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      2. 帶小孩保姆簡單合同

        時間:2022-10-22 08:34:12 合同范本 我要投稿

        帶小孩保姆簡單合同范本(通用15篇)

          在人民愈發重視法律的社會中,合同對我們的約束力越來越不可忽視,簽訂合同也是最有效的法律依據之一。那么制定合同書有什么需要注意的呢?下面是小編幫大家整理的帶小孩保姆簡單合同范本(通用15),僅供參考,大家一起來看看吧。

        帶小孩保姆簡單合同范本(通用15篇)

          帶小孩保姆簡單合同1

          甲方(雇主):__________

          住址:__________

          乙方(雇員):__________

          身份證號:__________

          電話:__________

          根據《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規的規定,甲乙雙方本著平等、自愿的原則就乙方為甲方提供保姆服務有關事宜,達成如下協議:

          一、服務內容

          1、護理老人生活起居;

          2、負責每日三餐;

          3、家務(室內保潔)。

          二、服務要求

          乙方在服務期限內按照協議規定服務內容履行服務職責,如臨時需要請假或休息需提前告知甲方,具體請假或休息時間由雙方共同商定。

          三、服務費用

          服務費用為__________元/月,甲方于每__________月__________日前支付給乙方。

          四、甲方權利和義務

          1、甲方有權要求乙方按照上述服務內容提供服務;

          2、甲方發現乙方患有疾病等不適合繼續予以留用的情形,有權隨時解除合同;

          3、甲方有義務按時支付服務費用。

          五、乙方權利和義務

          1、乙方有權利要求甲方按時支付服務費用;

          2、乙方有權利要求甲方為其工作提供必備設備或條件;

          3、乙方須自覺履行上述服務項目,細心照顧老人;

          4、乙方不得隨意將他人帶入甲方家中,不得隨意翻動甲方家中物品,如有偷竊等違法行為,甲方將移送司法機關處理;

          5、乙方如遇親友生病等急事,需臨時離開時,應征得甲方同意;

          6、乙方工作期間,如因其過錯造成甲方及其家人的人身傷害或財產損毀,應付賠償責任;

          7、乙方如欲解除合同,則需提前30天通知甲方,乙方不得擅自不辭而別,否則,甲方將追究其違約責任。

          8、乙方在服務期間所發生的一切安全責任事故,一概由其自行負責,甲方不承擔任何責任。

          六、合同的生效

          1、本合同自雙方簽字時生效。

          2、本合同一式兩份,雙方各執一份。

          甲方:(簽字)__________

          乙方:(簽字)__________

          帶小孩保姆簡單合同2

          甲方(雇主):______________身份證號碼:______________

          乙方(雇員):______________身份證號碼:______________

          今特聘請乙方到甲方家中做家政服務,經甲、乙方友好協商,達成如下協議:

          1、乙方的服務內容主要包括:照顧老人,做家務,買菜做飯,做清潔等。

          2、甲方按月付給乙方工資,試用期元(一個月),第二個月工資元/月。甲方不得苛扣、拖欠乙方工資,乙方不能無故讓甲方增加工資。如乙方的工作讓甲方滿意,乙方工作滿一年后,甲方可以適當給予乙方獎勵。(特別說明:甲方應確保乙方每個月的工資,至于甲方給予的獎勵,全由甲方掌握,乙方無權干涉。)

          3、乙方要熱心工作,勤快,有責任心,有愛心,愛衛生,積極主動多承擔事務,遵守公共道德和國家法律、法規。乙方必須認真照顧甲方家中老人,負責照顧老人飲食、起居,維護好老人的身體健康,不得有任何虐待、毆打、恐嚇、老人的情形,否則,甲方立即解除合同,并扣發當月工資,給老人造成損害的,甲方有權要求乙方賠償。

          4、甲方向乙方提供免費正常食宿,做到平等待人、不岐視、不虐待,尊重乙方的人格和勞動,保證乙方節假日的合理休息。乙方尊重甲方家的生活習慣,不得窺探和泄露甲方的生活隱私,不得干涉甲方家庭的正常生活。

          5、為保證甲方的家庭成員人身安全和財產安全,乙方的身份證自愿交由甲方保管,乙方工作期限滿后,甲方應主動交還身份證。未經過甲方允許,乙方不能帶外人到家中參觀、住宿。

          6、乙方不得擅自外出,不準私自翻動甲方物品,不參予甲方家庭糾紛。未經甲方允許私自外出或違反上述規定,發生問題乙方自負責任。

          帶小孩保姆簡單合同3

          甲方(聘用方):__________身份證號碼:____________________

          乙方(受聘方):__________身份證號碼:____________________

          根據本合同,聘用方將聘用受聘方且受聘方同意受聘于聘用方就以下所規定的工作提供服務和履行義務。

          一、義務和責任:

          合同雙方同意受聘方將受聘從事_________工作,并履行以下職責。

          二、期限:

          本合同有效期為_________(年、月),從_________年_____月____日起至_________年_____月_____日止。

          三、工作日和工時:

          受聘方每周工作從星期_________至星期_________,每天從_________點至_________點,一周共_________小時。

          四、報酬:

          聘用方同意就受聘方的服務提供以下報酬:

          1.每(小時)_________美元;

          2.每加班(小時)_________美元,每兩周結算一次,支票支付。

          3.其他報酬(紅利、傭金等),數額及計算辦法如下:

          五、扣除款:

          每次發薪時,除從受聘方報酬中扣出應繳之(_________)稅收和社會保險費外,聘用方不得克扣受聘方所得,本條例另有規定以及經工長或工長代理人同意的除外。其他扣除項目為(寫出扣款目的和數目):_________。

          六、主要工作地:

          受聘方主要工作地為_________。但根據聘用方業務性質所需,在不違犯勞工政策和規定情況下,聘用方也可要求受聘方在_________地以內其他選區履行職責。

          七、差旅費:

          在本合同到期或中止(不論中止原因如何)時,聘用方將負責受聘方返回雇傭地的機票費用。

          八、保險和醫療費:

          聘用方應負責受聘方的醫療保險或負擔受聘方的全部醫療費用,包括_________地以外的轉診和轉院費,如受聘方因故死亡,聘用方應承擔尸體保存及運回原地的費用。

          九、最近的血親的通知:

          受聘方在出現重病或死亡情況,聘用方應立即通知其最近的血親,受聘方最近的血親的姓名和地址如下:_________。

          十、食宿及其他:

