現公司業務、財務被不法侵害時一概與甲方無關。
七、因質量為題而發生的爭議，由醫用耗材監督管理局做出質量鑒定及省、市醫用耗材檢驗所檢驗，該檢驗結果為最終結果。
八、本供貨協議有效期為壹年：即從_______年____月____日起至_______年____月____日止；如在合同期間，甲方對乙方所涉及的供貨品種重新招標并確定了新的供貨商，則本協議自動終止。如乙方為因非違約而被甲方終止供貨業務關系，甲方應優先邀請乙方參與投標。
九、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，均具有同等法律效力。
十、本協議未盡事宜，由雙方協商解決，協商不成雙方可向有管轄權的人民法院提起訴訟。
十一、廉政責任：乙方如果在供貨業務往來中，向甲方有關人員饋贈禮物、禮金、有價證券等，甲方有權終止本協議并追究乙方相應法律責任，同時甲方在未來至少三年的時間內不得與乙方發生供貨業務往來。
甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________
_______年____月____日 _______年____月____日
醫用耗材購銷合同5
甲方(醫療機構名稱)：
乙方(配送企業名稱)：
為構建誠信、公正的醫用耗材購銷新秩序，維護醫用耗材集中招標采購工作成果，根據《合同法》和《20xx年度信陽市醫療機構醫用耗材集中招標采購實施方案》，經雙方協商簽訂如下合同：
一、甲方責任
(一)甲方保證從信陽市醫用耗材集中招標中標目錄中采購;保證從中標人或其委托的代理人采購醫用耗材。
(二)甲方根據使情況，每半年與配送企業簽訂一次采購合同。甲方的實際采購數量與合同采購數量允許有一定數量的差異。市級以上醫療機構可以周為單位發布采購計劃，每周臨時采購計劃不應超過一次;縣級醫療機構可以半月為單位發布采購計劃，每月臨時采購計劃不應超過兩次。甲方應充分考慮臨床應急需要，備足應急醫用耗材。
(三)甲方在合同約定的數量、金額和時限范圍內，對配送企業配送的合格中標醫用耗材，不得以非正當理由拒收或退貨。
(四)甲方自收到醫用耗材之日起一般不得超過60日結算貨款。
(五)本合同限定為甲方在半年內的采購品種數量(具體采購需求附后)，實際貨款結算以乙方向甲方提交的供貨發票為準。
二、乙方責任
(一)乙方保證按照《20xx年度信陽市醫療機構醫用耗材集中招標采購招標文件》中的約定及本合同涉及的內容，向甲方提供合格的中標醫用耗材。
(二)乙方保證按照甲方的需求承擔中標醫用耗材相關伴隨服務，如發生違約行為，甲方有權中止采購其中標品種。
(三)乙方必須具有滿足所有甲方臨床使用需求的供貨能力，不論甲方醫用耗材采購規模大小，乙方均須保證供貨，供貨的時間和數量以甲方的采購計劃或合同為準，急救醫用耗材或緊急情況用貨的配送不應超過4小時，一般醫用耗材的配送不應超過48小時。
(四)中標人在原則上不超過兩家的經銷商進行轉配送(中標人若為生產企業的可由其經銷公司在各省轄市委托原則上不超過二家的經銷商進行轉配送或指定一家一級代理商配送，一級代理商可在各省轄市委托原則上不超過兩家的經銷商進行轉配送。)按照屬地管理原則，并由中標人持委托書、轉配送合同到市藥品集中招標采購聯席會議辦公室備案。
(五)乙方全權負責中標醫用耗材的.質量問題，有義務向甲方提供所需的產品資質文件。
三、違約處理
(一)甲、乙雙方的違約行為按照《合同法》的有關規定進行處理。
(二)甲方違反第1條、第2條、第3條的，市藥品集中招標采購聯席會議辦公室會同紀檢、糾風、檢察、衛生部門視情節輕重給予全市通報批評;情節嚴重的，追究有關領導和責任人責任。
(三)甲方違反第4條的，未按協議結算貨款的，按照屬地管理原則，由市藥品集中招標采購聯席會議辦公室發出催款通知書，限期做出付款承諾，如有投訴，將會同紀檢、糾風、檢察、衛生部門對醫院進行檢查督促。
