【精品】廣告合同模板錦集5篇
隨著法律法規(guī)不斷完善，人們越發(fā)重視合同，合同出現(xiàn)在我們生活中的次數(shù)越來越多，簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。擬定合同的注意事項(xiàng)有許多，你確定會(huì)寫嗎？以下是小編收集整理的廣告合同5篇，希望對(duì)大家有所幫助。
廣告合同 篇1
甲方： （以下簡稱甲方）
乙方： （以下簡稱乙方）
根據(jù)《中華人民共和國合同法》的有關(guān)細(xì)則規(guī)定，結(jié)合廣告產(chǎn)品具體情況，經(jīng)雙方協(xié)商一致，本著自愿、平等、互利為原則，簽訂如下條款，共同遵信執(zhí)守。
一、項(xiàng)目名稱和地點(diǎn)
1、項(xiàng)目名稱： 型廣告塔n座
2、工程地點(diǎn)：
二、工程內(nèi)容：
1、依據(jù)甲乙雙方確認(rèn)的xxxxxxx《
》施工，鋼結(jié)構(gòu)加工包括結(jié)構(gòu)表面刷兩遍xx漆（xxx色），工程做法及選材標(biāo)準(zhǔn)詳見施工圖。委托加工數(shù)量為《xxxxxxxx》型廣告塔n座。
2、乙方負(fù)責(zé)廣告塔鋼結(jié)構(gòu)配件加工及鋼結(jié)構(gòu)配件運(yùn)輸、安裝.。面板、馬道、基礎(chǔ)、燈具由乙方自理。合同生效后，由乙方向甲方提供施工圖兩套（含鋼結(jié)構(gòu)及基礎(chǔ)施工圖）。
三、承包方式和造價(jià)：
《xxxxxxx》型廣告塔n座，單價(jià)每座0000.00元（大寫：xxxxx）。合計(jì)人民幣xxxx元，大寫：xxxxxx元整；
本項(xiàng)目由甲方以包工包料方式委托乙方加工廣告塔鋼結(jié)構(gòu)及基礎(chǔ)施工.。
四、工程價(jià)款支付、結(jié)算方式：
付款方式：合同簽訂后甲方支付給乙方工程總造價(jià)的XX%,計(jì)人民幣XXXX元(大寫:XXXX元整)；鋼結(jié)構(gòu)配件運(yùn)到現(xiàn)場當(dāng)天再支付工程總造價(jià)的XX%，計(jì)人民幣XXXX元（大寫：XXXXX元整）；之后每個(gè)廣告塔主體鋼結(jié)構(gòu)安裝完畢，甲方再付乙方單個(gè)廣告塔網(wǎng)架部分總造價(jià)XXXX元（大寫：XXXXX元整）的XXX%；合計(jì)人民幣XXX元(大寫：XXX元整)N座廣告塔共計(jì)XXXX元（大寫：XXXXX元整）；3%作為乙方的保修保障金合計(jì)人民幣XXXX元（大寫：XXXX元整），滿一年后七天內(nèi)，甲方負(fù)責(zé)與乙方結(jié)清余款。
五、 工程期限為 n天，其中加工配件n天，運(yùn)輸n天,安裝n天。
六、雙方責(zé)任 （一）甲方責(zé)任
1、甲方負(fù)責(zé)廣告塔(牌)的前期審批，如因甲方批準(zhǔn)手續(xù)不全，施工期間遇到城管以及其他監(jiān)察機(jī)關(guān)的糾察時(shí)，甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)至正常施工止。協(xié)調(diào)期間停工應(yīng)由甲方補(bǔ)償乙方施工人員誤工補(bǔ)助，誤工補(bǔ)助按每天每人X元計(jì)，工期相應(yīng)順延。
2、開工前甲方為乙方施工接通電源，電源通至施工現(xiàn)場20米以內(nèi)，由乙方負(fù)責(zé)其電費(fèi)。甲方協(xié)助乙方選好材料堆放場地。
3、原材料堆放場地如為有償占用，由甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)乙方負(fù)責(zé)其費(fèi)用；材料存放期間由乙方負(fù)責(zé)看管，如因看管不力造成丟失或損壞與甲方無關(guān)。
4、甲方派駐工地代表，對(duì)工程進(jìn)度、工程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，辦理工程驗(yàn)收手續(xù)，解決應(yīng)由甲方解決的問題，以及其它事宜。
5、甲方應(yīng)按本合同及時(shí)拔付工程款項(xiàng)。如工程款不能及時(shí)到位，工期相應(yīng)順延。造成停工待料或窩工情況，甲方負(fù)責(zé)其施工人員滯留損失。施工人員誤工每人每天N元。
