精戶外廣告發(fā)布合同

精戶外廣告發(fā)布合同

　　在不斷進(jìn)步的社會中，越來越多事情需要用到合同，正常情況下，簽訂合同必須經(jīng)過規(guī)定的方式。相信大家又在為寫合同犯愁了吧，下面是小編幫大家整理的精戶外廣告發(fā)布合同，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

精戶外廣告發(fā)布合同1

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國廣告法》、《中華人民共和國合同法》及有關(guān)規(guī)定，就乙方承攬制作、發(fā)布甲方戶外廣告事宜，達(dá)成如下協(xié)議。

　　一、乙方于＿年＿月＿日至＿年＿月＿日期間為甲方制作并發(fā)布廣告。

　　二、廣告基本要求

　　1.廣告內(nèi)容:廣告形式應(yīng)與樣帶/樣稿(經(jīng)甲方簽字確認(rèn)的效果圖)保持一致。

　　2.廣告發(fā)布形式及制作材料：

　　3.廣告規(guī)格、尺寸、數(shù)量：

　　4.制作竣工期限：甲方交付樣帶樣稿之日起天內(nèi)。

　　5.發(fā)布日：甲方交付樣帶樣稿之日起天內(nèi)。

　　6.發(fā)布地點(diǎn)：具體發(fā)布位置：

　　7.燈光型廣告晚上亮燈狀態(tài)持續(xù)時間：當(dāng)日點(diǎn)至(當(dāng)/次)日點(diǎn))

　　8.維護(hù)期限：發(fā)布之日起計算， (月/年)。

　　在維護(hù)期限內(nèi)，乙方應(yīng)定期對廣告設(shè)施進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，做到整潔、安全，保證本合同項(xiàng)下廣告完好，維持驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)效果。如出現(xiàn)瑕疵，確保24小時內(nèi)修復(fù)。

　　在廣告發(fā)布實(shí)施期間，因乙方原因造成廣告設(shè)施拆除、移位或出現(xiàn)安全事故，由乙方承擔(dān)責(zé)任及費(fèi)用，補(bǔ)償未發(fā)布費(fèi)用及同比例制作費(fèi)用，甲方保留向乙方索賠損失權(quán)利。

　　廣告發(fā)布時間，如遇不可抗力因素，短期停止發(fā)布，乙方應(yīng)順延同等期間。

　　三、廣告采用樣稿(樣帶)，由甲方提供。

　　未經(jīng)甲方同意，乙方不得改動廣告樣稿(樣帶)。廣告樣稿(樣帶)為本合同附件，與本合同一并保存。

　　四、廣告發(fā)布的申請及相關(guān)審批手續(xù)由乙方負(fù)責(zé)辦理，費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

　　甲方配合提供相關(guān)合法有效證件(如：營業(yè)執(zhí)照、商標(biāo)注冊證等)。

　　乙方有權(quán)審查廣告內(nèi)容和表現(xiàn)形式，對不符合法律、法規(guī)的廣告內(nèi)容和表現(xiàn)形式，乙方可要求甲方作出修改，甲方作出修改前，乙方有權(quán)拒絕發(fā)布。

　　五、價格及造價

　　廣告單價__ __＿元/m(此單價包括發(fā)布費(fèi)、占地費(fèi)、維修費(fèi)、保險費(fèi)、基礎(chǔ)架制作費(fèi)等廣告制作、發(fā)布過程中發(fā)生的所有費(fèi)用)。

　　乙方不能要求甲方支付其他費(fèi)用。

　　工程總造價： 小寫： 大寫：

　　六、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及驗(yàn)收

　　1.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

　　2.驗(yàn)收時間：

　　3.驗(yàn)收方法：

　　4.驗(yàn)收程序：

　　1)廣告實(shí)施完成后，甲方接到乙方通知后，由甲方組成驗(yàn)收組，按設(shè)計指標(biāo)逐項(xiàng)驗(yàn)收。

　　5.驗(yàn)收不合格處理：

　　七、付款方式

　　甲方在合同簽定后、工程施工前將該工程總造價的＿%(大寫：)作為預(yù)付款支付給乙方。待乙方將全部工程完成并經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后日內(nèi)將工程總造價的＿%(大寫：)支付給乙方。余款在乙方將全部工程發(fā)布完成后，甲方確認(rèn)扣除應(yīng)扣款項(xiàng)后將余款支付給乙方；若該余款不足以扣除乙方應(yīng)扣款項(xiàng)，乙方應(yīng)當(dāng)將不足部分支付于甲方。