          聘用方必須保證提供以下方便:

          1.(作記號以選擇或不選擇此項)聘用方提供住宿,每月收費_________美元。(同上)聘用方免費提供住宿。(同上)受聘方自備住宿(附聲明和房租協議)

          2.每日_________餐,每月收費_________元。

          3.(同上)受聘方自理伙食。

          4.(同上)上下班在聘用方指定地下車,免收車費。

          5.(同上)津貼:_________。

          6.(同上)其他:_________。

          十一、其他規定:

          下列附加規定適用于本合同:_________(制定或附加工作和膳宿規則,以及受聘方行為規范。附加規定的每一頁都必須經聘用方和受聘方簽字。)

          十二、終止合同:

          本合同可根據下列規定終止:

          1.無故:由一方當事人提前_________天以書面通知另一方當事人;或

          2.因故:在工長或其代理人力圖調解爭議失敗后,由一方當事人提前_________天以書面通知另一方當事人。因故解除合同時,聘用方應支付受聘方合同解除生效前的薪金,并為受聘方購買他(她)返回雇傭地的單程機票。下列任何一條均構成合同終止理由:

          a.受聘方_________次無故曠工和(或)_________次無故上班遲到;

          b.受聘方行為疏忽魯莽,或不完成任務;

          c.在_________地犯下重罪或兩項或兩項以上輕罪;

          d.受聘方放棄工作職責;

          e.不稱職或在資格、技術、身體和精神方面與所填報情況不符,無法履行雇傭規定的職責;

          f.在物質或其他方面受到特別虐待;

          g.無故拖延支付受聘方的工資;

          h.違犯本合同任何一項規定;

          i.其他規定:

          十三、爭議的解決:

          因本合同而產生的所有怨情與爭議均應按以下程序解決:

          1.受聘方須就雇用而產生的一切怨情或爭議向其管理員報告,如管理員不在,可直接報告聘用方;

          2.如管理員不能立即解決問題,管理員應將怨情或爭議寫成書面材料,同時寫明被觸犯的合同段落,法律或規章制度。管理人員應在五天內解決怨情或爭議,或寫出其認為沒有違犯規則的理由。

          3.如上述第一、二步驟不能解決怨情或爭議,受聘方可上書工長或工長代理人。

          在怨情或爭議解決期間,聘用方和受聘方的雇傭關系存在,經工長、工長代理人或政府特派調查員暫時準予的除外。

          十四、匯款及其他義務:

          受聘方必須按原籍國政府的規定向其家人匯款和繳納所有稅收。

          十五、不可分割協定:

          上述條款規定構成本合同雙方當事人之間唯一的,不可分割的協定,該協定將取代任何其他書面、口頭和其他形式的協定。

          甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________

          簽訂日期:_________年____月____日_________年____月____日

          帶小孩保姆簡單合同4

          甲方:______________________________ 身份證號碼:_____________________________________

          乙方:______________________________ 身份證號碼:_____________________________________

          特聘請乙方到甲方家中做家政服務,經甲、乙方友好協商,為了明確雙方權利義務,達成如下協議,供雙方共同遵守:

          一、甲方的權利和義務

          1、甲方有權要求乙方提供做飯、洗衣、打掃衛生以及適當的戶外勞動等為內容的家庭服務工作。

          2、向乙方提供與甲方家庭成員基本相同的食宿,提供工作所需的工具及護具。

          3、平等待人,尊重乙方的人格和勞動,在工作上給予熱情指導。

          4、按月付給乙方工資 _______ 元,不得拖欠。

          5、甲方認為乙方不適合或不能勝任保姆工作,或甲方不需要乙方提供保姆服務時有權終止合同。

          二、乙方的權利和義務

          1、乙方需照看小孩子日常起居,吃飯睡覺等問題(詳細見附件一)。

          2、乙方要全心全意負責好小孩的安全,不得虐待小孩,不得恐嚇小孩,對孩子要盡可能有耐心。乙方不得與其他人員(如小區其他保姆、保安等)隨意談論甲方的家庭情況。

          3、甲乙雙方按照雇傭與被雇傭的關系,由甲方每月付給乙方報酬 ,乙方的食宿費由甲方承擔,乙方的其它開支自理。

          4、甲方的所有財物歸甲方所有,乙方不得有違法行為,不能隨意將他人帶入家中,或帶入家中居住。

          5、乙方在工作過程中因個人技術出現的一切問題由乙方自己負責,因工作失誤造成的損失與甲方無關。未經甲方允許私自外出或違反上述規定,發生問題責任自負。

          6、乙方在被雇傭期間應有良好的身體狀況,如果出現重大病癥或傳染疾病甲有權解除合同

          7、乙方承諾在甲方家工做期間不享受節假日, 甲方以薪金方式補償乙方補償。

          8、乙方要熱心工作,勤快,有責任心,有愛心,愛衛生,積極主動多承擔事務,遵守公共道德和國家法律、法規。乙方不得擅自外出,不準私自翻動甲方物品。未經甲方允許私自外出或違反上述規定,發生問題乙方自負責任。

          9、無論何種原因,當合同終止后乙方應立即離開甲方家,不得滯留。

          三、違約條款

          1, 甲方違反國家的法律法規及合同約定由此給乙方造成的損失有甲方承擔全部賠償責任。

          2, 乙方違反國家的法律法規及合同約定由此給甲方造成的損失有乙方承擔全部賠償責任。

          3、乙方需安心做好家政服務工作;如遇特殊情況(親屬患病、家有急事等),需回家處理時,應先征得甲方的同意,履行請假或終止合同手續。不得擅自離崗,如有擅自離崗,甲方有權利扣除乙方當月工資。

          4、合同期滿前一個月,經雙方協商同意,可以續訂合同。如中途解除合同,應提前_____天商議,如擅自離崗,甲方不支付當月勞務費。

          5、如在實際工作中碰到條款中沒有談及的問題,甲乙雙方應本著積極解決、友好協商的態度解決問題。

          四、其他

          1、乙方尊重甲方家的生活習慣。

          2、乙方的感冒發燒等疾病需上醫院就醫,費用應由乙方負責。

          3、本協議一式兩份,甲、乙方各執一份,簽字后生效。

          4、本協議為 ______ 年 ___ 月 ___日起到_____ 年 _____月 __ _日止,有效期為一年,如有必要可以續約。

          附加條款:1___________________________________________________________________________________ 2____________________________________________________________________________________