6、甲方負(fù)責(zé)工程價(jià)款拔付和竣工結(jié)算，負(fù)責(zé)組織工程竣工驗(yàn)收。
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7、如甲方未按合同約定期限支付余款，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商無效情況下，乙方有權(quán)對(duì)該廣告塔（牌）進(jìn)行處理或拍賣，同時(shí)此合同終止。
�。ǘ┮曳截�(zé)任
1、乙方負(fù)責(zé)按質(zhì)按量完成合同所約定的項(xiàng)目內(nèi)容，并確保廣告塔（牌）結(jié)構(gòu)安全性。廣告牌設(shè)計(jì)基本風(fēng)壓為
KN/m2（抗風(fēng)設(shè)計(jì)值為n級(jí)）。廣告塔質(zhì)保期為n年，保修期為n年，在質(zhì)保期如因鋼結(jié)構(gòu)配件質(zhì)量問題在正常使用下發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞，經(jīng)檢驗(yàn)屬于配件質(zhì)量或設(shè)計(jì)問題，由乙方負(fù)責(zé)其直接損失（出現(xiàn)不可抗拒的自然災(zāi)害除外）；如因安裝不當(dāng)導(dǎo)致廣告牌出現(xiàn)質(zhì)量問題，一切責(zé)任由乙方承擔(dān)；在施工過程中，乙方要認(rèn)真做好施工安全工作，對(duì)施工中出現(xiàn)的`人員傷亡事故，由乙方負(fù)責(zé)；在廣告牌使用過程中，如確系乙方責(zé)任造成廣告塔損壞，由此對(duì)第三方造成的人身和財(cái)產(chǎn)損失由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
�。�、由于乙方原因，未能在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完工，每逾期一日按工程總造價(jià)的X％賠償甲方損失。
3、乙方施工人員在施工期間應(yīng)遵守甲方區(qū)域的管理規(guī)定，服從管理，遵紀(jì)守法，如有違法違紀(jì)行為，甲方有權(quán)按照有關(guān)規(guī)定實(shí)施處罰，情節(jié)嚴(yán)重的移交地方司法部門追究其法律責(zé)任。
4、施工中出現(xiàn)的問題由甲、乙雙方協(xié)商解決。如遇到無法抗拒自然災(zāi)害（如刮風(fēng)下雨、雪等）或停電原因，工期順延。
�。�、工程質(zhì)量驗(yàn)收：以國家頒發(fā)的施工及驗(yàn)收規(guī)范和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。工程質(zhì)量達(dá)不到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，甲方有權(quán)拒付工程款；鋼結(jié)構(gòu)配件安裝完工后驗(yàn)收合格日期即為保修期開始（驗(yàn)收日期為
�。� ；如乙方工程已竣工，書面通知甲方進(jìn)行驗(yàn)收，甲方在收到驗(yàn)收通知5日內(nèi)未驗(yàn)收工程，故視為驗(yàn)收通過。
�。丁⒎墙�(jīng)甲方書面同意，乙方不得轉(zhuǎn)包工程，否則，甲方有權(quán)拒付工程款。
�。�、在保修期內(nèi)，乙方首年對(duì)廣告塔維護(hù)、保養(yǎng)一次，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。以后的設(shè)施維護(hù)由甲方按使用說明書定期檢修和維護(hù)。
8、保修期內(nèi)，乙方不能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行維修維護(hù)或保修質(zhì)量不符合要求，甲方有權(quán)扣除保證金，直至保修質(zhì)量合格。
七、違約責(zé)任：如果甲乙雙方發(fā)生糾紛，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，由該工程所在地人民法院裁決。
八、附件：
《XXX鋼結(jié)構(gòu)廣告塔主體安裝質(zhì)量驗(yàn)收表》
附則：