　　乙方開戶行及帳號：

　　八、特別約定

　　1.允許總工程量適當(dāng)浮動

　　2.乙方必須確保甲方廣告發(fā)布手續(xù)的合法性，廣告發(fā)布的申請及相關(guān)審批手續(xù)不全等原因招致有關(guān)部門查處的，由乙方應(yīng)向甲方支付違約金＿元。違約金不足以彌補(bǔ)甲方損失的，甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)償損失。

　　3.乙方施工、維護(hù)中給自身、第三方或者甲方造成損害的，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　乙方人員在施工中若出現(xiàn)意外工傷、事故及損失，均與甲方無關(guān)。

　　乙方確保發(fā)布甲方廣告的設(shè)施能抗十級臺風(fēng)及其他常見自然災(zāi)害。因該設(shè)施倒塌、墜落、斷裂等原因給第三方或者甲方造成損害的，乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　九、違約責(zé)任

　　1.甲乙雙方中任何一方違反本協(xié)議條款，除另有約定外，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金。違約金數(shù)額為：本合同標(biāo)的額＿＿%。

　　2.廣告逾期竣工或者發(fā)布(驗(yàn)收合格方可以發(fā)布)的，乙方應(yīng)向甲方支付違約金＿元。廣告發(fā)布期間，沒及時維修，每延誤一天，乙方應(yīng)向甲方支付違約金＿元。

　　晚間燈光型廣告發(fā)布時間，每縮短1小時，乙方應(yīng)向甲方支付違約金＿元。

　　十、合同糾紛解決方式：發(fā)生糾紛后雙方應(yīng)先協(xié)商解決；協(xié)商不成的向甲方所在地人民法院起訴。

　　十一、其他

　　合同期滿前1個月，雙方可重新商討延長本合同事宜。同等條件下，甲方享有優(yōu)先權(quán)。如合同期滿甲方未辦理續(xù)簽手續(xù)，甲方不再享有優(yōu)先權(quán)，廣告位置不予保留。

　　十二、本合同一式兩份，經(jīng)雙方簽字并蓋章后生效。

　　甲方全稱(蓋章)：

　　乙方：(蓋章)：

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精戶外廣告發(fā)布合同2

　　委托方：(簡稱“甲方” )

　　代理方：(簡稱“乙方” )

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國廣告法》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就甲方委托乙方發(fā)布戶外廣告事宜簽訂本合同，以資雙方共同遵守。

　　第一條、戶外媒體基本情況：

　　1、戶外媒體種類/名稱： 。

　　2、戶外媒體規(guī)格： 。

　　3、戶外媒體位置: 。

　　第二條、廣告內(nèi)容

　　1、甲方委托乙方發(fā)布的廣告內(nèi)容為：以甲方提供的畫面為準(zhǔn)(不得含甲方廣告招商內(nèi)容)

