解除勞動合同(精選15篇)
隨著法律觀念的深入人心，越來越多的人通過合同來調和民事關系，簽訂合同也是最有效的法律依據之一。那么大家知道合法的合同書怎么寫嗎？下面是小編為大家收集的解除勞動合同，希望能夠幫助到大家。
解除勞動合同1
甲方：________________
乙方：________________
經甲乙雙方平等友好協商，就甲方給予乙方經濟補償金一事達成如下協議：________________
一、年月日，甲乙雙方簽訂《勞務合同》，約定甲方雇傭乙方負責________________(乙方工作內容、工作時間等)。年月日星期日，乙方在住處被發現受傷暈倒，經救治乙方現已基本康復。但乙方卻對因何原因被誰所傷及其他相關情況全然不知，經報警，公安機關亦尚未查明。
二、鑒于乙方在甲方提供的住處，且可能系在從事勞務工作的過程中受傷等因素，經甲乙雙方協商，甲方視為乙方在從事雇傭活動中受到傷害，并參照國家關于雇主責任及工傷賠償的相關法律法規給予乙方一次性經濟補償人民幣_____________元，大寫(_____________)，其中_____________元已支付，剩余_____________元在本協議簽訂后______天內支付。本補償金包含但不限于：________________1、乙方因就醫治療支出的.各項費用及因誤工減少的收入：________________如醫療費(含已發生、后發現未發生、傷病復發等醫療費)、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、治療期間工資福利待遇等;2、乙方因傷增加的必要支出、因勞動能力下降導致的收入減少、后續治療費等;3、一次性受傷補助金、一次性受傷津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性就業補助金等;4、受傷精神撫慰金等;
三、甲方因認為乙方系在從事雇傭活動中受傷而給予乙方經濟補償，如經公安機關查明或有其他證據表明乙方非因此受傷，則甲方有權要求乙方退還協議項下經濟補償金。
四、甲方確保按時足額向乙方支付本協議約定經濟補償金。
五、協議項下補償金為一次性綜合補償金，甲乙雙方已充分考慮乙方因受傷所需支出的各項費用及損失，乙方保證不得以在雇傭中受到傷害或工傷等為由向甲方主張權利，同時也不得向甲方的合伙人、合作方(土地轉包人、發包人)等甲方確認的關聯方主張權利。
六、本協議一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力，經雙方簽字后生效。
甲方：________________乙方：________________
日期：________________年________月________日日期：________________年________月________日
解除勞動合同2
甲方：______________有限公司
乙方：______________
為避免糾紛和明確各自的責任，甲乙雙方就解除合同事宜經充分協商一致，達成以下協議：
一、甲乙雙方同意解除于x年x月x日簽訂的《勞動合同書》。
二、甲方保證在辦理交接手續時，可將屬乙方個人財產資料，全部移交乙方，不作任何保留。
三、原合同解除后，乙方不得宣稱或利用甲方及甲方成員的名義或者相似名義，從事任何業務及任何損害甲方聲譽和利益的.行為。
四、甲方應對以下行為給乙方造成的全部損失負損害賠償責任：
�。ㄒ唬┰谠瓍f議解除后，如果乙方宣稱或利用甲方及甲方成員的名義或者相似名義，從事任何業務及任何損害甲方聲譽和利益的行為。
�。ǘ┢渌�，在原協議解除后損害甲方利益的行為。
五、本合同書自甲乙雙方簽字、蓋章之日起生效；原交接手續已經辦理完畢的，自交接手續辦理完畢之日起即生效。
六、本合同書一式二份，甲乙雙方各持一份，二份具有同等法律效力。
七、簽約地點：______________
