精選委托合同模板集合7篇
隨著法律觀念的深入人心，關于合同的利益糾紛越來越多，合同能夠促使雙方正確行使權力，嚴格履行義務。那么合同書的格式，你掌握了嗎？以下是小編整理的委托合同7篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
委托合同 篇1
________（以下稱甲方）與中國工商銀行________（以下稱乙方）雙方協商達成以下委托貸款協議：
一、甲方愿將自主使用的資金人民幣________萬元（大寫）存入乙方，并委托乙方以貸款方式貸給________有償使用。
二、甲方存入資金在乙方開立委托貸款基金存款專戶，用于甲方指定的貸款項目，乙方負責在存入的資金額度內發放委托貸款。
三、委托貸款的對象、用途、金額、期限、利率均由甲方在國家法律、政策允許的范圍內根據具體情況核定。
四、用于固定資產投資項目的委托貸款，必須納入國有固定資產投資計劃，取得有權批準單位正式批準文件，方可辦理。
五、委托貸款項目由甲方審核指定，并附可行性分析報告、有關批準文件、企業財務報表等材料交乙方，由乙方或乙方代理人對委托貸款項目進行調查。
六、甲方指定的貸款單位在接到甲方或乙方的通知后，直接向乙方或乙方代理人申請辦理委托貸款，簽訂貸款合同，并辦理貸款手續。
七、借款單位接受乙方或乙方代理人對委托貸款的調查、監督和檢查貸款使用情況。
八、乙方對貸款項目進行調查過程中，應及時向甲方通報情況。甲方指定的貸對象或項目，若因經濟效益問題或其他意外損失，到期不能收回貸款本息，乙方不負經濟責任。
九、借款單位不按合同償還貸款本息，乙方呆比照工商銀行有關規定對借款單位采取必要的經濟制裁手段，直至對貸款的擔保人追索扣收應付的本息和罰息。
十、乙方對甲方存入的委托存款，在未貸出前按月息________‰計算，按季列入甲方委托存款帳戶；貸出后，在貸款期限內，乙方按貸款余額（基數）的月________‰計算手續費，并從________單位帳戶收取。乙方將委托存款和委托貸款利息收入按季劃入甲方指定的帳戶。
十一、委托貸款收回后，甲方可指定新的委托貸款項目，或提取委托貸款基金。
十二、本協議的修改、補充須經甲、乙雙方協商，以書面形式確認。委托貸款全部收回，委托基金全部提走，本協議即自然終止。
十三、本協議自簽字之日起生效，一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
�。追剑┪袉挝唬� 公章
法人代表：
開戶銀行：
帳號：
�。ㄒ曳剑┲袊ど蹄y行公司（公章）
法人代表：
開戶銀行：
帳戶：
委托合同 篇2
甲方(委托方)：
乙方(加工承攬方)：
身份證號： 聯系電話：
雙方本著友好合作、平等互利的原則，經友好協商，特訂立本合同。甲方以本合同為基準，把委托加工單規定的產品委托給乙方生產，乙方接受此委托，并保證將合格產品提供給甲方。
第一條、合同期間
本合同自雙方簽字蓋章的日期起生效，至 結束。
第二條、交貨期和加工費用
1、甲方以下《委托訂單》的方式，確定委托加工的數量及加工費，乙方同時確定加工及完成時間。
2、加工費用：以雙方協商所確認的《產品報價單》注明的價格為準。
第三條、合同內容
1、在每次生產前，甲方需開立具體的委托加工訂單，其一般條款由本合同規定，補充條款在訂單中說明，經雙方確認簽字蓋章后生效。
2、交貨期、開具增值稅發票的資料以及具體的特定要求等，其經雙方確認簽字蓋章后，與本合同具有同等法律效力。
3、產品報價單：由乙方根據加工成本和利潤，提出報價單，經甲方簽字確認。
4、甲、乙雙方的委托訂單一經簽署即不可取消，如需變更，要雙方協商一致。乙方必須按規定的時間、數量、質量和要求向甲方供貨。
第四條、加工項目具體約定
1、甲方委托乙方加工生產的產品為按雙方確定的委托訂單的要求進行交貨。