　　2、甲方保證其委托乙方發(fā)布的廣告不存在違反中國法律、法規(guī)規(guī)定的內(nèi)容。

　　3、廣告畫面內(nèi)容由甲方提供，乙方不得擅自更改。

　　4、廣告采用鋼架結(jié)構(gòu)，噴繪畫面。

　　第三條、廣告發(fā)布期限

　　1、廣告發(fā)布期限為＿個自然月，發(fā)布日為＿年＿月＿日至＿年＿月＿日止。

　　2、如因政府有關(guān)行政部門的審批等原因?qū)е聫V告不能按上述時間發(fā)布，則按實(shí)際發(fā)布起始日期順延上述廣告發(fā)布期限。

　　第四條、廣告發(fā)布費(fèi)用

　　本合同項(xiàng)下的廣告發(fā)布費(fèi)總額為RMB＿元(大寫＿元整)。該費(fèi)用包括：

　　1、戶外廣告媒體租金和維護(hù)費(fèi)用；

　　2、戶外廣告發(fā)布審批費(fèi)用；

　　3、首次普通噴繪廣告版面及普通畫面材料、制作、安裝費(fèi)用；

　　第五條、付款方式

　　1、＿年＿月＿日前，甲方應(yīng)向乙方支付廣告發(fā)布費(fèi)總額的50%，即RMB＿元，(大寫人民幣＿元整)。

　　2、＿年＿月＿日前，應(yīng)向乙方支付廣告發(fā)布費(fèi)總額的40%，即RMB＿元，(大寫人民幣＿元整)。

　　3、＿年＿月＿日前，甲方應(yīng)向乙方支付廣告發(fā)布費(fèi)總額的10%，即RMB＿元(大寫人民幣＿元整)。

　　第六條、甲方權(quán)利義務(wù)

　　1、甲方委托發(fā)布的廣告內(nèi)容(畫面)應(yīng)當(dāng)遵守國家廣告法等法律法規(guī)的規(guī)定，符合社會公序良俗；若甲方提交發(fā)布的廣告內(nèi)容經(jīng)審查不合格，甲方應(yīng)當(dāng)按照要求予以修改，甲方做出修改前乙方有權(quán)拒絕發(fā)布。畫面最終以甲方要求的為準(zhǔn)。

　　2、甲方應(yīng)在廣告發(fā)布前七日向乙方提供經(jīng)甲方確認(rèn)后的所發(fā)布廣告的設(shè)計樣稿及相關(guān)資料，以便乙方向相關(guān)管理部門申報辦理相關(guān)手續(xù)。如因甲方未按約定提供廣告發(fā)布所需相關(guān)資料、提供的資料不全或不實(shí)導(dǎo)致該廣告未能正常發(fā)布或者受到相關(guān)部門處罰的，責(zé)任由甲方承擔(dān)。

　　3、甲方應(yīng)按合同規(guī)定時間支付乙方廣告費(fèi)，甲方逾期付款的，每逾期一日，則每日應(yīng)向乙方支付合同總額千分之五的違約金；逾期超過10日的，則乙方有權(quán)選擇在不另行通知的情況下單方面終止本合同(甲方應(yīng)向乙方支付合同終止日之前的所有廣告發(fā)布費(fèi)用及制作安裝費(fèi))或要求甲方繼續(xù)履行本合同，并要求甲方承擔(dān)合同總額20%的違約責(zé)任。

　　4、甲方原因造成廣告的發(fā)布時間延后的，按本合同第三條約定發(fā)布時間計算發(fā)布費(fèi)，廣告發(fā)布期不順延，且乙方不承擔(dān)違約責(zé)任。

　　第七條、乙方權(quán)利義務(wù)

　　1、乙方保證具有廣告設(shè)計、制作、發(fā)布的經(jīng)營資格；保證具備本合同所述廣告位的合法經(jīng)營資格；否則由此引起本合同不能履行的責(zé)任，由乙方自行承擔(dān)。

　　2、乙方應(yīng)按合同約定為甲方發(fā)布廣告，否則甲方有權(quán)追究乙方違約責(zé)任。

　　3、畫面安裝后，乙方將廣告的實(shí)際照片提供給甲方備存。

　　4、廣告發(fā)布期間，乙方對廣告牌有維護(hù)修理義務(wù)，如有質(zhì)量、安全問題，乙方承擔(dān)維護(hù)及安全責(zé)任。

　　第八條、違約責(zé)任

　　在合同履行期間，雙方均應(yīng)嚴(yán)格按照合同的約定履行各自的義務(wù)；除本合同另有約定外，任何一方違約，違約方應(yīng)向守約方支付合同總金額20%的違約金。

　　第九條、不可抗力

　　1、如遇不可抗力或政府、政策原因，使本合同不能履行或不能完全履行的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。但是遭受該事件的一方應(yīng)以最便捷的方式毫無延誤地通知對方，說明該事件的細(xì)節(jié)和不能履行或需遲延履行本協(xié)議的原因。然后由雙方協(xié)商是否延期履行本協(xié)議、變更本協(xié)議或終止本協(xié)議，且任何一方均不得要求賠償。