甲方（簽章）：______________
乙方（蓋章）：______________
法定代表人（簽章）______________
_____年__月___日
_____年__月___日
解除勞動合同3
甲方(用人單位)：
乙方(勞動者)：(身份證號碼：)
根據《中華人民共和國勞動合同法》以及相關法律、法規，甲乙雙方于年月__日簽訂了《勞動合同》�，F經雙方平等協商一致，雙方同意解除勞動關系，并達成以下條款，以期共同遵守。
第一條 甲、乙雙方的勞動合同自年月日解除。
第二條 乙方應根據甲方的要求，辦理完離職交接手續。
第三條乙方離職交接手續完成后，若涉及到第三方利益的移交遺漏，雖雙方已解除勞動關系，乙方也需協助甲方解決，否則乙方應當承擔由此給甲方造成的損失。
第四條甲方在乙方辦理完以上的離職交接手續后日內，向乙方結清薪酬、經濟補償金等甲方應向乙方支付的'一切費用(截止日期為年月日)，共計人民幣元(大寫：整)，并支付到乙方指定的以下賬號。除此以外，經乙方確認甲方對其不存在任何薪資福利、債務、賠償或補償義務，且乙方不再通過任何仲裁和訴訟的方式向甲方主張任何權利。
開戶名：
開戶行：
開戶賬號：
第五條乙方在解除與甲方的勞動關系后，負有保守甲方商業秘密的義務，離職后不得泄露甲方商業秘密，亦不得做出有損甲方名譽或利益的行為，否則應賠償甲方的全部損失。
第六條在解除勞動合同及勞動關系后一年內，雙方須保證以下為有效通訊方式并能與之聯系(否則由于任何一方原因而導致聯系不暢而造成的損失由造成聯系不暢一方承擔)：
甲方辦公電話：甲方負責人：
電子郵箱：甲方的住址：
乙方電話(手機)：乙方電子郵箱：
乙方的住址：
第七條：本協議是甲、乙雙方在平等基礎上達成的合意，不存在任何強制性。
第八條：其他未盡事宜，雙方協商解決，協商不成依相關法律法規執行。
第九條：本協議經甲、乙雙方簽字蓋章后生效。一式兩份，雙方各執一份，兩份協議具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
解除勞動合同4
甲方：____________公司
乙方：____________
甲、乙雙方于____年__月__日簽訂了有/無固定期限勞動合同，現由____方提出協商解除勞動合同要求，經甲、乙雙方協商一致，同意解除勞動合同，并達成如下協議：
一、解除勞動合同的日期為：____年__月__日;
二、____方支付____方經濟補償金(違約金)______元;
三、____________________________________________;
四、本協議自甲、乙雙方簽字(蓋章)并加蓋甲方勞動合同專用章后生效;
五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
甲方：________公司
乙方(簽字)：______
法定代表人或委托代理人：____________________
____年__月__日____年__月__日
解除勞動合同5
甲方:________(公司)
乙方:________(員工)
乙方身份證號：________，________年____月__日應聘進入甲方公司任一職;于________年____月__日時，甲方與乙方協商一致，解除勞動關系，就甲方按照乙方工齡支付乙方經濟補償金一事上,現甲、乙雙方基于平等、自愿的.立場上，雙方協商一致，達成協議如下：
(一)甲方同意支付乙方經濟補償金，同時自本協議生效之日起，甲方應于________年____月__日前，支付乙方因甲、乙雙方協商一致，解除勞動、保險關系的經濟補償金。
(二)甲、乙雙方同意，由甲方一次性支付乙方經濟補償金待遇;一次性經濟補償金共計人民幣￥________元整，從乙方簽領該款時起，甲、乙雙方解除勞動合同，終結勞動、保險關系。
(四)本協議經雙方簽字或蓋章后生效，同時乙方確認甲方已結清乙方的所有工資及加班費。本協議一式三份，甲、乙雙方各一份，勞動部門備存一份。