          甲方簽名

          簽訂日期:

          年 月 日

          乙方簽名

          簽訂日期:

          年 月 日

          帶小孩保姆簡單合同5

          甲方(雇主):________________

          乙方(雇員):________________

          一、合同資料

          乙方的服務資料:主要包括一日三餐(需要時加餐、制作肉食、魚類、蔬菜等各種菜肴;買菜除外);打掃室內衛生、清洗衣物(內衣除外)等日常家務;疾病護理及照顧老人做戶外運動。

          乙方工作時間:________________

          合同期限:________________

          工作地點:________________

          二、協議資料

          1、甲方在行動 能夠自理的情景下,每月固定發放乙方工資1200元。

          2、甲方因疾病等原因轉化為半自理的情景下,每月固定發放乙方工資1500元。

          3、甲方如果癱瘓在床,每月固定發放乙方工資2100元。

          4、乙方每月固定4天假,具體休息時間雙方臨時商定。每逢過年時,年前二十八至初五放假。

          5、甲方可委托女兒及女婿等親屬代理與乙方協商事宜。

          6、乙方工作時間外出需征得甲方同意,不參予甲方家庭糾紛。未經甲方允許私自外出發生問題職責自負。

          7、合同期未滿,單方要求解除合同,應提前3天通知對方,需經雙方同意方可。

          本協議一式二份每方各執一份簽字生效

          甲方簽字:________________

          乙方簽字:________________

          帶小孩保姆簡單合同6

          甲方(用戶):_______________

          乙方(中介單位):_______________

          丙方(家政服務員):_______________

          甲、乙、丙 三方本著自愿合作的原則,協商同意簽訂本服務合同。甲、乙、丙三方必須遵守國家法律、法規、遵守東營市的有關規定;遵守東營家政服務協會制定的《東營家政服務行業公約》、《東營家政服務消費指南》和《東營家政服務人員職業守則》,以確保、甲、乙、丙三方的合法權益不受侵犯。

          一、雙方約定家政服務事項

          1、服務項目:_______________

          乙方同意為甲方選派丙方,承擔甲方的第( )項服務:_______________(1)一般家政; (2)孕、產婦護理;(3)嬰、幼兒護理;

          2、服務地點:_______________

          3、服務期限:_______________ ________年 ________月 日起至 ________年 ________月 日止。

          4、工資:_______________甲方支付丙方工資為:_______________( )元人民幣,甲方應在丙方每完成一個月工作的最后一天以現金形式一次性付清丙方工資,不得以任何理由拖欠,克扣。

          二、三方權利義務

          1、甲方應在簽訂合同書時出示有效身份證件,如實說明對丙方的具體要求,以及與丙方健康,安全有關的家庭情況(如家中是否有傳染病人等。

          2、合同期內,甲方如對丙方的'服務項目或服務類別要求改變,應與丙方協商,并適當調整工資報酬。

          3、甲方有權要求丙方重新進行體檢,費用由甲方承擔,如體檢不合格則費用由丙方自行承擔。

          4、甲方有權以合法方式追究丙方因其責任造成損失的經濟責任和法律責任,但不得采取搜身、扣押錢物、身份證及其他有效證件,以及毆打,威脅等非法方式進行處理。

          5、甲方應尊重丙方的人格及勞動,不歧視不虐待丙方,并負有保護其在服務期間人身及財物安全的責任和義務。

          6、甲方應安全妥善保管家中的現金和貴重物品以免發生糾紛。

          7、甲方每月安排丙方休息不得少于四天,甲方若不能保證丙方休息,的要給予日平均工資兩倍的加班補助。

          8、甲方在未經丙方及乙方的同意,不得擅自將丙方轉為第三方服務;不得擅自將其帶往非約定服務場所提供服務;不得唆使丙方做違法和違反乙方有關家政服務管理規定的事情。

          9、甲方對丙方在服務期間不得指使其從事危險工作,由于甲方原因造成丙方發生意外傷害,甲方應承擔相關責任,并立即通知乙方。

          10丙方在服務期間應尊重甲方的生活習慣,服從甲方指導,工作認真負責。如因丙方工作給甲方造成損失,丙方應酌情賠償;因甲方原因造成丙方損失的,丙方有權要求甲方賠償損失。

          11、丙方外出應請假,如遇特殊情況不能按時返回,應提前通知甲方。

          12、乙方應為甲、丙雙方提供真實的服務信息。為甲、丙雙方提供洽談的場所。

          三、服務合同的簽訂,變更,解除與終止;

          1、簽訂合同時,甲丙雙方要按乙方有關規定加納手續費和信譽保證金,手續費一律不退,合同終止時,甲、丙雙方要告知乙方。

          2、合同內容變更時,甲、丙雙方應及時到乙方辦理變更手續。甲方服務地址、聯系電話變更時應及時通知乙方。

          3、合同期滿,甲、丙雙方愿繼續合作的,應在合同期滿之日起7日內,到乙方續簽新議論的服務合同,并交相應手續費。

          4、合同期未滿,單方要求解除合同,必須提前3天通知對方。

          5、丙方離開甲方外出,未按時返回發生意外,甲方應在24小時內通知乙方,并在駐地派出所備案。

          6、甲丙方在執行合同中產生爭議,應協商解決;協商無效,可到乙方進行調解;調解無效則向當地人民法院起訴。

          四、其他

          1、本合同未盡事宜三方另行商議解決,協商不成的按照國家有關規定執行。

          2、本合同一式三份,三方各持一份,自三方簽字或蓋章之日起生效。

          3、合同有效期為;自 ________年 ________月______日至 ________年 ________月______日止。

          甲方(簽字)______ 乙方(蓋章) ______丙方(簽字)______

          家庭地址:_______________ 家庭地址:_______________ 家庭地址:_______________

          聯系電話:_______________ 聯系電話:_______________ 聯系電話:_______________

          ________年 ________月______日

          帶小孩保姆簡單合同7

          甲方:_________乙方:_________

          身份證號碼:_________身份證號碼:_________

          家庭住址:_________家庭住址:_________

          聯系電話:_________聯系電話:_________

          根據《中華人民共和國民法典》等有關法律、法規的規定,甲乙雙方本著平等、自愿的原則就乙方為甲方帶給保姆服務有關事宜,達成如下協議:

          一、服務時間

          乙方從簽定合同之日起,吃住在甲方家里,全天候24小時照顧老人。

          二、服務費用

          服務費用為____________元月。

          三、服務資料

          (一)照看老人

          乙方要對老人的心理健康、身體健康和安全等狀況全方面負責。

          1、對老人要有愛心和耐心,要按時給老人吃飯、服藥。

          (二)XX家居清潔

          主要為擦洗工作。擦地、家具灰塵、鏡子、衛生間等等。根據實際狀況自行安排,不強求。

          四、甲方權利和義務。

          1、甲方有權要求乙方按照上述服務資料帶給服務。

          2、甲方發現乙方患有疾病等不適合繼續看護老人的情形,有權隨時解除合同。

          3、甲方有義務按時支付服務費用。

          五、乙方權利和義務

          1、乙方有權利要求甲方按時支付服務費用。

          2、乙方須自覺履行上述服務項目,細心照顧老人。

          3、乙方不得隨意將他人帶入甲方家中。

          4、乙方如遇親友生病等急事,需臨時離開時,應征得甲方同意;

          5、如乙方在甲方家因自身身體健康出現任何問題或意外,甲方不負任何職責,乙方自負。

          6、乙方帶給身份證、戶口本原件以證實身份。帶給身份證復印件供留存,終止協議時取回。

          7、乙方如欲解除合同,則需提前30天通知甲方,乙方不得擅自不辭而別,否則,甲方將追究其違約職責。

          六、合同的生效

          1、本合同自雙方簽字時生效。

          2、本合同一式兩份,雙方各執一份。

          甲方:_________乙方:_________

          ________年____月____日

          帶小孩保姆簡單合同8

          甲方(雇主):___________________乙方(雇員):___________________

          身份證號碼:___________________身份證號碼:___________________

          家庭住址:___________________家庭住址:___________________

          聯系電話:___________________聯系電話:___________________

          根據我國《民法典》及相關法律、法規的規定,甲乙雙方本著平等、自愿的原則就乙方為甲方提供保姆服務有關事宜,達成如下協議:

          一、服務內容與要求

          (一)服務內容

          1.看護小孩

          2.清洗小孩衣物

          3.家務

          (二)要求

          1.早、中兩餐,根據甲方要求喂牛奶、水果、水等輔食;

          2.每天帶小孩下樓一到兩次(遇到惡劣天氣的除外);

          3.處理小孩個人衛生;

          4.細心照顧小孩;不能在無人看護下讓孩子獨自玩耍睡覺;

          5.對孩子有耐心,多和孩子溝通、商量,交流時語氣輕柔緩和,多鼓勵孩子;

          6.對孩子安全負責,孩子哭鬧時不能打罵孩子;7.教孩子識物,陪孩子玩玩具,帶孩子做游戲;

          8.清洗小孩衣物等;

          9.室內衛生清潔,在有甲方家人陪伴小孩的時候進行;

          10.其他家務。

          二、服務地點

          三、服務時間

          1.每日上午時分到下午時分,為服務時間,如遇特殊情況雙方可商議調整(主體時間不變,特殊情況除外)。

          2.乙方每月可休息四天,但必須安排在周六或周日,具體休息時間雙方臨時商定;遇法定節假日的休息雙方協商確定。

          四、服務費用

          甲方按月付給乙方服務費用,定于每月10日前結算上月服務費用。

          五、甲方權利義務

          1.甲方有權要求乙方提供真實的身份信息,如實填寫家庭住址、聯系電話、聯系人、并不得隱瞞是否患有傳染疾病、精神疾病等其他嚴重疾病。

          2.甲方發現乙方有下列情形之一的,甲方有權隨時解除雇傭:

          發現乙方有違法行為的;

          乙方患有傳染病或精神疾病等其他嚴重疾病的;

          乙方由其他不適合在甲方繼續服務情形的。

          3.甲方有權要求乙方按照上述服務內容與要求提供服務,并按時支付服務費用。

          4.甲方尊重乙方的人格和勞動,做到平等待人、不岐視、不虐待,乙方尊重甲方家的生活習慣,不得虐待所服務對象。

          5.為保證甲方的家庭成員人身安全和財產安全,未經過甲方允許,乙方不能帶外人及家屬到家中參觀或鬧事。

          六、乙方權利義務

          1.乙方在服務期間,應注意安全,規范操作,增強防火、防盜、防觸電、防煤氣中毒等安全意識。

          2.乙方不得向他人泄露甲方的家庭成員情況、經濟狀況、工作或學習的地址、電話號碼、住址、身份及隱私等家庭信息。

          3.乙方未經甲方同意,不得帶任何人進入合同約定的服務場所。

          4.服務時間,乙方如遇親友生病等急事,需臨時離開時,應征得甲方同意后方可離開。

          5.乙方有權利要求甲方按時支付服務費用。

          6.乙方須自覺履行上述服務內容與要求,乙方要全心全意負責好小孩的安全,不得虐待小孩,不得恐嚇小孩,對孩子要盡可能有耐心。

          7.乙方不得擅自外出,不準私自翻動甲方物品。

          8.乙方不得隨意將他人帶入甲方家中。

          9.乙方如欲解除合同,則需提前15天通知甲方,乙方不得擅自不辭而別,否則,甲方有權拒絕支付未結算的服務費用。

          10.乙方在服務期間以及來回途中應高度注意安全,規范操作,在此期間乙方所發生的任何事故傷害,視為甲方已盡到了危險告知義務,其責任由乙方自己承擔,甲方不承擔任何責任。