　　2、若雙方協(xié)商一致終止本合同的，雙方應(yīng)結(jié)清已經(jīng)發(fā)生的制作費(fèi)，廣告發(fā)布費(fèi)按實(shí)際發(fā)布天數(shù)結(jié)算，多退少補(bǔ)。

　　第十條、特別約定

　　1、甲方應(yīng)向乙方提供委托發(fā)布廣告所需證明性文件，所提供的文件需要加蓋公章，并保證文件真實(shí)、合法、有效，否則甲方應(yīng)自行承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。(所有資料僅供乙方辦理本合同所指廣告的廣告發(fā)布許可手續(xù)之用)。

　　2、本合同廣告發(fā)布期間,若甲方需要更換畫面的，需提前十五個工作日書面通知乙方，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

　　3、乙方刊掛廣告畫面后，甲方應(yīng)在3日內(nèi)自行組織進(jìn)行驗(yàn)收；甲方未在約定時間內(nèi)進(jìn)行驗(yàn)收并出具書面驗(yàn)收意見的，視為驗(yàn)收合格。

　　4、甲方若需要更換普通噴繪畫面時，甲方應(yīng)向乙方支付＿元/平方/次的.更換費(fèi)用，甲方不得自行或者擅自委托第三方更換廣告畫面，否則由此引起的一切責(zé)任由甲方承擔(dān)，如給乙方造成損失的，由甲方完全承擔(dān)。

　　第十一條、通知

　　1、任何一方向?qū)Ψ桨l(fā)出的任何通知均應(yīng)采取書面形式。本合同履行中的通知，如使用特快專遞郵件，以寄出日后的第四日視為收件日期；如使用電報或傳真，以發(fā)出后的第二日視為收件日。

　　2、雙方提供之地址和電話必須真實(shí)有效，一切通知均應(yīng)發(fā)往本合同列明的地址和號碼，任何一方的號碼和地址如有變動或修改，均須以書面形式及時通知對方。

　　第十二條、爭議解決及法律適用

　　1、甲乙雙方如因本合同的訂立、履行或解釋等發(fā)生任何爭議，應(yīng)進(jìn)行友好協(xié)商；協(xié)商不成時，任何一方均可向乙方住所地人民法院提起訴訟解決。

　　2、本合同的訂立、履行、解釋及爭議的解決均適用中華人民共和國的法律。

　　第十三條、其他

　　1、甲方指定并授權(quán)其員工代表甲方負(fù)責(zé)本合同項(xiàng)下廣告樣稿的確認(rèn)、驗(yàn)收單的簽收等所有具體事宜。該任一員工的行為即視為甲方的行為。若甲方人員變動，甲方應(yīng)在變動前以書面形式通知乙方，否則由此引起的責(zé)任由甲方承擔(dān)。

　　2、本合同的標(biāo)題及各條款的標(biāo)題僅為檢索方便而擬訂，不應(yīng)用來解釋合同條款的含義。

　　3、本合同未盡事宜，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，并以書面形式簽訂補(bǔ)充合同，該補(bǔ)充合同以及本合同附件與本合同具有同等法律效力。

　　4、本合同自雙方加蓋公司印章之日起生效。

　　5、本合同一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　地址：

　　授權(quán)代表：

　　聯(lián)系電話：

　　開戶行：

　　帳號：

　　乙方：

　　地址：

　　授權(quán)代表：

　　聯(lián)系電話：

　　開戶行：

　　帳號：

　　簽定日期：

精戶外廣告發(fā)布合同3

　　廣告主（以下稱甲方）：

　　廣告發(fā)布單位（以下稱乙方）：

　　雙方同意根據(jù)《中華人民共和國廣告法》、《中華人民共和國合同法》及《廣告管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，就戶外媒體發(fā)布廣告事宜，訂立本合同書，以茲共同遵守。