甲方：________乙方：________
___________年___________月_________日___________年___________月_________日
解除勞動合同6
茲有本單位員工__，性別__，身份證號__，因員工本人提出解除勞動關系;□員工嚴重違反本公司的規章制度，依據《中華人民共和國勞動合同法》第36條規定,本單位解除與該職工的勞動合同，特此證明。
員工簽字：__(用人單位蓋章)
(存入員工檔案)
xxx公司
年 月 日
解除勞動合同7
甲方：________，法定代表人：________，電話：________。
乙方（員工）：________，住址：________，電話：________，身份證號：________。
鑒于乙方原為甲方合同制職工，合同期限為________年，現因________原因，甲乙雙方按照《中華人民共和國勞動法》的規定，本著平等、自愿的原則，共同協商解除勞動合同。
第一條、甲方的義務
（1）甲乙雙方解除勞動合同時約定經濟補償金，經濟補償金要符合法律、法規的規定，還要根據公司的`具體情況來確定，經濟補償金的確定標準及金額如下：。
�。�2）在解除勞動合同時，如甲方的商業秘密尚未公開，且乙方負有保密義務，甲方支付給乙方保密費的標準及金額如下：。
�。�3）協助乙方辦理保險關系轉移、黨團關系接續等與勞動關系解除相關的一切手續。
第二條、乙方的義務
�。�1）乙方在解除勞動合同時，如果之前簽訂了保密協議、競業禁止協議，則仍應對原協議予以遵守；
�。�2）乙方不得為其他有損甲方利益的行為；
�。�3）返還所有權或使用權歸屬甲方的所有物品。
第三條、違約責任
本協議中甲乙任何一方不履行相應義務的，向守約方承擔違約責任，支付違約金元，違約金不足以彌補守約方實際損失的，守約方可要求對實際損失予以賠償。
第四條、其他
從簽訂本協議起，甲乙雙方原勞動合同即行解除。本協議一式兩份，雙方各持一份。
甲方（蓋章）：________ 乙方（簽字）：________
法定代表人或托代理人（簽字）：________
________年______月______日 ________年______月______日
解除勞動合同8
鑒于您在合同履行期間，自xxxx年xx月xx工作日，嚴重違反公司勞動紀律，公司經慎重考慮，現決定與您解除勞動合同關系。
您的最后工作日為xxxx年xx月xx日，請您按照公司的程序在當日辦理好工作交接手續。
您的.工資將發至xxxxxxxx年xxxxxxxx月xxxxxxxx日，公司已結算您的薪金，請您至公司領取。
如有任何問題，請與人力資源部聯系，人力資源部將隨時為您提供指引和幫助xxxxxx曠工解除勞動合同通知書范本默認。
感謝您在公司工作期間所付出的努力，祝您在今后的工作中大展宏圖！
xxxxxxxxxxxx公司
xxxxx年xxx月xx日
解除勞動合同9
甲方：(用人單位)
乙方：
甲乙雙方本著協商一致，平等自愿，公平合理的原則，依據《中華人民共和國勞動法》，《中華人民共和國勞動合同法》和《上海市勞動合同條例》等相關法律法規的規定就解除雙方之間的勞動合同達成如下協議：
(一)甲乙雙方一致同意于日解除雙方于月訂的自 年 月 日至年 月日( 年)的勞動合同。乙方工資發放至 年月 日;經雙方協商一致后同意由甲方一次性支付給乙方人民幣元整，作為甲方給予乙方的解除勞動合同的經濟補償金。
(二)甲乙雙方一致同意自本協議簽署之時，終止履行勞動合同所約定的`一切義務,自愿放棄因勞動合同履行及解除所產生的一切權利。并確認雙方之間已不存在任何勞動爭議及糾紛。(包括勞動合同履行期間及解除后，雙方應履行的所有義務等。)
(三)自本協議簽署之日起五日內，乙方應將屬于甲方的所有財物，文件和資料等歸還給甲方，并按甲方人事管理制度規定及時辦理離職手續。若乙方未在規定時間內辦理完離職手續的，乙方同意甲方有權暫時緩發包含本協議第一條在內的一切費用。