          11.乙方必須保證無不良嗜好,身體健康,無病情隱瞞,服務期間發生一切因身體健康原因引起事故,由其自己承擔,甲方不承擔任何責任。

          七、其他

          1.如本合同履行過程中遇到條款中沒有談及的問題,甲乙雙方應本著積極解決、友好協商的態度解決。

          2.乙方提供本人正確有效身份證復印件、戶口本復印件各一份;個人聯系電話及家庭聯系方式給甲方。

          3.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,雙方簽字后生效。

          甲方(簽字):___________________乙方(簽字):___________________

          日期:___________________日期:___________________

          帶小孩保姆簡單合同9

          甲方(雇主):______________居民身份證:_____________________

          乙方(家政服務員):______________居民身份證:_____________________

          經甲方(雇主)乙方(家政服務員)協商同意,簽定服務合同,在合同有效期間,甲、乙雙方必須遵守國家法律、法規,以保護甲、乙雙方的合法權益,不受侵犯。

          一、甲方(雇主)的權利和義務

          1、有權要求乙方提供___________________________為內容的家政服務工作。未經得乙方同意,不得增加上述規定以外的勞務負擔。

          2、向乙方提供與甲方家庭成員基本相同的食宿(兒童、老人、病人加餐除外)不得讓乙方與異性成年人同居一室。

          3、平等待人,尊重乙方的人格和勞動,在工作上給予熱情指導,不準__。

          4、負責保護乙方安全,不逼乙方做沒有安全措施的工作。

          5、按月付給乙方工資_________________元,不得拖欠克扣。

          6、服務期內乙方因疾病及意外損傷所引起的理賠,由投保的保險公司理賠,一切理賠以保險條款為準。

          7、保證乙方每月休息_______天,如因特殊情況不能安排乙方休息,征得乙方同意,并應按天付給報酬。

          8、乙方為甲方服務時,造成本人或他人的意外事故,甲方應立即通知有關部門和公司,積極處理好善后事宜,理賠事項由投保的保險公司負責,一切以保險條款為準。

          9、乙方在服務過程中,因工作失誤給甲方造成損失,甲方有權追究乙方責任和經濟賠償的要求,依照國家法律和有關法規處理。甲方不得采取搜身、扣壓錢和物以及毆打、威逼等侵權行為。

          10、不得擅自將乙方轉換為第三方服務,不許將乙方帶往外地服務。

          二、乙方(家政服務員)的權利和義務

          1、自愿為甲方提供________________________為內容的家庭服務工作。

          2、熱心工作,文明服務,遵守公共道德和國家法律、法規。

          3、不得擅自外出,不帶外人去甲方住處,不準私自翻動甲方物品,不參予甲方家庭糾紛。未經甲方允許私自外出或違反上述規定,發生問題責任自負。

          4、服務期間,因工作失誤,造成的損失,均由自己負責。

          5、每月可休息__________天,如因甲方需要而停休,有權向甲方按天收取報酬。

          6、乙方在服務期內因疾病及意外損傷所引起的賠償,由投保的保險公司理賠,一切以保險條款為準。慢性病回家自費治療。

          7、有權拒絕,轉換為第三方服務,或帶往外地服務。

          8、有權拒絕甲方增加合同規定之外的勞動負擔,如雙方協商同意,乙方有權要求增加勞動報酬。

          9、乙方合法權益受到侵害,有權向有關部門和公司提出申訴,直至向司法部門控告。

          三、合同簽訂與解除:

          1、合同到期后或合同內容有所變更時,七天之內應由雙方持合同到公司辦理續簽和變更手續。

          2、經公司同意,雙方持合同辦理解除合同手續,服務合同才視為終止。

          3、乙方擅自離開用戶家,甲方必須在24小時內通知公司備案,否則乙方所出問題均由甲方承擔責任。

          4、本合同經雙方商洽期限自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日。

          甲方(蓋章):_______________乙方(蓋章):___________________

          甲方代表簽名:_______________乙方代表簽名:___________________

          地址:_______________________地址:___________________________

          電話:_______________________電話:___________________________

          傳真:_______________________傳真:___________________________

          日期:______年______月_____日日期:_______年_______月_______日

          帶小孩保姆簡單合同10

          甲方:

          乙方:

          甲方因家庭需要,雇傭_____為家庭保姆,經雙方協商,特簽訂本協議。

          第一條:服務職責。

          甲方雇傭乙方照顧甲方患病的妻子。

          第二條:協議期限。

          從_____年____月____日起至患者生命終止。其中試用期限為1個月,至_____年____月____日止。

          第三條:甲方的基本權利義務

          一、保護乙方的人身安全,為乙方提供食宿。

          二、由于甲方責任造成乙方的人身財產損失的一切后果由甲方承擔。

          三、按規定付給乙方工資。

          四、有權監督乙方履行本協議規定的義務情況。

          第四條:乙方的基本權利義務

          一、遵守甲方規定的制度。

          二、按照甲方規定的條件照顧病人:

          1、全天24小時照顧病人,并負責包括乙方在內的3個人的1日3餐(不負責買米、買菜)。

          2、幫助病人洗澡、洗衣服。天氣好時,每日進行一至二次的戶外活動。如因保姆的疏忽使病人摔倒而產生的一切后果由保姆負責。

          3、有權按協議規定如月、如數拿到工資。

          4、由于乙方責任造成甲方人身、財產安全損失,一切責任由乙方負責。

          第五條:工資待遇

          試用期內,每月工資500元;試用期滿,每月工資800元。

          第六條:付資方式和期限

          按月給付,每月10日付資,前后不超過5天,乙方收到工資后,簽字為據。

          第七條:工作時間

          乙每周6天工作制,周只休息。

          第八條:協議的變更和解除

          協議生效后,甲乙雙方無正當理由不得提前解除協議。任何一方解除協議,須提前30天通知對方,方能解除協議。

          第九條:本協議一式二份,甲乙雙方各執一份。本協議自雙方簽字之日起生效。

          甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________

          甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________

          地址:_______________________ 地址:___________________________

          電話:_______________________ 電話:___________________________

          傳真:_______________________ 傳真:___________________________

          日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

          帶小孩保姆簡單合同11

          甲方:

          乙方:

          甲方為了使老人晚年過的快樂幸福,聘請乙方為甲方提供家政服務。經雙方協商達成如下協議:

          一、共同約定

          1、家政服務包括:照顧老人的起居生活(包括日常護理、洗衣、洗澡、安全監護等)、做飯、打掃衛生、確保甲方男女主人不在家時的安全。

          2、甲方以每月支付乙方人民幣元(大寫:元)作為支付乙方的勞務報酬,(工資支付應在乙方服務滿月后十日內發放上月勞務報酬)

          3、甲方愿意接受乙方提供家政服務,并履行下列(二)的承諾;乙方自愿接受甲方的聘請,為甲方提供家政服務,并履行下列(三)的承諾。

          4、甲方不履行本協議,乙方可以提出辭職、申請勞動仲裁或向人民法院提出訴訟;乙方不履行本協議,甲方可以辭退乙方。乙方因人為原因給甲方造成重大損失,甲方享有訴訟權利。