　　第一條、戶外廣告媒體位置：

　　_________________________

　　第二條、戶外廣告具體形式

　　雙方協(xié)商，乙方將在_______________為甲方發(fā)布戶外媒體廣告，發(fā)布形式為戶外廣告牌（鋼架結(jié)構(gòu)、保麗布噴繪、外打射燈），規(guī)格為_____m_____m，廣告面積為_____平方米。

　　第三條、戶外廣告媒體發(fā)布期限

　　廣告發(fā)布期為_____個月，即自__________年_____月_____日至__________年_____月_____日止。

　　第四條、戶外廣告媒體發(fā)布費(fèi)用

　　媒體發(fā)布總費(fèi)用：大寫金額_____萬元整人民幣，小寫金額_____萬元人民幣。

　　以上費(fèi)用包括：戶外廣告租賃費(fèi)、戶外廣告建設(shè)費(fèi)、城市建設(shè)廣告報批發(fā)布費(fèi)、一次廣告畫面噴繪制作費(fèi)和戶外廣告畫面安裝費(fèi)、廣告照明電費(fèi)和戶外廣告維修費(fèi)。

　　第五條、付款方式

　　分三期付款，詳情如下：

　　第一期：合同簽署七個工作日內(nèi)，甲方需向乙方支付媒體發(fā)布總費(fèi)用的_____%，即：人民幣_____萬元整；

　　第二期：廣告畫面正式發(fā)布后經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后七個工作日內(nèi)，甲方需向乙方支付媒體發(fā)布總費(fèi)用的60%，即：人民幣_____萬元整；

　　第三期：廣告合同到期前30日內(nèi)，甲方需向乙方支付媒體發(fā)布總費(fèi)用的_____%，即：人民幣_____萬元整。

　　第六條、廣告發(fā)布內(nèi)容要求

　　1、廣告刊登內(nèi)容必須真實(shí)、健康，符合《廣告法》及相關(guān)的法律法規(guī)準(zhǔn)則。

　　2、甲方應(yīng)將廣告畫面于安裝或更換前三日交給乙方，由乙方交于有關(guān)部門審批，甲方應(yīng)向乙方提供廣告審批所需的一切與甲方相關(guān)的資料。

　　3、畫面制作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為：300線（DPI）保麗布噴繪。

　　4、照明時間：每日照明時間不少于_____小時；具體時間：_____月至_____月照明時間為：_____至_____，_____月至_____月照明時間為：_____至_____（根據(jù)季節(jié)變化，適當(dāng)調(diào)整時間）。

　　第七條、戶外廣告維修管理

　　1、乙方要對廣告牌定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，以確保廣告媒體的完好和廣告正常發(fā)布。保持畫面及廣告媒體清潔、完好無缺。

　　2、若遇到廣告不能正常發(fā)布，乙方將48小時內(nèi)排除障礙并將修復(fù)情況通知甲方，如延期發(fā)布廣告，將順延廣告發(fā)布時間。

　　第八條、特別條款

　　因不可抗力之原因（如戰(zhàn)爭、地震、颶風(fēng)、政府征用等）造成乙方不能按合同要求繼續(xù)發(fā)布本廣告。乙方應(yīng)按實(shí)際發(fā)布天數(shù)收取廣告費(fèi)（總費(fèi)用按日均攤），乙方應(yīng)將甲方已付款項(xiàng)的余額部分在廣告停止發(fā)布之日起10日內(nèi)返還給甲方。

　　第九條、合同續(xù)約與解約

　　1、合同期滿后，甲方若有意繼續(xù)發(fā)布該廣告位，應(yīng)自合同到期前一個月內(nèi)，以書面形式通知乙方，雙方另行洽談是否續(xù)定租約。

　　2、如甲方有意繼續(xù)發(fā)布，在同等市場條件下，甲方享有優(yōu)先廣告發(fā)布權(quán)。

　　第十條、爭議解決

　　1、合同在履行期間如發(fā)生爭議，甲、乙雙方應(yīng)本著友好的精神，通過協(xié)商解決。

　　2、如若協(xié)商不成，可向甲方所在地人民法院訴訟解決。

　　第十一條、合約時效

　　本合同經(jīng)雙方簽字加蓋公章之日起即生效。

　　第十二條、合同份數(shù)