(四)未經同意，任何一方均不得向第三方泄露本協議書的內容。否則對方有權追究泄秘方的法律和經濟賠償責任。
(五)雙方若在履行本協議時產生爭議的，應先友好協商解決。如果協商不能解決的，可以到甲方所在地勞動行政部門提起仲裁申請。
本協議經雙方簽名蓋章后生效, 且原件一式三份、由用工單位、用人單位、員工本人各執一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：
乙方(公章)：
法定代表人(簽字)：
定代表人(簽字)：
年 月 日
年 月 日
解除勞動合同10
茲有本單位職工_______________，性別________，年齡_______，身份證號 _______________，住址________________。勞動合同期限為________年____月____日至________年____月____日。因 ________________________________，根據《勞動法》第________條第________款第________項規定，本單位解除與該職工的勞動合同。經雙方協商，我單位支付其經濟補償共計________元人民幣，工資發至________年____月份，特此證明。 員工簽名：（用人單位蓋章）________年____月____日 附：《勞動民法典》條款規定：
第一條經勞動合同當事人協商一致，勞動合同可以解除。
第二條有下列情形之—的，勞動者可以解除勞動合同：
�。ㄒ唬┪窗凑談趧雍贤s定提供勞動保護或者勞動條件的；
�。ǘ┪醇皶r足額支付勞動報酬的；
�。ㄈ┪匆婪閯趧诱呃U納社會保險費的；
（四）用人單位的規章制度違反法律、法規的規定，損害勞動者權益的；
（五）因本法
第二十六條
第一款
第一項（以欺詐、脅迫的手段的或者乘人之危）規定的情形致使勞動合同無效的；
�。┓�、行政法規規定勞動者可以解除勞動合同的其他情形。
第三條勞動者有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動合同：
�。ㄒ唬┰谠囉闷陂g被證明不符合錄用條件的；
�。ǘ﹪乐剡`反用人單位規章制度的；
�。ㄈ﹪乐厥�，營私舞弊，對用人單位造成重大損害的；
�。ㄋ模﹦趧诱咄瑫r與其他用人單位建立勞動關系，對完成單位的工作任務造成嚴重影響，或者經用人單位提出，拒不改正的；
�。ㄎ澹┮虮痉�
第二十六條
第一款
第一項（以欺詐、脅迫的手段的或者乘人之危）規定的情形致使勞動合同無效的；
�。┍灰婪ㄗ肪啃淌仑熑蔚�。
第四條有下列情形之一的，用人單位提前____日以書面形式通知勞動者本人或者額外支付勞動者一個月工資后，可以解除勞動合同：
�。ㄒ唬﹦趧诱呋疾』蛘叻且蚬へ搨谝幎ǖ尼t療期滿后不能從事原工作，也不能從事由用人單位另行安排工作的；
�。ǘ﹦趧诱卟荒軇偃喂ぷ�，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的；
�。ㄈ﹦趧雍贤喠r所依據的客觀情況發生重大變化，致使原勞動合同無法履行，經用人單位與勞動者協商，未能就變更勞動合同內容達成協議的。
第五條有下列情形之一，需要裁減人員二十人以上或者裁減不足二十人占企業職工總數百分之十以上的.，用人單位提前____日向工會或者全體職工說明情況，聽取工會或者職工的意見后，裁減人員方案經向勞動行政部門報告，可以裁減人員：
�。ㄒ唬┮勒掌髽I破產法規定進行重整的；
�。ǘ┥a經營發生嚴重困難的；
�。ㄈ┢髽I轉產、重大技術革新或者經營方式調整，經變更勞動合同后，仍需裁減人員的；
�。ㄋ模┢渌騽趧雍贤喠r所依據的客觀經濟情況發生重大變化，致使勞動合同無法履行的。
第六條有下列情形之一的，勞動合同即行終止：
�。ㄒ唬﹦趧雍贤谙迣脻M的；
�。ǘ﹦趧诱唛_始依法享受基本養老保險待遇的；