2、甲方負責加工產品的材料、產品生產工藝要求等產品加工所需的一切資料和材料，提供委托加工成品的品質檢驗標準和驗收方法。監督乙方工作人員作業進程、質量抽檢以及提供必要的技術支持。
3、乙方應對甲方提供的原材料做加工前驗收，不符合要求的或數量不足的，應立即書面通知甲方，未提出異議即視為甲方提供了符合要求的原材料。
4、乙方保證不向任何第三方公開或透露甲方產品與乙方的關聯，保護甲方產品的獨立性，且不得將產品任何相關資料透露或轉予第三方，亦不可授權第三方代為加工。
5、乙方所承攬加工的產品，該產品技術所有權、知識產權、技術信息、商業信息、財務信息等所有權均屬甲方所有，乙方負有保密義務，未經甲方書面同意，乙方不得抄襲、修改或復制，不得留存技術資料、復制品，不得自行加工銷售予第三方，亦不得利用甲方產品技術自行進行同類產品研發。不得在以后的工作中使用或以任何方式使第三方知悉。
6、乙方在甲方提供的場地進行加工生產，遵守甲方的制度和要求，服從甲方指定人員的管理和監督，嚴禁攜帶任何文件或物料出廠。
第五條、產品質量標準與責任
1、乙方應按照約定交付加工好的成品，提前留出一定的檢驗或返工期限，由甲方按雙方確認的品質檢驗標準進行驗收，產品性能質量應與品質檢驗標準相符。凡不能達到檢驗標準的，乙方應無條件返工或重做。
2、乙方所交付的成品，材料損耗率為：，超標的部分由乙方負責按原價賠償。
3、乙方承諾，加工好的成品保質期為：質保期內由乙方負責維修或者承擔相應的維修費用。
4、由于乙方加工生產原因造成產品返工或重做的，費用由乙方承擔。耽誤甲方出廠日期的，按照每天
5、若產品不達標屬于甲方提供的材料造成(乙方提出材料異議、甲方堅持使用的除外)，或是由于甲方設計原因，或提供資料有誤，則由甲方支付返工等費用。
第六條、 付款方式
1、甲、乙雙方的委托加工價格，以雙方簽字確認的《產品報價單》為準。
2、付款方式：經甲方驗收合格后，。
3、預留報價單總額的5%為質保金，無質量問題的質保期滿后
第七條、違約責任
1、以上條款甲、乙雙方必須完全遵守，違約者應按照本合同或委托加工訂單約定的條款處罰，未盡之處，雙方另行協商解決。
2、違約處罰：違約方應無條件賠償因違約給對方造成的直接及關聯損失。
3、乙方違反本合同關于保密條款(如第四條第4、5項)的約定的，應向甲方一次性支付違約金 10 萬元。
第八條、其他
1、乙方應根據甲方的要求提供相應的資質證件、身份證原件及復印件等相關資料，在合同期內上述證件除身份證原件外應暫時由甲方保管。
2、乙方人員在合同有效期內發生的一切事故、責任，均與甲方無關，全部由乙方獨自承擔。
3、如果產品涉及專利、版權、商標權以及其他類知識產權，甲方應授予乙方該類知識產權許可。
4、本合同未盡事宜，雙方可另行協商，在意見達成一致的基礎上進行補充修改，補充協議與本合同具有同等法律效力。
5、本合同以及委托加工單等有關附件在執行期間，如發生爭議，雙方另行協商解決，協商未成，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
6、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
(蓋章) (手印)
日期： 日期：
委托合同 篇3
甲方：（委托單位）：
乙方：（受托單位）：蘇州道勤會計服務有限公司
依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國會計法》、《代理記賬管理辦法》及其它相關的法律法規的規定，甲方因經營管理需要，委托乙方代理記賬，為了維護當事人的合法權益，雙方本著誠信、平等、互利之原則，經雙方協商達成如下協議：
一、委托業務范圍（在后空方格內打“v”）
1．建賬：辦理稅種鑒定、建立賬簿、報表格式、建立財務會計制度；□
2．會計核算（含整理原始憑證，登記賬簿、編制會計報表、裝訂會計憑證/賬薄）□