　　本合同一式捌份，甲方持陸份，乙方持二份。

　　第十三條、附則

　　合同中未如有未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商通過，可以附加補(bǔ)充合同，補(bǔ)充合同與本合同一并具有同等法律效力。

　　甲方：__________乙方：__________

　　蓋章：__________蓋章：__________

　　法定代表人：__________法定代表人：__________

　　簽署日期：_____年_____月_____日

精戶外廣告發(fā)布合同4

　　甲方（發(fā)布方）：＿＿＿＿廣告有限公司

　　乙方（廣告主）：＿＿＿

　　合同編號：＿＿＿

　　簽約地點(diǎn)：＿＿＿

　　簽約時間：＿＿＿_(dá)年＿＿月＿＿日

　　甲、乙雙方根據(jù)《廣告法》及《廣告管理?xiàng)l例》就內(nèi)容廣告發(fā)布有關(guān)事項(xiàng)簽定本合同并共同遵守：

　　一、廣告形式：路牌

　　二、廣告位置：＿＿＿

　　三、廣告規(guī)格：＿＿＿

　　五、廣告價格：＿＿＿

　　1、廣告費(fèi)：含發(fā)布費(fèi)、占地費(fèi)、維修費(fèi)、＿＿＿費(fèi)、基礎(chǔ)架制作費(fèi)，單價：＿＿＿萬元/塊，＿＿＿塊。年合計＿＿＿＿萬元。

　　2、廣告費(fèi)的支付：第一期款：簽定合同后15日內(nèi)，乙方向甲方支付廣告費(fèi)，計＿＿＿萬元。

　　六、雙方責(zé)任：

　　1、甲方負(fù)責(zé)戶外廣告報批手續(xù)，廣告稿樣審批，驗(yàn)收及發(fā)布期的保修維護(hù)。

　　3、甲方收到乙方第一期款，及廣告稿樣經(jīng)確認(rèn)后（30）天內(nèi)，完成制作。制作完成后3天內(nèi)，甲、乙、制作三方共同驗(yàn)收，驗(yàn)收合格，乙方在《驗(yàn)收報告》上簽章，乙方接到甲方通知，不及時驗(yàn)收，超過3日后，甲方視同乙方驗(yàn)收合格。

　　4、乙方應(yīng)按期付款，如乙方不按期付款，甲方有權(quán)終止本合同并廣告位置不予保留。

　　5、廣告發(fā)布期間，如因甲方責(zé)任造成廣告發(fā)布終止由甲方承擔(dān)責(zé)任；如因乙方責(zé)任造成廣告發(fā)布終止由乙方承擔(dān)責(zé)任；如因不可抗力造成廣告發(fā)布終止，甲乙雙方友好協(xié)商解決。

　　七、合同續(xù)簽：

　　合同期滿前1個月，雙方可重新商討延長本合同事宜。同等條件下，乙方享有優(yōu)先權(quán)。如合同期滿乙方未辦理續(xù)簽手續(xù)，乙方不再享有優(yōu)先權(quán)，廣告位置不予保留。

　　八、任何一方違反合同，雙方協(xié)商不成，可向經(jīng)濟(jì)合同＿＿＿機(jī)關(guān)申請＿＿＿或向人民法院起訴。

　　九、附則：

　　1、本合同一式兩份，甲乙雙方各一份。

　　2、合同附件一式兩份，甲乙雙方各一份。

　　3、合同中未盡事宜或本合同如需修改，可簽訂補(bǔ)充合同。

　　4、本合同自簽字蓋章之日生效。

　　甲方：＿＿＿＿廣告公司

　　乙方：＿＿＿＿＿

　　代表：＿＿＿＿ 代表：＿＿＿

　　銀行：＿＿＿＿ 銀行銀行：＿＿＿

　　帳號：＿＿＿＿ 帳號：＿＿＿

　　電話：＿＿＿＿ 電話：＿＿＿

　　傳真：＿＿＿＿傳真：＿＿＿

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