�。ㄒ唬┖贤幢M事宜，由雙方協(xié)商解決，補(bǔ)充協(xié)議，作為合同附件共同遵守。
�。ǘ┍竞贤皇絻煞�，具有同守效力，甲、乙雙方各持一份。
�。ㄈ┙�(jīng)甲方確認(rèn)后的設(shè)計(jì)圖紙為本合同的有效文件。如圖紙內(nèi)容變更，附變更備忘錄。
�。ㄋ模┍竞贤綇V告塔驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《戶外廣告設(shè)施鋼結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程》CECS
148:20xx、XX省工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)《XXXXXXX》XXXX。驗(yàn)收手續(xù)一式兩份，甲乙雙方各持一份。
（五）本合同從甲方首期付款到乙方帳戶之日起生效。
甲方代表人簽字： 乙方代表人簽字：
（蓋章） （蓋章）
年 月 日 年 月 日
廣告合同 篇2
廣告刊出單位：
_________________________________________________________________(以下簡稱甲方)
廣告客戶單位：
_________________________________________________________________(以下簡稱乙方)
甲、乙雙方就乙方委托甲方，在甲方主辦的校內(nèi)雜志上刊登廣告的相關(guān)事宜，雙方本著友好協(xié)商、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則達(dá)成如下協(xié)議：
一.甲方責(zé)任與義務(wù)：
1.甲方保證保證校內(nèi)雜志的印刷質(zhì)量、數(shù)量和發(fā)行數(shù)量。
2.甲方有權(quán)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)乙方提供的廣告內(nèi)容進(jìn)行審核，如于國家法律法規(guī)有抵觸之處，甲方有權(quán)依據(jù)有關(guān)
法律法規(guī)對(duì)廣告內(nèi)容要求乙方作出合適的修改或拒絕刊登。
3.甲方免費(fèi)為乙方提供的.廣告內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，經(jīng)乙方確認(rèn)后確認(rèn)后再行印刷。
4.校內(nèi)雜志印刷完畢，甲方贈(zèng)送乙方校內(nèi)雜志______本
二.乙方責(zé)任與義務(wù)
1.乙方在甲方主辦的校內(nèi)雜志刊登廣告必須遵守《中華人民共和國廣告法》的相關(guān)規(guī)定。乙方所提供刊登廣告內(nèi)容必須真實(shí)有效、實(shí)事求是、不得弄虛作假、欺騙用戶。如因廣告內(nèi)容不當(dāng)而造成不良后果的，由乙方負(fù)全部責(zé)任。
2.乙方有權(quán)對(duì)校內(nèi)雜志的發(fā)行，在權(quán)力范圍之內(nèi)的有效監(jiān)督。
三.廣告約定：
1.乙方在校內(nèi)雜志上刊登廣告如下：
_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
2.乙方對(duì)所刊出的廣告負(fù)全部法律責(zé)任。
3.乙方簽訂合同后應(yīng)立即付清全部廣告費(fèi)用。
四.違約責(zé)任如下：
1.合同簽訂后如由一方終止合同，過錯(cuò)方需向?qū)Ψ街С謴V告費(fèi)用的一倍作為補(bǔ)償。
2.由于不可抗拒的力量(地震、火災(zāi)、政府政策風(fēng)險(xiǎn)等)導(dǎo)致任何一方無法履行相應(yīng)責(zé)任，由此雙方不必承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，另一方也不必繼續(xù)履行相應(yīng)的責(zé)任。
五、仲裁：
1.合作期間，雙方任意一方對(duì)另一方在執(zhí)行本協(xié)議過程中的行為有異時(shí)，及時(shí)以書面通知對(duì)方，并本著友好協(xié)商的原則妥善解決問題。
2.如任何一方違反上述任意條款，另一方面有權(quán)隨時(shí)終止本協(xié)議，并由違約方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