�。ㄈ﹦趧诱咚劳�，或者被人民法院宣告死亡或者宣告失蹤的；
�。ㄋ模┯萌藛挝槐灰婪ㄐ嫫飘a的；
�。ㄎ澹┯萌藛挝槐坏蹁N營業執照、責令關閉、撤銷或者用人單位決定提前解散的；
（六）法律、行政法規規定的其他情形。 另：其他原因（如：辭職、辭退、開除等
解除勞動合同11
《勞動法》賦予勞動者解除勞動合同的權利，解除勞動合同可以促進勞動力的合理流動，適應市場經濟發展的需要，辭職 解除勞動合同。但勞動合同的解除必須依法進行，根據《勞動法》第三十一條“勞動者解除勞動合同，應當提前30日以書面形式通知用人單位�！钡谝话倭愣䲢l“勞動者違反本法規定的條件解除勞動合……，對用人單位造成經濟損失的，應當依法承擔賠償責任�！边@是因為勞動者解除勞動合同對用人單位的影響很大，用人單位需重新安排工作。因此，法律要求勞動者解除合同應當提前通知，使用人單位有所準備，安排新人來接替工作，以免因勞動者解除勞動合同而使工作遭受損失。
如果勞動者違反《勞動法》規定的條件解除勞動合同，給用人單位造成了經濟損失，就要承擔賠償責任。此外，用人單位要聘用勞動者，必須確認勞動者與原用人單位解除勞動合同，方可與勞動者訂立新的勞動合同。根據《勞動法》第九十九條：“用人單位招用尚未解除勞動合同的勞動者，對原用人單位造成經濟損失的，該用人單位依法承擔連帶賠償責任。”這樣規定的目的'是保證勞動者能夠真正履行勞動合同中規定的義務。如果用人單位招用了尚未解除勞動合同的勞動者，且對原用人單位造成經濟損失的，該用人單位就必須承擔連帶賠償責任。此“連帶賠償責任”的含義是：原用人單位可以向現用人單位和違約勞動者中的任何一方請求部分或全部的賠償。因此，原用人單位的經濟損失可獲得更有保障的補償。
第三十六條 用人單位與勞動者協商一致，可以解除勞動合同。
第三十七條 勞動者提前三十日以書面形式通知用人單位，可以解除勞動合同。勞動者在試用期內提前三日通知用人單位，可以解除勞動合同。
第三十八條 用人單位有下列情形之一的，勞動者可以解除勞動合同：
(一)未按照勞動合同約定提供勞動保護或者勞動條件的;
(二)未及時足額支付勞動報酬的;
(三)未依法為勞動者繳納社會保險費的;
(四)用人單位的規章制度違反法律、法規的規定，損害勞動者權益的;
(五)因本法第二十六條第一款規定的情形致使勞動合同無效的;
(六)法律、行政法規規定勞動者可以解除勞動合同的其他情形。
用人單位以***、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動者勞動的，或者用人單位違章指揮、強令冒險作業危及勞動者人身安全的，勞動者可以立即解除勞動合同，不需事先告知用人單位。
解除勞動合同12
編號：
被通知人：
所屬部門：
因下列第____項原因，根據《勞動合同法》及單位規章制度的規定，本單位決定從_年_月_日起解除或終止與您的勞動合同關系：
1、員工患病或者非因工負傷，醫療期滿后，不能從事原工作也不能從事由用人單位另行安排的`工作;
2、員工不能勝任工作，經過培訓或調整工作崗位仍不能勝任工作;
3、勞動合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使原勞動合同無法履行，經當事人協商不能就變更勞動合同達成協議;
4、單位依法進行裁員;
5、在試用期內被證明不符合錄用條件;
6、嚴重違反單位的規章制度;
7、嚴重失職，營私舞弊，給單位造成重大損害;
8、員工同時與其他用人單位建立勞動關系，對完成本單位的工作任務造成嚴重影響，或者經本單位提出，拒不改正;
9、因員工欺詐、脅迫或乘人之危，致使合同無效;
10、員工被依法追究刑事責任的;
11、勞動合同到期;
12、員工已達退休年齡。
13、其它：
您可領取經濟補償金：____元，其它費用：____元
請您于前述勞動合同解除之日前一周內到單位人事部門辦理勞動合同解除和工作交接手續，逾期不辦理手續者責任自負。
特此通知!