          二、甲方的權利、責任和義務

          1、甲方以支付勞務報酬的形式,聘任乙方為甲方提供家政服務。

          2、甲方在家時可主動減輕乙方的勞務,如做飯、打掃衛生、洗衣服等。

          3、甲方應以平等、和藹、寬厚的態度對待乙方。

          4、甲方應及時支付乙方的勞務報酬,乙方勞務報酬的計算按公歷月為計算單位。

          5、甲方應為乙方提供服務所需必要的基本條件并承擔乙方的食宿。

          6、甲方不承擔乙方為甲方服務期間的任何人身意外傷害和健康醫療費用。

          7、甲方對乙方提出的合理化建議和正當的要求應當予以考慮,并協商解決。

          8、甲方(包括老人)認為乙方沒有按約定的事項例行職責,要求乙方改正無效時,有權辭退乙方。

          9、甲方根據實際情況或者不需要提供家政服務時,可辭退乙方,終止服務、解除協議。

          三、乙方的權利、責任和義務

          1、乙方以接受甲方勞務報酬為前提,自愿為甲方提供家政服務。

          2、乙方應盡職盡責做好本職工作,為甲方提供優質的服務。盡量做到使老人滿意、環境衛生干凈整潔、飯菜可口(除主人特別安排外由乙方合理安排調劑)。

          3、乙方在盡職盡責照顧老人時,非人為因素造成老人發生意外,甲方不得追究乙方的責任。

          4、乙方必須服從甲方的領導,明確主人與服務的關系,對甲方提出正常的批評意見和改進意見,應自覺接受和改進。

          5、乙方對甲方的老人言語過激和不講道理的行為應給予諒解。

          6、乙方為甲方提供家政服務屬臨時用工,在服務期間不得按國家工作人員的標準提出休假,但甲方應為乙方每月提供一到兩天探親假期,探親往返車費乙方自行承擔,假期可以累計使用。不得找借口向甲方提出不合理的要求和健康醫療保險與養老保險補償的要求。

          7、乙方以搞好為甲方服務為前提,不得干涉或在外宣揚主人家庭涉及家政服務之外的任何事情。乙方未經甲方主人允許,不得將閑雜人員和陌生人帶入家中。

          8、乙方在服務期間享有人格尊重、人身自由、平等的基本權利。對于要求甲方合理改進和必須完善的事項,享有充分的建議權,甲方應及時給予答復。

          9、乙方家中有事需要回家,應及時向甲方請假。特殊情況甲方應在最短的時間內予以批準。乙方有權利提出辭職,但在提出辭職時應至少提前一周通知甲方,并簡要說明辭職理由;乙方辭職、協議終止。

          四、附則

          1、協議之外需要約定的事項由雙方協商,發生異議時以本協議為準。

          2、本協議一式兩份,雙方簽字即生效。

          甲方代表簽字:

          乙方簽字:

          中介人簽字:

          時間:

          帶小孩保姆簡單合同12

          甲方:_______________身份證號碼:_______________________

          乙方:_______________身份證號碼:_______________________

          丙方:_______________身份證號碼:_______________________

          一、合同期限

          自______年____月____日至______年____月____日止,有效期為____年。

          二、由甲、乙、丙三方商定以下乙方到甲方做家政的《上崗協議》內容

          乙方自______年____月____日至______年____月____日止,自愿到甲方家工作,工作地址___________________,工作時間__________,是否吃住,休息日______,國定假日(可、不可)休息。國定假乙方工作,工資屬單薪。

          工作內容:__________________________________________________________________

          工資:___________________

          三、證件

          1)乙方、甲方、丙方均出示的是本人正確身份證和有效證明。并乙方和丙方應將有效身份證的復印件交于甲方各一份。

          2)乙方出示有效、真實的體檢合格證明,體檢內容要有:胸透正常、無心臟病、無高血壓、肝功能2對半正常、無各種傳染病等。并有甲方保管。

          四、乙方的義務和權利

          (一)義務

          自愿簽定合同:

          乙方愿意到甲方家為其做家政服務。接受丙方為乙方的擔保人。自愿簽訂此合同。

          提供有效內容,符合合同的體檢證明。

          完全依照三方訂立的本合同內容的要求進行家政工作。

          2、財產和生命安全:

          如屬乙方不慎毀壞客戶物品的,乙方應照價賠償。乙方自身因沒有(或沒有要求甲方合理的)采用必要的安全的措施,而造成乙方或甲方生命及財產的損失,一切后果與甲方無關,乙方自己承擔。乙方在帶小孩的工作過程中,特別要注意安全,有意或無意造成孩子的傷或亡,一切后果有乙方負責。

          乙方在工作期間,對甲方家庭內的貴重物品,不得擅自觸摸,更不得竊為己有。如觸犯刑律的,甲方將配合公安局要求國家執法部門立案,并同意甲方對乙方追加______倍經濟損失賠償。產生的后果有乙方負責。

          乙方在工作期間內應當注意防火、防盜、防煤氣中毒的事件的發生,以保護自己和客戶的人身安全、財產安全和他人的人身、財產安全。如乙方疏忽或違規操作,而對甲方造成嚴重后果者,乙方在經濟上要予以實際損失額賠償給甲方,法律上應予以追究。

          3、考勤

          乙方在工作期間不得違反合同制定的工作紀律,若在工作中,無法適應《上崗協議》簽訂各內容,應以書面形式,提前______周通知甲方,甲方應予以換人,如果乙方不提前通知甲方而私自曠工,作礦工處理。

          乙方上崗后,在甲方沒有提出終止合同的前提下,必須為甲方服務滿______個月后方可起薪。或未滿______個月而沒有下列情況之一的,予以起薪。未滿______個月的屬下列情況之一,甲方不予起薪:1)無故擅自終止合同,2)無故曠工,3)損壞業主物品或給甲方造成損失超過其工資數目。4)上崗期間違反家政服務員的職業道德(合同中約定的)而造成甲方中途解聘的。

          在工作期間,按合同訂立的時間和地點工作,乙方同意:如因乙方原因未經甲方同意,而無故遲到早退______分鐘內罰款______元。無故遲到______分鐘罰款______元。無故遲到______分鐘則罰款______元。無故遲到______小時以上按曠工處理。礦工處理:礦工日無工資。另向甲方有權扣除乙方相應的______天工資。