3.在合同進(jìn)行中出現(xiàn)的任何爭議應(yīng)由雙方本著友好協(xié)商解決，如無法協(xié)商解決的，提請經(jīng)濟(jì)仲裁委員會(huì)仲裁或向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。
六、其他未盡事宜：
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
七、本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份。
甲方單位(蓋章)：________________ 乙方單位(蓋章)：_________________
法人代表(簽字)：________________ 法人代表(簽字)：________________
電話：___________________________ 電話：
___________________________
_______年______月_________日 _______年______月_________日
廣告合同 篇3
一、廣告投放方（以下簡稱甲方）資料
單位名稱：_______________
地址：___________________
郵編：___________________
聯(lián)系人：_________________
職務(wù)：___________________
電話：___________________
e-mail：_________________
傳真：___________________
二、廣告內(nèi)容
廣告形式：____________________廣告內(nèi)容：____________________
廣告位置：____________________廣告時(shí)間：_____年_____月_____日至________年_____月______日
廣告費(fèi)用：____________________優(yōu)惠折扣：____________________
費(fèi)用總額：____________________支付方式：____________________
預(yù)交定金：____________________余款交付日期：________年______月______日
三、聲明及保證
1、甲方將廣告資料電子版以及音視頻資料交乙方市場部相關(guān)負(fù)責(zé)人，并保證所投放的廣告宣傳資料是真實(shí)有效的，并對(duì)其擁有版權(quán)，不會(huì)對(duì)任何第三方造成損失，如早成損失由甲方賠償一切經(jīng)濟(jì)損失。
2、甲方有權(quán)改變廣告宣傳內(nèi)容，須在一周內(nèi)提前通知乙方，并提供書面修改內(nèi)容用于乙方備案。
3、乙方為甲方提供宣傳平臺(tái)和運(yùn)行技術(shù)支持，乙方如遇到網(wǎng)站無法正常運(yùn)行等情況將在第一時(shí)間內(nèi)通知甲方，并會(huì)做出相應(yīng)的處理。
備注：
1、按照《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國工商法》等相關(guān)法律，客戶需持有營業(yè)執(zhí)照和有關(guān)證件的'辦理廣告刊登手續(xù)。
2、乙方為甲方提供廣告宣傳媒體，對(duì)于甲方業(yè)務(wù)一律由甲方與客戶自行交易。
甲方：_______ ______
授權(quán)代表：__________
簽署日期：__________
乙方：____________
授權(quán)代表：__________
簽署日期：__________
廣告合同 篇4
甲方：（委托方）
乙方：（承制方）
甲乙雙方為明確各自的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，現(xiàn)就乙方承攬 廣告牌（以下簡稱廣告牌）的制作、安裝事宜達(dá)成如下一致協(xié)議：
一、廣告牌制作
1、廣告牌規(guī)格：
2、材質(zhì)：
3、要求：
二、廣告牌安裝
安裝地點(diǎn)：
三、工程造價(jià)及支付方式
1.廣告牌制作費(fèi)（即合同總價(jià)款）：共計(jì)人民幣 元，大寫元整。
2.支付方式：
a.合同簽訂時(shí)甲方預(yù)付程款 元，大寫 元。