3．納稅申報：包括國稅、地稅納稅申報，□
4. 增值稅進項稅發票認證；□
5．涉稅業務事項的行政許可；□
6．代理甲方參加各種稅務會議，協助甲方接受稅務檢查；□
7．發票的購買與開具；□
8．其他： □
二、委托代理記賬期間：
乙方接受甲方委托對甲方200 年 月到200 年 月的經濟業務進行代理記賬。
三、代理記賬業務委托方式（本協議采用第_____種方式）：
1．委托方人員將會計資料送到受托方，在受托方進行賬務處理工作�！�
2．受托方人員到委托方取回會計資料，在受托方進行賬務處理工作。□
四、服務流程：
1．接收原始單證。甲方次月2日前提供原始單據，原始單證的移交確認采用書面的形式，由乙方出具單據移交清單，列明單據的類別、單據號及票面金額，一式二份，甲方、乙方各一份，以明確責任。
甲方是增值稅一般納稅人的，增值稅進項發票應于每月28日前提供給乙方。
2．進行賬務處理。乙方會計人員依據甲方采用的會計核算制度，根據原始憑證制作記賬憑證經過憑證審核、登記賬簿、結賬、編制會計報表等賬務處理程序。
資金帳、往來帳、庫存帳應以電子郵件的形式交甲方及時核對，以保證賬務處理的準確性。
3．納稅申報。乙方根據甲方應交納的稅種（稅務部門核定的），準備納稅申報資料，在稅務部門規定的時間內提報納稅資料，進行納稅申報，并督促甲方及時繳清稅款。
甲方是增值稅一般納稅人的，應于每月最后一個工作日前完成增值稅進項稅發票的認證工作。
4．資料移交及下期工作安排。每月納稅申報結束后，乙方將甲方的憑證、報表及納稅資料進行整理裝訂移交甲方，要求甲方簽收。同時將會計核算及稅收管理方面的情況與甲方負責人進行交流，明確下月要開展的工作事項。
五、甲方的責任和義務
1.建立健全的企業管理制度，依法經營，保證資產的安全完整，保證原始憑證的真實、合法、準確、完整，積極配合乙方工作。甲方在次月2日前為乙方提供完整的會計資料，包括各種支票、銷售發票、購貨發票、出入庫單、費用單據、收款憑證、付款憑證、銀行對賬單等。乙方對甲方的提供會計資料存在疑問的，甲方應予合理解釋，并提供相應的業務資料及憑據予以證明。
2.配備出納會計，負責現金和銀行存款的收付，按《會計基礎工作規范》要求保管好所有的往來單據。
3．安排專人負責庫存商品保管，商品出入庫應開具出入庫單，并及時登記庫存商品保管帳，保證庫存商品帳實相符。
4.配合乙方做好資金帳、往來帳、庫存帳的核對工作。
5.將收到工商、稅務部門的信件、電話等內容及時準確轉交或傳達乙方。
6.按本合同規定及時足額的支付代理記賬費用。
7．在收到乙方的申報納稅通知后，及時足額地繳納稅款。
8．做好會計資料的保管工作。
六、乙方的責任和義務
1.根據《中華人民共和國會計法》、《企業會計制度》、《小企業會計制度》以及相關財政、會計、稅收管理規定等有關規定開展代理記賬業務。
2.根據甲方的經營特點和管理需要，制訂相應的會計核算及管理制度。
3.對甲方提供的會計資料予以審核，存在疑問的，要求甲方給予解釋并提供相應的證明；虛假的，不真實的會計資料，乙方有權不予接受；甲方違反法律法規的行為，有權要求甲方立即糾正。
4.設計會計憑證傳遞程序，做好資料簽收工作，指導甲方按《會計基礎工作規范》妥善保管會計資料并在合同終止時辦理會計工作交接手續。
5.及時、規范地進行帳務處理、編制會計報表。
6.及時進行納稅申報、資料上報，保證納稅申報的真實性、準確性、及時性。
7.妥善保管甲方提供的資料。
8.對工作中涉及的甲方商業機密和會計資料嚴格保密，不得隨意向外透露、出示和傳遞。
9.稅務部門到甲方檢查工作，乙方須列席會議，根據需要向稅務部門匯報。
10.保證會計核算與稅收管理的質量，發現的問題應及時與甲方交流，并及時解決。
七、費用及付費方式
1．合同期內服務費用總額 元，每3個月支付一次，費用為預付，合同簽訂之日起付 元。以后服務費用到期30日前支付費用。
