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      2. 清洗服務(wù)合同

        時間:2023-11-29 10:27:10 其他合同范本 我要投稿
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        清洗服務(wù)合同范本

          隨著人們法律意識的加強,隨時隨地,各種場景都有可能使用到合同,在達成意見一致時,制定合同可以享有一定的自由。那么合同要怎么擬定?想必這讓大家都很苦惱吧,以下是小編收集整理的清洗服務(wù)合同范本,僅供參考,大家一起來看看吧。

        清洗服務(wù)合同范本

        清洗服務(wù)合同范本1

          甲方:_________

          乙方:_________

          經(jīng)雙方友好協(xié)商,現(xiàn)就甲方委托乙方對甲方所管理的博盈投資廣場外墻進行清洗相關(guān)事宜約定如下:

          1、雙方約定,本合同所包含的工程內(nèi)容為:博盈投資廣場大廈所有外立面墻體、玻璃。其中玻璃為內(nèi)外均清洗,且包含窗臺、窗槽、窗欞、門及門楣、雨棚及附件。乙方另負責對大廈一層叁處雨棚進行徹底清洗除銹并重新涂刷油漆。在清洗施工中如有對其他部位造成的污染也屬乙方清潔的范圍。

          2、乙方在本工程的施工中,應(yīng)使用符合國家標準、對人及周圍植被無毒無害、適合本大廈實際情況的化學藥劑,施工進行前應(yīng)將藥劑相關(guān)合格證、說明書等報甲方審核同意。在本工程施工中如有因使用不合要求的清潔劑或其他材料造成的所有損害均由乙方負全部責任。

          3、本工程采用包干價方式,總價為壹萬伍仟元整。甲方除提供本工程所需的水電供應(yīng)外不另承擔包干價以外的任何其它費用。雙方約定的付款方式為:工程完工通過驗收合格15日后如無因本工程產(chǎn)生的其他不良影響,甲方在3個工作日內(nèi)一次性付款給乙方。

          4、乙方為本工程直接施工方,負責現(xiàn)場管理,不得將本工程轉(zhuǎn)包給其它單位進行。

          5、乙方應(yīng)保證按國家相關(guān)規(guī)定在本工程施工中采用具有作業(yè)資格的'施工人員,并嚴格遵守操作規(guī)程。本工程所有安全責任均由乙方獨立承但,甲方不對因本工程產(chǎn)生的直接或間接安全事故負任何責任。

          6、乙方在施工中應(yīng)注意愛護大廈設(shè)施、節(jié)約用水用電,遵守甲方管理規(guī)定,服從甲方監(jiān)督管理。施工中乙方損壞的一切設(shè)施物品均需照價賠償或復(fù)原。乙方在施工中還應(yīng)注意避免或減少對大廈內(nèi)正常的工作秩序的影響。乙方應(yīng)在施工前將詳細施工方案通報給甲方,并征得甲方同意后方可按方案施工。

          7、乙方應(yīng)保證在本合同簽定之日起七日內(nèi)完工,但如有不可抗拒因素除外。延誤工期按每日2%扣除工程款。

          8、工程完工后,由雙方共同驗收。驗收標準為:外墻無污跡(包括明顯透跡、水漬、灰漬)、無因清洗產(chǎn)生的外墻面明顯褪色或顏色差異;玻璃應(yīng)使用專用玻璃清潔劑和使用玻璃刮片施工工藝,玻璃面內(nèi)外明亮、無污跡、水漬、灰漬;內(nèi)外窗臺與窗槽無殘留污跡、水跡,現(xiàn)場及周圍無因施工產(chǎn)生的垃圾、灰塵、水污等污損;另在施工結(jié)束后15日為質(zhì)量觀察期,此期間甲方觀察無因乙方施工產(chǎn)生的其他不良影響則為合格。

          9、如經(jīng)雙方驗收達不到上述標準的,由乙方無條件整改。整改費用由乙方全額承擔,造成的延期甲方按約定扣罰乙方工程款。

          10、本合同未盡事宜,由雙方另行協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均可向荊州市仲裁委員會申請仲裁或向人民法院提起訴訟。

          11、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

          甲方:_________(簽章)乙方:_________(簽章)

          _________年_________月_________日_________年_________月_________日

        清洗服務(wù)合同范本2

          甲方:_________

          乙方:_________

          經(jīng)雙方充分協(xié)商,本著平等互利、公平公正的原則,明確雙方責、權(quán)、利,確保服務(wù)項目能優(yōu)質(zhì)按時完成,特簽訂如下合同:

          一、服務(wù)對象

          單位名稱:___________________________

          服務(wù)范圍:___________________________

          二、質(zhì)量標準:

          乙方必須按照甲方的要求,將甲方辦公樓外墻清洗潔凈、無污跡。

          三、施工工期:

          自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。如遇不可抗力因素影響,工期順延。

          四、收費標準及結(jié)算方式

          1、收費標準:___________________________。

          2、結(jié)算方式:完工驗收后三日內(nèi)甲方以現(xiàn)金(轉(zhuǎn)帳)方式付清。甲方如另外要求乙方對合同以外的部分進行清洗,費用另算。

          五、甲方的權(quán)利和義務(wù)

          1、對乙方的工作進行監(jiān)督和檢查,有權(quán)對乙方在施工過程中出現(xiàn)的`質(zhì)量問題及違章作業(yè)責令改正;

          2、無償為乙方提供水電以及清潔用品庫房等因服務(wù)所需的便利條件。如因甲方未及時配合乙方工作而造成工程延期,后果由甲方負責;

          3、在服務(wù)項目驗收合格后,按約定期限付清全部服務(wù)費用,延期支付的按每日支付費用總額的5%向乙方支付違約金。

          六、乙方權(quán)利和義務(wù)

          1、嚴格遵守甲方的有關(guān)規(guī)章制度;在規(guī)定的期限內(nèi),高質(zhì)高量完成工程;

          2、愛護甲方建筑物及室內(nèi)外設(shè)施,注意節(jié)約水電,因乙方作業(yè)不當造成的損壞應(yīng)負責賠償;

          4、乙方員工在工作期間,因乙方責任造成的傷亡事故,甲方不負任何責任。

          七、違約責任

          1、在合同有效期內(nèi),任意一方未經(jīng)對方同意不得隨意中止合同;

          2、任意一方因違約而造成對方的經(jīng)濟損失,必須予以賠償,按工程總額的50%(百分之伍拾)計算。

          八、附則

          本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,均具法律效力,本合同自簽訂之日起即生效。未盡事宜由甲乙雙方友好協(xié)商解決。

          甲方:_________乙方:_________

          代表(簽章):_________代表(簽章):_________

          _________年_________月_________日_________年_________月_________日

        清洗服務(wù)合同范本3

          甲方:_________

          乙方:_________

          經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)調(diào),由乙負責對甲方的廠區(qū)玻璃進行承包清洗保潔工作,并達成以下條款:

          一、清洗范圍:

          1、廠房玻璃清洗面積約5863平方米;

          二、清洗時間、要求:

          具體完成日期定在_________年_________月_________日之前,乙方按規(guī)定時間保質(zhì)完成。

          三、清洗費用:定價為三萬元正。

          四、藥劑選用:

          A、玻璃:選用玻璃清洗劑。

          B、玻璃框塑鋼材質(zhì)用洗潔精。

          五、清洗管理及安全要求:

          1、乙方必須遵守執(zhí)行勞動部門有關(guān)高空作業(yè)規(guī)定,持證上崗,上崗證交甲方存檔。

          2、乙方需提供專業(yè)清潔劑供部門留樣保留,甲方在清洗時作好核查工作,若檢中發(fā)現(xiàn)清潔劑質(zhì)量、數(shù)量不符合要求時,將有權(quán)請乙方停止操作,甲方有權(quán)單方面終止協(xié)議,并向乙方索賠損失。

          3、乙方派專人負責現(xiàn)場管理,并遵守執(zhí)行甲方的規(guī)章制度。

          4、作業(yè)人員保持良好的工作狀態(tài),著裝符合甲方要求,進出大樓必須按指定通道行走。

          5、作業(yè)人員須嚴格執(zhí)行各種設(shè)備、工具、清潔劑的安全使用操作規(guī)程,使用前須先檢查其性能、安全防護裝置是否完好可靠,電源線、電源接頭、插座是否保證用電安全后方可作業(yè)。

          6、作業(yè)人員需要高空操作,必須嚴格遵守高空作業(yè)規(guī)程,戴好安全帽,系好安全帶(或安全繩),做好防止工具墜落工作,作業(yè)區(qū)下都必須有醒目安全標志,經(jīng)乙方專職安全員檢查后,方可作業(yè)。