(四)乙方無不可抗拒因素，不供貨、不足量供貨、不及時供貨或僅對部分醫療機構供貨的，經批準，取消該企業所有中標品種本年度中標資格，兩年內不得參加信陽市醫用耗材集中招標采購活動。
合同一式三份，甲、乙雙方、市藥品集中招標采購聯席會議辦公室各備案保存一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
醫用耗材購銷合同6
醫用耗材購銷合同
甲方：
簽訂地點：
乙方：
合同編號：
甲、乙雙方根據 年月 日 醫療機構藥品器械招標有限公司對 市醫療機構醫用耗材集中招標采購（招標編號）的招標結果和招標文件的要求，經雙方協商，一致達成如下供貨合同：
一、甲方為
，所需醫用耗材品名、規格、廠家、數量、金額、供貨時間及廠家：
二、乙方：根據xx醫療機構藥品器械招標有限公司對xx市醫療機構醫用耗材集中招標的中標結果，甲方上述醫用耗材由供應。
三、質量保證：乙方提供的醫用耗材必須符合醫用耗材質量標準，并具有醫用耗材生產企業質檢部門醫用耗材檢驗報告書。
進口醫用耗材須有進口醫用耗材注冊證和口岸藥檢所的檢驗報告書。乙方所提供的醫用耗材在有效期內出現質量問題，要按質量承諾，由乙方負責退貨，應承擔相應責任。
四、交貨時間、地點和方式：
合同簽訂后，按甲方每批計劃乙方必須按服務承諾負責將醫用耗材運至甲方指定的地點，由甲方負責驗收。醫用耗材運達所產生的費用由乙方負責。運輸途中的破損，由乙方負責。
五、乙方應隨醫用耗材向甲方提供使用說明書和質量標準及所要求的相關資料。
六、甲方在合同有效期內，只能采購中標單位的中標醫用耗材，不得采購其他企業同一品名（包括商品名不同）、同一規格的或不同規格的醫用耗材。
七、付款方式：甲方收到乙方交付的中標醫用耗材之日起60天內支付100%的醫用耗材貨款給乙方。
提前付款優惠比例雙方另行約定。
八、違約責任：
1、乙方所提供的醫用耗材的廠家、品種、規格、數量不符合合同規定的標準，甲方有權拒絕收貨。
2、乙方逾期7日內不能提供醫用耗材的，應向甲方每日支付貨款5%的違約金。違約金的.最高限額是貨款的10％，一旦達到違約金的最高限額，招標人可以終止合同。
3、乙方超過7日不能交貨的，視同不能供貨，須向甲方支付貨款的10%的違約金，同時終止合同。
4、醫用耗材有效期到期必須一年以上，若乙方供應的醫用耗材有效期在一年以內（合同簽訂時起），按質量承諾要求，甲方可根據情況提出退貨或換貨，乙方必須按甲方要求給與退貨或換貨。
5、未列入以上條款的如有違規的，則按照《中華人民共和國招標投標法》法律責任條款處理。
九、不可抗力：
1、本條所述的“不可抗力”系指乙方無法控制，不可預見的事件，比如：戰爭、嚴重火災、洪水、臺風、地震等。
2、不可抗力事件發生后，乙方應盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知甲方。但不可抗力事件消除后，乙方應在合理時間內恢復履行合同責任。
十、因質量問題而發生的爭議，由醫用耗材監督管理局做出質量鑒定及省、市醫用耗材檢驗所檢驗，
該檢驗結果是最終的，甲方、乙方都應接受。
十一、本合同所涉及的各類違約金，必須在30日內支付。
本合同發生爭議所產生的訴訟，由合同簽訂所在地人民法院管轄。
十二、本合同一式三份，甲、乙雙方各執一份，另一份交招標機構備案，均具有同等法律效力。
十三、本合同未盡事宜，必須滿足招標文件和投標文件的要求，由雙方協商解決。
十四、本合同自簽訂之日起一年有效，即從 年 月 日起至 年 月 日止。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話：_______________________ 電話：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
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