b.制作安裝完成后，經(jīng)甲方驗(yàn)收合格，即付清所有工程款項(xiàng)。
四、工程期限
1、自合同簽訂甲方預(yù)付工程款之日起 天。如遇不可抗力因素（如雨、雪、四級(jí)以上大風(fēng)）工期順延。
2、因甲方反復(fù)提出修改意見導(dǎo)致乙方工作不能按時(shí)完成時(shí)，可由雙方協(xié)商確定延期時(shí)間。
五、雙方權(quán)利、義務(wù)
甲方：
1、辦理廣告牌設(shè)置、安裝所必須的報(bào)批手續(xù)及相關(guān)費(fèi)用。
2、有權(quán)對(duì)乙方的設(shè)計(jì)提出建議和修改意見，以使乙方設(shè)計(jì)的作品更符合甲方單位文化內(nèi)涵。
3、向乙方提供廣告牌位置并確保此位置無管道線路、可以施工，因未實(shí)際測量導(dǎo)致的人、財(cái)、物的損害由甲方承擔(dān)。
4、有義務(wù)提供有關(guān)單位資料或其他有關(guān)資料供乙方設(shè)計(jì)參考。
5、負(fù)責(zé)提供施工現(xiàn)場的水、電等設(shè)施齊全，供乙方使用。
6、按本合同規(guī)定結(jié)算廣告牌的制作、安裝費(fèi)用。
乙方：
1、自甲方通知可以現(xiàn)場施工起，按甲方提供的安裝地點(diǎn)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)制作施工并安裝完畢。
2、嚴(yán)格按照甲方確認(rèn)的施工方案進(jìn)行制作、安裝。如現(xiàn)場條件與施工圖方案不符，應(yīng)及時(shí)報(bào)請甲方協(xié)商修改確定。
3、確保施工嚴(yán)格按照規(guī)定操作，未按規(guī)定操作所造成的人、財(cái)、物的損害，由乙方負(fù)責(zé)。
六、關(guān)于驗(yàn)收
1、乙方全部制作安裝完工后一周內(nèi)，甲方必須組織正式驗(yàn)收，甲方在完工后一周內(nèi)不組織驗(yàn)收，乙方可視同甲方驗(yàn)收工程質(zhì)量合格。
2、廣告結(jié)構(gòu)制作安裝應(yīng)當(dāng)牢固，抗風(fēng)力應(yīng)達(dá)到6級(jí)。
七、違約責(zé)任：
1、甲方未能按本合同第三條規(guī)定時(shí)間付款，每逾期一日，應(yīng)以合同總金額的`千分之五計(jì)算，向乙方支付違約金并將合同工期順延
2、乙方如無正當(dāng)理由未能按本合同第四條規(guī)定按時(shí)制作、安裝成廣告牌，每逾期一日，乙方應(yīng)向甲方支付合同總金額的千分之五作為違約金。
3、乙方應(yīng)保證工程質(zhì)量、結(jié)構(gòu)牢固性、抗風(fēng)力等指標(biāo)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。如未達(dá)標(biāo)乙方應(yīng)承擔(dān)返工及相應(yīng)損失。
4、如屬甲方原因，造成中途停工，停建，拆除等，均由甲方負(fù)責(zé)，預(yù)付工程款項(xiàng)不予退還，乙方有權(quán)就實(shí)際施工情況要求甲方支付已完部分或全部制作作費(fèi)。
八、因廣告所產(chǎn)生的責(zé)任的承擔(dān)：
1、在本廣告的制作、安裝過程中，如因乙方原因造成第三人的人身或財(cái)產(chǎn)損害，均與甲方無關(guān)。
2、本廣告安裝制作完畢后，因不可抗力的因素如重大自然災(zāi)害（颶風(fēng)、地震、高空墜物等）、安裝建筑物本身質(zhì)量問題等，造成的廣告牌損壞以及由廣告損壞、墜落等所造成的人、財(cái)、物的損壞，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
3、由于商標(biāo)、肖像、廣告詞及其他因甲方提供的廣告內(nèi)容而產(chǎn)生的糾紛與乙方無關(guān)。
九、保修期限：
1、自驗(yàn)收合格之日起，乙方制作的工程項(xiàng)目保修壹年。人為損毀乙方不負(fù)責(zé)保修。
2、 保修期滿后，雙方另簽維修協(xié)議進(jìn)行維修。
十、本合同除簽章部分外，均為打印，手寫、涂改無效。
十一、未盡事宜雙方協(xié)商解決。
十二、本協(xié)議自簽訂之日起一年后自動(dòng)失效。
十三、此合同一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：（蓋章） 乙方：（蓋章）