          7、作業(yè)人員進入作業(yè)區(qū)須做好防火工作,不準吸煙,亂扔紙屑等雜物,注意保持作業(yè)區(qū)的.環(huán)境整潔。

          8、作業(yè)人員如違反上述條款,甲方有權(quán)通知乙方更換人員,違者經(jīng)甲方調(diào)查檢查,按甲方有關(guān)規(guī)定處罰。

          9、乙方在作業(yè)施工中,所造成的大小傷亡事故均由乙方負全部責任,與甲方無關(guān);造成甲方財產(chǎn)損壞,視情節(jié)由乙方承擔經(jīng)濟賠償責任。

          10、乙方如因操作期間損壞屋頂設(shè)施(包括避雷網(wǎng)被損壞或挪動),將按實際價格進行賠償處罰。

          11、乙方在清洗廠房玻璃時必須事先對大樓外圍草坪加以防范保護措施。若有損壞需照價賠償。

          12、甲方清洗時間若有變化,則根據(jù)實際情況臨時通知乙方清潔,乙方應(yīng)積極配合完成。

          六、驗收標準及付款:

          1、玻璃清潔后達到無垢、無塵。

          2、玻璃框無垢、無塵。

          3、清洗后無損壞現(xiàn)象。

          七、乙方付質(zhì)保金¥1000元,協(xié)議到期后視乙方履行協(xié)議情況退還或扣除。

          八、協(xié)議條款必須嚴格遵守。協(xié)議未盡事項雙方另行協(xié)商解決。

          甲方:_________(蓋章)乙方:_________(蓋章)

          聯(lián)系電話:_________聯(lián)系電話:_________

          _________年_________月_________日_________年_________月_________日

        清洗服務(wù)合同范本4

          甲方:_________

          乙方:_________

          甲、乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上就V大廈外墻及玻璃清洗一事達成如下約定,以咨共同遵守。

          一、乙方同意于約定時間對V大廈外墻及玻璃進行清洗,并且甲方同意乙方委托其他專業(yè)公司具體進行清洗工作,同時乙方應(yīng)保證其他專業(yè)公司遵守本合同的約定。

          二、工程項目

          1、項目名稱:_________。

          2、施工場所:_________。

          3、施工時間:_________年_________月_________日至_________年_________月_________日;每日9:00—17:00;如遇下雨施工時間則相應(yīng)順延。(施工時間如有變更以甲方臨時通知為準。)

          三、乙方應(yīng)保證其他專業(yè)公司及其工作人員在清洗期間應(yīng)遵守甲方的要求,不得影響甲方的'正常經(jīng)營管理活動及酒店客人的休息。其他專業(yè)公司工作人員的清洗工作應(yīng)接受甲方的監(jiān)督。

          1、進出酒店從地下1F員工通道行走,上下樓層只能乘坐員工電梯,只能在5F使用員工衛(wèi)生間;

          2、進出人員必須統(tǒng)一辦理并配戴臨時出入證;

          3、因清洗需要攜帶的工具及物品在進入酒店時必須進行登記;

          4、所有攜帶物品離開酒店時必須經(jīng)保安部人員檢查清楚后方可帶走;

          5、清洗期間材料的運輸及堆放必須服從甲方保安部的統(tǒng)一安排;

          6、因搬運材料使用員工電梯,應(yīng)遵守甲方工程部告知的電梯安全使用方法,嚴禁超載、長時間壓門,如使用不當而引起的電梯損壞由乙方承擔賠償責任。

          四、乙方應(yīng)設(shè)置可靠的安全保障設(shè)施,保證具體清洗工作人員的安全。

          五、其他專業(yè)公司于每日清洗完后通知甲方具體人員對當日清洗工作進行驗收,若有不符甲方要求的,甲方可要求其他專業(yè)公司工作人員重新清洗,直至甲方驗收合格為止。

          六、根據(jù)約定,對大廈外墻的清洗,對大廈玻璃的清洗收費為人民幣元。于乙方在完成全部清洗工作并經(jīng)甲方驗收合格后,由甲方支付給乙方。

          七、乙方應(yīng)保證其他專業(yè)公司及其工作人員在清洗中不得破壞大廈的外墻及玻璃和大廈的其他結(jié)構(gòu)其設(shè)施,若有損壞,乙方應(yīng)負責予以賠償。

          八、本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效。

          九、本合同未盡事宜,雙方日后可再行協(xié)商,協(xié)商不成的,雙方均可向人民法院提起訴訟。

          十、本合同一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,均具同等法律效力。

          甲方:_________乙方:_________

          法定代表人(或授權(quán)代理人):_________法定代表人(或授權(quán)代理人):_________

          _________年_________月_________日_________年_________月_________日

        清洗服務(wù)合同范本5

          甲方:_________

          乙方:_________

          甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,本著平等互利、雙方自愿的原則就乙方向甲方提供以下清洗服務(wù)事宜簽訂本協(xié)議,以便雙方共同遵守。