2．乙方代理記賬過程中發生的憑證、賬簿、報表費用按每年200元計，個人所得稅申報軟件費用每年60元，在簽訂合同時支付給乙方，以后年度在1月30日前支付乙方。
3．若甲方委托乙方代辦公司證照年檢手續，則甲方另行支付代辦手續費500元/年：年檢的證照包括一般納稅人認定，工商、稅務、外經、代碼證、開戶許可證、貸款卡的年檢。
八、違約責任
1．任何一方如有違反合同的規定，給對方造成的損失的，按《合同法》的規定承擔違約責任。
2．合同最短委托期為一年，合同履行未滿六個月的，終止方應向對方支付相當二個月服務費的違約金；合同履行超過六個月未滿一年的，終止方應向對方支付相當一個月服務費的違約金；
3．甲方超過付費期30日仍未付服務費的，甲方應按所拖欠費用的二倍賠償乙方；甲方愈期未支付費用的. 乙方有權不進行納稅申報,直到甲方付費為止，引起的損失由甲方自行承擔； 甲方超過付費期60日仍未付服務費的，本合同自行終止。
4．若甲方違反六（3）條款規定，乙方可以提出終止協議，且不承擔任何責任。
5．甲方應留給乙方詳細的聯系方式，在報稅期，需甲方提供公章及資料，如果與甲方聯系不上，其后果由甲方負責。
6．由于乙方未能及時完成會計核算、納稅申報或核算申報錯誤的，乙方必須及時糾正并承擔相應的責任。
九、附則
1．本協議未盡事宜，雙方另行協商解決。
2．本合同自雙方代表簽字并付款之日起生效。并在本合同約定的全部事項完成之前有效。
3．本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：
乙方（蓋章）：
代表人簽字：
代表人簽字：
地 址：
地 址：
聯系電話：
聯系電話：
簽字日期：
簽字日期：
委托合同 篇4
廣告刊戶（以下稱為甲方）：_____________________
____字第____號
營業執照號：
廣告經營單位（以下稱乙方）：
經雙方同意方可更改，甲方就委托乙方發布廣告事宜簽訂本合同。
一、有關廣告業務達成下列項目
廣告種類____________
廣告內容_________________
廣告面積____________
設置位置_________________
廣告字數____________
起止日期_________________
廣告費用____________
結算方法_________________
二、甲方應提供的證明文件：
三、本合同簽訂后不得更改，但遇特殊情況，經雙方同意方可更改，并按規定賠償損失費：
本合同一式____份，甲方____份，乙方____份，報有關部門____份。
四、附則：
五、本合同嚴格執行廣告法及合同法有關條款。
甲方單位：（公章）
乙方單位：（公章）
地址：
地址：
開戶銀行：
開戶銀行：
帳號：
帳號：
代表人：
代表人：
年月日
年月日
委托合同 篇5
委托方： (以下簡稱甲方)
試驗方： (以下簡稱乙方)
施工方： (以下簡稱丙方)
為了保證 項目的施工質量，甲方將有關檢測試驗工作委托給乙方完成，經甲乙雙方共同協商，現就有關事宜達成如下合同條款,以據共同信守。
一、工程概況
工程地址： 西陵區20xx年既有建筑外立面綜合整治項目二標段
建設單位項目負責人： 顧遠順 聯系電話： 07176053598 施工單位： 重慶市欣宏建筑有限責任公司
施工單位項目負責人： 盧元鋒 聯系電話： 13545756666 送樣員： 朱紅霞 聯系電話： 13872585808 監理單位： 宜昌宏業工程項目管理公司 建設監理單位見證員： 聯系電話： 工程報建面積： 工程所屬區縣：
二、檢測項目
甲、丙方委托乙方檢測的.檢測項目包括(以打為準)：
見證取樣類檢測 主體結構工程檢測 設備安裝工程檢測 □地基基礎工程檢測□鋼結構工程檢測 □室內環境檢測 □變形測量 □建筑節能檢測 □水質檢測 □基坑監測 □安全防護用品檢測