          4、紀律

          乙方未經甲方的同意,不得使用甲方的電話、化妝品、衣物、家電用品、食物等屬甲方的東西。如有違反,乙方愿意以原物品的______倍賠償給甲方。

          乙方不得未經甲方同意擅自進入或挪動甲方明確規定的地方、物品(甲乙雙方約定以下幾列乙方不能進入或用)如有違反,乙方愿甲方扣除當月的______天工資。

          乙方不得未經甲方同意向他人泄露甲方的家庭人事情況、經濟狀況、家庭矛盾、工作或學習的內容和地址、電話號碼、住址、身份及隱私等等的家庭信息。乙方不得搬弄是非。乙方如果有違反,愿意甲方向其追回全額的經濟損失和予以______元的賠償金額。

          乙方未經甲方同意,任何時間不得帶任何人進入甲方的住址和工作、學習的地點乙方如果有違反,愿意甲方向其追回全額的經濟損失和予以______元的賠償金額。

          有義務交清甲方交代的家中經濟帳目。

          (二)權利

          1、乙方在本合同生效______周后,有權要求享受甲方為其所承保的意外醫療保險和意外傷害保險條款和保險額度。

          2、乙方在工作期間應當愛護甲方的家庭財產,對貴重易碎、易損物品及危險動作的清潔,應當首先采取安全保護措施,也有權要求客戶提供安全保護措施,方可小心進行清潔工作。

          3、國定假期有權向甲方要求休息,但應扣除相應的工資。

          4、乙方有權要求甲方給予乙方雙方談妥的福利(包括:工作時間、工作地點、餐用次數、住宿條件、提供的生活用品、國定假期、探親時間工資等等)。

          5、乙方有權在雙方約定的發薪時間,向甲方催討當月的工資。

          五、甲方的權利和義務

          (一)義務

          1、甲方愿意接受乙方為其做家政服務。接受丙方為乙方的擔保人。自愿簽訂此合同。

          2、甲方應在乙方工作后______周,對乙方買好意外醫療保險(保額為______人民幣)和意外傷害保險(保額為______人民幣)。并此時,有乙方為該保險的受益人。

          3、甲方在合同期間,乙方除了請假、礦工或損毀甲方物件及合同中約定款項,按合同照扣服務費外,不滿意乙方服務可同乙方溝通、協調直至甲方可單方面立即終止本合同,但不可克扣乙方的服務費,甲方不得以乙方服務不到位為借口克扣甲方服務費,甲方如以此為由而克扣甲方服務費,則屬甲方違約。終止合同后的乙方前未拿的服務費,甲方要按實際天數同乙方照算。

          4、甲方有責任對貴重的易碎物品或其他,在采取安全措施的情況下,指令乙方進行工作,如屬甲方明知有安全隱患,而不提醒或誤導乙方,至發生物品或人員傷亡,甲方要承擔一半的責任。

          5、甲方有責任對其貴重的財、物實施嚴格的保管。

          6、甲方必須在每月乙方工作滿月后的第______天,給乙方發相約定的薪水。不得拖欠。

          7、定約合同后,甲方要改變原定的《上崗協議內容》必須征得乙方的同意(除了要終止合同),否則,甲方擅自改變上崗協議內容,而使乙方月內的工時薪水損失,仍有甲方補足。

          8、在乙方家里或乙方本人確實有突發事件發生或必要事件,有義務給乙方準假或同意乙方終止合同。

          (二)權利

          乙方在工作期間,對甲方家庭內的貴重物品,不得擅自觸摸,更不得竊為己有。如觸犯刑律的,甲方有權將配合公安局要求國家執法部門立案,并追加實際經濟損失的______倍要求乙方予以賠償。

          甲方有權在乙方的工作內,在地點、時間不變的情況下,指令乙方的工作順序、要求等方面的安排。有權在任何時間終止本合同。

          在國定假期,符合國家的國定假薪水的前提下,有權同乙方商議加班事宜。有權了解乙方的家庭人員情況和乙方的社會關系。有權清查已交給乙方的家中經濟帳目。

          六、丙方的權利和義務

          (一)義務

          1、保證乙方的身份、住址、年齡、身份證號真實、有效,否則,將承擔乙方違約后的甲方一切經濟、精神損失。

          2、對乙方的來源有對甲方說明、擔保的義務,如果今后乙方違約,丙方有義務提供乙方的真實有效的身份證地址、現住址、年齡、身份、家屬地址、及家屬身份等。如果丙方今后不能向甲方提供約定的乙方真實身份信息,丙方將有向甲方賠償所有乙方違約所造成的一切經濟、精神損失的義務。

          (二)權利

          有權留下甲方的身份證地址、身份證號碼、聯系方式。

          有權知道甲方給乙方的工資待遇、工作地點、工作時間。

          在任何時候能提供乙方的真實有效的身份證地址、現住址、年齡、身份、家屬地址、及家屬身份的前提下,不對乙方的違約行為和后果負責。

          七、三方的違約責任

          甲方、乙方、丙方三方,應遵守本合同訂立的內容和要求,如有違反,也應以本合同訂立的制約方法進行。三方如遇到矛盾,應盡力協商和謙讓。如遇在本合同未詳盡事宜,三方在予以協商。三方有糾紛,協商不成,可到甲方的所在地人民法院予以起訴。

          八、此合同系三方自愿訂立。

          一式______份,甲、乙、丙各執______份。簽名、或蓋章有效。

          甲方簽名:_____________________

          聯系電話:_____________________

          日期:_______年______月______日

          乙方簽名:_____________________

          聯系電話:_____________________

          日期:_______年______月______日

          丙方簽名:_____________________

          聯系電話:_____________________

          日期:_______年______月______日

          帶小孩保姆簡單合同13

          甲方:___________

          乙方:___________

          根據《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規等規定,甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則就乙方為甲方提供保姆服務有關事宜,達成如下協議:

          一、服務內容及地點:

          1、負責每日三餐、洗衣、打掃衛生等家政服務。

          2、照顧孩子,接送孩子上下學。

          3、服務地點:甲方居住或指定的地點____________

          二、服務要求:

          乙方應認真負責做好家務,按照協議規定內容履行服務職責。乙方每個月休息____天,具體休息時間根據甲方需要,如乙方有特殊原因須提前和甲方申請,征得甲方同意。

          三、服務費用:

          乙方每月服務費用為:____元/月,甲方于每月最后一個工作日支付給乙方。

          四、甲方權利與義務

          甲方有義務提供乙方住宿,并按時支付乙方服務費用。

          1、甲方有權要求乙方按照上述服務內容提供服務;

          2、甲方有權要求乙方在簽訂合同時出示有效身份證件,如實說明健康狀況以及與健康、安全有關的家庭情況。

          3、甲方負責提供乙方在服務期間的飲食,尊重乙方,不歧視、不虐待,保證乙方服務期間的人身、財產安全。

          4、甲方不承擔乙方在上下班途中、服務期間內突發的疾病或其他傷害產生的費用。

          有下列情形之一的,甲方有權解除合同,解聘乙方:

          1、乙方有違法行為的;

          2、乙方在家政服務過程中給甲方造成較大財產損失的;

          3、乙方工作消極懈怠,或不勝任家政服務的;

          4、甲方發現乙方患有疾病等不適合繼續予以留用的;

          5、甲方有權向乙方追究因乙方家政服務故意或重大過失而給甲方造成的損失。

          五、乙方權利與義務

          1、乙方有權利要求甲方按時支付服務費用;

          2、乙方有權利要求甲方為其工作提供必備設備或條件。

          3、乙方必須自覺履行上述服務項目,細心做好家務。

          4、乙方應講究個人衛生,著裝整潔大方,自己隨身用品(衣服、日用品)不要隨便亂放,衣服不要和雇主家人的衣服放在一起洗。

          5、乙方不能隨便往雇主家里帶人,有人或事情需見面,應到外面見面。如遇親友生病等急事,需臨時離開時,應及時與甲方溝通,不能擅自離崗;

          6、乙方工作期間,如因其過錯造成甲方及其家人的人身傷害或財產損毀;應付賠償責任。

          7、未經甲方同意,乙方不得不得隨意翻動甲方家中物品,如有偷竊等違法行為,甲方將移送司法機關處理;

          8、乙方如欲解除合同,則需要提前30天通知甲方,乙方不得擅自不辭而別,否則,甲方將追究其違約責任。

          9、乙方在服務期間所發生的一切安全責任事故,一概由其自行負責,甲方不承擔任何責任。

          六、合同的生效

          1、本合同自雙方簽字時生效。

          2、在本合同執行過程中,如遇到問題,雙方應友好協商解決,協商不成,雙方可訴至甲方所在地法院解決。

          3、本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。

          甲方:___________乙方:___________

          日期:___________日期:___________

          帶小孩保姆簡單合同14

          甲方(雇主):________________

          乙方(雇員):________________

          一、合同資料

          乙方的服務資料:主要包括一日三餐(需要時加餐、制作肉食、魚類、蔬菜等各種菜肴;買菜除外);打掃室內衛生、清洗衣物(內衣除外)等日常家務;疾病護理及照顧老人做戶外運動。

          乙方工作時間:________________

          合同期限:________________

          工作地點:________________

          二、協議資料

          1、甲方在行動 能夠自理的情景下,每月固定發放乙方工資1200元。

          2、甲方因疾病等原因轉化為半自理的情景下,每月固定發放乙方工資1500元。

          3、甲方如果癱瘓在床,每月固定發放乙方工資2100元。

          4、乙方每月固定4天假,具體休息時間雙方臨時商定。每逢過年時,年前二十八至初五放假。

          5、甲方可委托女兒及女婿等親屬代理與乙方協商事宜。

          6、乙方工作時間外出需征得甲方同意,不參予甲方家庭糾紛。未經甲方允許私自外出發生問題職責自負。

          7、合同期未滿,單方要求解除合同,應提前3天通知對方,需經雙方同意方可。

          本協議一式二份每方各執一份簽字生效

          甲方簽字:________________

          乙方簽字:________________

          帶小孩保姆簡單合同15

          甲方:__________________

          乙方:__________________

          根據公平、公正、平等、自愿的原則,就甲方聘用乙方(保姆)工作達成如下協議:

          一、甲方責任

          1、試用期第一個月工資按人民幣______元/月結算給乙方。試用期間雙方都有權提出不做或不要,甲方要結算工資給乙方及乙方要交還甲方物品。

          2、試用期過后,第二個月工資按人民幣______元/月結算給乙方。第二個月開始乙方要離職須提前30天辭職,甲方要在30天之內同意乙方離職及結清工資。同時乙方要交還甲方物品。沒有辭職或辭職期內乙方不能自動離職,否則甲方有權扣除乙方工資。

          3、乙方在甲方處工作滿一年,甲方給付乙方獎金(人民幣______元)

          4、甲方有權拒絕、制約乙方在住宅從事與家政服務無關的活動。

          5、甲方有權以合法方式追究乙方因其責任造成損失的經濟責任和法律責任。

          6、甲方應尊重乙方的人格和勞動權利,不得歧視虐待乙方。

          7、甲方應對初次上崗的乙方具體說明家政服務要求和指導工作,妥善保管好家中的現金和貴重物品,以免發生糾紛。

          8、甲方每月安排乙方二天休息時間(必須在星期六或日)。節假日雙方協商友好確定。

          9、甲方每月按時結算工資給乙方(7—10天內)不得克扣乙方的工資。

          二、乙方責任

          1、乙方提供本人正確有效身份證復印件、戶口本復印件各一份。個人聯系電話及家庭聯系方式給甲方。

          2、乙方在服務工作期間應尊重甲方的生活習慣,服從甲方的指導工作,認真負責做好甲方所安排上崗的工作事務。因乙方工作失誤給甲方造成損失,乙方應作出相應賠償。

          3、乙方在工作期間須外出,應通知甲方。要休假,應提前通知甲方。雙方協商友好確定。

          4、勤儉持家,節約用水用電,注意用氣用電安全。盡快努力適應甲方生活飲食習慣和作息時間。不能用甲方家電話打長途電話及每月電話時間合計(市內)不能超過80分鐘。

          5、不得帶外人進入甲方家庭。不得隨意翻動甲方私人物品。

          三、本協議一式二份,并具法律效力。

          四、本協議自簽約之日起生效。

          甲方:__________________

          乙方:__________________

          家庭地址:_____________

          家庭地址:______________

          聯系電話:_____________

          聯系電話:______________

          ______年______月______日

          ______年______月______日

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