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
年 月 日 年 月 日
廣告合同 篇5
甲方：_________采購洽談會(huì)組委會(huì)
乙方：_________
鑒于甲方為_________采購洽談會(huì)的執(zhí)行單位，乙方欲在本次洽淡會(huì)期間進(jìn)行廣告宣傳活動(dòng)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成以下一致意見：
一、甲方將在_________采購洽談會(huì)期間向乙方提供_________（類型）的廣告宣傳，廣告宣傳條件見合同附件。
二、乙方應(yīng)當(dāng)自負(fù)費(fèi)用按照甲方指定的設(shè)計(jì)風(fēng)格及形式設(shè)計(jì)制作相應(yīng)的`廣告，乙方應(yīng)當(dāng)在_________月_________日前將與甲方指定形式風(fēng)格相應(yīng)的廣告交付甲方，甲方如發(fā)現(xiàn)乙方廣告內(nèi)容不妥或違背洽談會(huì)風(fēng)格，甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)充證明或修改廣告內(nèi)容，乙方不能提供或不愿意修改的，甲方有權(quán)終止本合同。
三、乙方保證其廣告內(nèi)容真實(shí)，健康，合法，并且乙方對(duì)該廣告享有全部合法權(quán)利，該廣告不會(huì)侵犯任何第三人的合法權(quán)益。若乙方廣告造成了對(duì)第三人的侵權(quán)，并且甲方因此遭受經(jīng)濟(jì)損失，則乙方將對(duì)此向甲方承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
四、本合同金額為rmb_________元。乙方應(yīng)當(dāng)在_________月_________日前向甲方全額支付合同金額。若乙方未能按本合同約定時(shí)間向甲方支付合同金額，甲方有權(quán)單方與乙方解除本合同。
五、因廣告媒體的數(shù)量有限，甲方組委會(huì)將按照客戶廣告款到賬的先后順序安排廣告位,乙方應(yīng)當(dāng)服從組委會(huì)的安排。
六、若由于非甲方原因而導(dǎo)致_________采購洽談會(huì)無法如期召開，則甲方應(yīng)當(dāng)在原定洽談會(huì)召開前適當(dāng)時(shí)間通知乙方，同時(shí)甲方將退還乙方已支付的合同金額，乙方不得再要求甲方承擔(dān)相關(guān)違約責(zé)任。
七、由于不可抗力因素導(dǎo)致一方不能履行本合同，應(yīng)當(dāng)免除遭受不可抗力一方不履行合同的違約責(zé)任，但遭受不可抗力的一方應(yīng)當(dāng)立即以快捷方式通知對(duì)方，并在十五天內(nèi)提交當(dāng)?shù)毓C機(jī)關(guān)的證明文件。雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商善后處理事宜。
八、凡因執(zhí)行本合同或與本合同有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商，經(jīng)協(xié)商不能解決的，任何一方均可向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
九、本合同的附件是本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等法律效力。
十、本合同未盡事宜，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。本合同壹式_________份，甲乙雙方各執(zhí)_________份。本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________
負(fù)責(zé)人（簽字）：_________負(fù)責(zé)人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
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