□其他： 。 具體的檢測項目、數量、依據及檢測參數見附件一。
三、收費依據及標準
1、收費依據標準：執行省物價局、省建設廳《關于湖北省建設工程質量檢測試驗收費標準》(鄂價房服[20xx]20號文)70%收取。
2、見證取樣類檢測(建筑材料檢測)，主體結構工程現場檢測、設備安裝工程檢測、安全防護用品檢測，檢測費用由施工單位支付，其他類檢測費用(包括宜市住[20xx]117號文件范圍內的檢測)由甲方支付。
四、付款方式
經雙方協商，在領取相應檢測報告時按該報告所產生的費用據實決算。
五、甲方義務
1、甲方應保證見證取樣檢測工作由乙方承擔，督促施工單位向乙方提交與項目檢測有關的相關資料。
2、督促施工單位及時通知乙方工程進展情況，按乙方要求做好檢測試驗前的準備工作。
3、督促施工單位按標準、規范及省市相關規定取樣、送樣，并按規定辦理登記手續，現場檢測項目至少提前一個工作日通知乙方，以便乙方做好測前準備和工作安排。
4、協調工程建設相關單位配合乙方共同完成檢測試驗工作。
六、乙方義務
1、指導甲方、監理、施工單位做好檢測前準備工作，提供相關咨詢。
2、根據甲方、監理、施工單位要求和現場實際情況，組織人員、設備按雙方約定的時間及時進行檢測試驗工作，并保證在承諾的時間范圍內完成檢測試驗工作。
3、負責現場檢測項目的交通運輸。
4、嚴格按照國家及行業現行有關技術標準、規范、規程進行檢測，并對出具的檢測結果的真實性負責。
5、按照我站報告承諾時限向甲方、監理、施工單位提供檢測報告，報告一式四份。
6、負責本方人員及設備的安全。
七、丙方義務
1、丙方應向乙方提交與項目檢測有關的相關資料。
2、按標準、規范及省市相關規定取樣、送樣，并按規定辦理登記手續，現場檢測項目至少提前一個工作日通知乙方，以便乙方做好測前準備和工作安排。
3、按第三條規定及時支付檢測試驗費用。
八、違約責任
合同簽訂后，三方應恪守合同條款，若某方違約，違約方應向未違約方支付違約金(檢測試驗費用總額的5%)，并承擔相應責任。
九、其他約定的事項
1、本合同如有其它未盡事宜，需經三方共同協商，作出補充協議，補充協議與本合同具有同等效力，但不得與本合同內容抵觸。
2、本合同執行中如發生糾紛，三方應及時協商解決。
3、本合同一式七份，甲方執二份，乙方執二份，丙方執二份，監督站執一份，經甲乙丙三方簽字蓋章后生效，并在市建設工程質量監督站備案。
甲方(公章)： 乙方(公章)：宜昌市建夷建設工程質量檢測中心 經辦人： 法人代表： 單位地址： 聯系電話： 開戶銀行： 帳號：
丙方(公章)： 經辦人： 法人代表人： 單位地址： 聯系電話： 開戶銀行：
賬號：
經辦人： 法人代表：
單位地址：體育場路7號
聯系電話： 開戶行：
年 月 日
委托合同 篇6
簽訂合同雙方：
委托估價方： （以下簡稱甲方）
受理估價方： （以下簡稱乙方）
甲乙雙方經充分協商，茲就房地產估價事宜訂立本協議，內容如下：
一、甲方因 的需要，委托乙方對下列房地產在 年 月 日的價值進行評估，估價范圍為：
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
二、乙主應根據甲方的估價需要，保證按照國家有關規定，對上列房地產之價值予以客觀、公正地估價，最后出具該委估房地產的估價報告書，于 年 月 日以前交給甲方。甲方應于 年 月 日以前將委估房地產的產權經營狀況、稅務或建造費用等估價所必要的資料提交給乙方，或配合乙方向有關部門、單位或個人查閱、抄錄委估房地產估價所必要的資料。
甲方應提交給乙方的資料具體如下：
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
三、乙方在估價期間需要到現場勘察，甲方須派其熟悉情況的人員配合。
四、乙方對甲方委估房地產的文件資料應妥善保管并盡保密之責，非經甲方同意不得擅自公開或泄露給他人。