(公章或負責人簽字)：
年 月 日
注：以前述1至4項、11項原因解除或終止時，需提前30日通知員工;
本通知一式兩份，單位與被通知人各留一份。
簽收欄：
上述通知我已收取，內容已知悉。
簽收人：
年 月 日
解除勞動合同13
申請人：
被申請人：
法定代表人：
仲裁請求：
1、請求撤銷被申請人于_______年_____月______日作出的的《解除勞動合同通知書》并繼續履行勞動合同；
2、請求裁決被申請人補發從_______年______月______日起至裁決生效之日止的工資（按______萬元/月計算）和經濟補償金（按照工資的25%計算）；
3、請求裁決被申請人支付從_______年_____月至_______年_____月期間未簽訂書面勞動合同應支付的雙倍工資計_______萬元（按_______萬元/月計算，共_______個月工資）。
事實與理由：
被申請人于_______年與申請人建立勞動關系，但在建立勞動關系后直至_______年______月_____日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》（以下簡稱“勞動合同法”)的規定與申請人簽訂書面的`勞動合同。根據勞動合同法第八十二條的規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為_______萬元，故被申請人應當為此另行支付______萬元的二倍工資。
_______年______月______日，被申請人在沒有任何證據的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第12.2.4.3條和勞動合同法第39條第2款規定，非法解除與申請人的勞動關系，并從20xx年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據相關法規，被申請人支付違法解除勞動關系期間的工資并承擔工資總額25%的經濟補償金責任。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！
此致
_______區勞動人事爭議仲裁院
申請人（簽字）：__________
日期：_____________
解除勞動合同14
尊敬的領導：
本人某某，于20xx年x月x日同公司簽訂了為期x年的勞動合同，合同期限從20xx年x月x日起至20xx年x月x日止，現因（單位原因：勞動合同法第三十八條某款，個人原因：本人身體情況不適應此工作或是要照顧家庭）向公司提出解除勞動合同申請。
請公司接到本人解除勞動合同申請書后，于20xx年x月x日前書面通知（該通知必須有公司印章，否則無效）本人于20xx年x月x日與某人交接工作，如未接到有效的書面通知，本人將視為公司無需本人交接，由此給公司造成的不便或損失，本人不承擔責任。
請公司于工作交接之日根據《工資支付暫行規定》第九條之規定與本人結清工資和《勞動合同法》規定的其他相關費用，并向本人出具《勞動合同法》第50條規定的解除勞動合同的證明，該證明的`內容應符合《勞動合同法實施條例》第24條的規定，否則本人保留申請仲裁或訴訟的權利。如公司無需本人交接，則于20xx年x月x日（最后一個工作日）某時（下班時間）前完成以上事宜。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年x月x日
解除勞動合同15
甲方（用人單位）：__________
乙方（勞動者）：__________
依據《勞動民法典》相關規定，公司依法解除此前您與公司訂立的勞動合同（合同期限：________年____月____日至________年____月____日）。解除的理由如下第__________款：
�。�1）試用期內不符合錄用條件；
�。�2）嚴重違反公司規章制度；
�。�3）嚴重失職，營私舞弊，給公司造成重大損害；
（4）建立雙重勞動關系，嚴重影響工作，或經公司提出拒不改正；
�。�5）訂立勞動合同過程中有欺詐、脅迫、趁人之危之行為；
�。�6）被依法追究刑事責任的；
（7）醫療期滿后不能從事原工作和公司另行安排的工作；
�。�8）不能勝任工作，經培訓或調整工作崗位，仍不能勝任；
�。�9）勞動合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使勞動合同無法履行，雙方無法就變更勞動合同內容達成協議。勞動合同于________年____月____日解除。需要結算以下薪資和補償金事項：
1、薪資結算至________年____月____日；計__________元；薪資結算至________年____月____日；計__________元；
2、經濟補償金計元。風險提示：
經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿________年支付一個月工資的.標準向勞動者支付。六個月以上不滿________年的，按________年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償。
勞動者月工資高于用人單位所在____市、設區的市級人民政府公布的本地區上年度職工月平均工資三倍的，向其支付經濟補償的標準按職工月平均工資三倍的數額支付，向其支付經濟補償的年限最高不超過________年。以上事宜完成后，按照公司離職規定辦理離職手續。
通知方（簽名或蓋章）：__________
________年____月____日
被通知方（簽名或蓋章）：__________
________年____月____日
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