五、甲方應付給乙方的估價服務費依甲乙雙方認同的下列收費辦法計算：
___________________________________________________________________________________________________
估價服務費總額為 元（人民幣或美元）。自本合同簽訂之日起 日內，甲方應預付給乙方 元（人民幣、美元），余款待乙方將估價報告書交付甲方后 日內付清。
六、乙方如無特殊原因和正當理由，不得遲于本合同規定的時間交付估價報告書，每逾期一日未交付估價報告書應賠償甲方估價服務費_____%；甲方如不按本合同規定的時間向乙方提交前述有關文件、圖紙、憑證等資料，乙方可按耽誤時間順延估價報告書的交付時間。
七、甲方如果中途中斷委托估價請求，乙方工作已經過半，甲方則應付給乙方全部估價服務費；乙方工作尚未過半，甲方則應付給乙方全部估價服務費的 %，或已付的估價服務費不予退還，上述兩者之中取其高者。
八、甲方接到乙方提交的估價報告書次日起 日內，如對估價結果有異議且有正當理由，可向乙方提出申請復估或重估書，乙方應在接到甲方申請復估或重估書次日起 日內完成委估費房地產的復估或重估報告書交會甲方，乙方不再追加索取估價費用。甲方逾期不提出者，視作甲方已認可估價成果，估價報告書即可生效。
九、其他：
十、本合同自甲乙雙方授權代表正式簽訂之日起生效，其中任何一方未經雙方同意不得隨意更改。未盡事宜，需經雙方協商解決。
十一、本合同一式三份，甲乙雙方各執一份，公證機關執一份。
本合同于 年 月 正式簽訂。
甲 方： 乙 方：
法定代表人： （簽章） 法定代表人： （簽章）
地 址： 地 址：
郵政編碼： 郵政編碼：
電 話： 電 話：
銀行賬戶： 銀行賬戶：
公證機關：
公證員：
公證日期：
注：委托方可以是經濟活動的一方，也可以是雙方，也可以是雙方（如在組建合資企業時，合資雙方可能共同委托某中介機構，這種情況下，兩個委托人各自的權利和義務應分別注明）。
委托合同 篇7
造價咨詢合同
委 托 人：
咨 詢 人：
第一部分 建設工程造價咨詢合同（以下簡稱委托人）與 （以下簡稱咨詢人）經過雙方協商一致，簽訂本合同。
一、委托人委托咨詢人為以下項目提供建設工程造價咨詢服務：
服務內容指以下內容：
①工程概算編制
�、诠こ塘壳鍐尉幹�
③工程量清單計價法預算編制
�、芏~計價法預算編制
�、莨こ塘壳鍐渭罢袠丝刂苾r審核
�、薰こ虒嵤╇A段造價控制
⑦工程造價糾紛鑒定
�、嗫⒐Q算編制
⑨攔標價的編制
二、本合同的措詞和用語與所屬建設工程造價咨詢合同條件及有關附件同義。
三、下列文件均為本合同的組成部分：
1．建設工程造價咨詢合同標準條件；
2．建設工程造價咨詢合同專用條件；
3．建設工程造價咨詢合同執行中 共同簽署的補充與修正文件。
四、咨詢人同意按照本合同的規定，承擔本合同專用條件中議定范圍內的建設工程造價咨詢業務。
五、委托人同意按照本合同規定的期限、方式、幣種、額度向咨詢人支付酬金。
1、正常服務酬金：按云價綜合6號文件收費優惠20%收��；取費標準為總造價的1.8‰
2、支付時間： 工作成果提交后七日內支付
六、本合同的建設工程造價咨詢業務自本合同簽訂之日起實施，至 工作成果出具委托人支付咨詢服務費后當日 終結。
七、本合同一式 肆 份，具有同等法律效力，委托人執 貳 份；咨詢人執 貳 份。
委托人（蓋章）：受托人（蓋章）：
法定代表人（簽字或蓋章）： 法定代表人（簽字或蓋章）： 授權代理人（簽字或蓋章）： 授權代理人（簽字或蓋章）： 地址：地 址：
賬戶名稱 賬戶名稱：
開戶銀行： 開戶銀行：
帳 號：帳號：
電 話：電 話：
傳 真： 傳 真：
20xx年 月日 20xx年月 日
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