          第一條:工程地點:_________

          第二條:工程范圍:_________

          第三條:本協(xié)議施工日期自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。因甲方原因或施工條件,氣候等自然條件或其他不可抗力的原因造成施工延誤,日期順延。

          第四條:工程質(zhì)量標準

          乙方人員嚴格按照操作規(guī)范、清潔標準進行施工,達到所清洗建筑表面目視無明顯污漬,灰垢,水印。(備注;由于以前清洗和自然積累造成侵入墻體,裝飾物材內(nèi)的污漬采用原料清洗后不能徹底去除的屬于正常范圍)

          第五條:工程驗收

          乙方在工程完工后通知甲方驗收,驗收合格甲方需簽字確認,若驗收不合格需向乙方提出整改意見,乙方應(yīng)立即進行整改并達到質(zhì)量驗收標準為止。

          第六條付款方式

          工程完工,經(jīng)甲方驗收合格在日內(nèi)一次性結(jié)清所有款項需乙方提供發(fā)票。

          第七條:甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)

          (一)甲方在乙方施工期間,免費提供必要的`水電供應(yīng)。協(xié)助乙方解決工作現(xiàn)場遇到的特殊問題。

          (二)甲方對乙方的服務(wù)及清潔質(zhì)量不滿意時有權(quán)提出異議和要求返工。

          (三)乙方人員嚴格按照操作規(guī)范、清潔標準進行工作。

          (四)乙方自帶清潔工作所用設(shè)備和物料。

          (五)甲方應(yīng)在清潔完成之后清點財物有無丟失,損壞。因乙方施工原因給甲方造成的物品,財產(chǎn)損失由乙方負責修復(fù)或賠償。

          第八條:雙方的違約責任

          雙方中途變更或終止合同未及時通知對方,應(yīng)賠償對方因此造成的損失,并支付合同額10%的違約金。

          第九條:在乙方施工過程中,乙方員工人身安全由乙方全部負責,與甲方無關(guān)。

          第十條:本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。簽字生效。

          甲方:_________乙方:_________

          代表人:_________代表人:_________

          _________年_________月_________日_________年_________月_________日

        清洗服務(wù)合同范本6

          甲方:

          乙方:

          經(jīng)雙方充分、友好協(xié)商,本著平等互利、公平公正的原則,明確雙方責、權(quán)、利,確保服務(wù)項目能優(yōu)質(zhì)按時完成,特簽訂如下合同:

          一、服務(wù)事項

          1) 工程項目: 。

          2) 質(zhì)量標準: 。

          3) 施工期: 年 月 日至 年 月 日止,特殊情況(如遇不可抗力因素影響,如暴風雨、雷電等),施工期順延。

          4) 清潔服務(wù)價款及結(jié)算方法:

          a. 工程總額: 元整(大寫: 圓整);

          b. 甲、乙雙方簽訂協(xié)議后,甲方預(yù)先以現(xiàn)金方式支付給乙方服務(wù)款: 元整(大寫: 圓整);完工驗收后一周內(nèi)甲方以現(xiàn)金(轉(zhuǎn)帳)方式付清余款 元整(大寫: 圓整)。

          c. 中途甲方未按合同支付服務(wù)款,乙方可解除合同;工程完工甲方未按合同支付服務(wù)款,每推遲一天按1%(百分之壹)作為違約金,由乙方收取。

          二、雙方權(quán)利和義務(wù):

          1、 甲方權(quán)利和義務(wù)

          1) 對乙方工作進行檢查,并及時指出錯誤;

          2) 免費為乙方提供水電,以及清潔用品庫房和住宿等因服務(wù)所須的一切便利條件;

          3) 為加強聯(lián)系,甲方應(yīng)指派專人在服務(wù)現(xiàn)場實施監(jiān)督,積極配合乙方施工;

          4) 在服務(wù)項目驗收合格后,按約定期限付清全部服務(wù)款;

          2、 乙方權(quán)利和義務(wù)

          1) 在規(guī)定的期限內(nèi),必須高質(zhì)量完成工程;

          2) 遵守甲方的有關(guān)規(guī)章制度和紀律;

          3) 愛護甲方建筑物及各種設(shè)施,注意節(jié)約水電,因乙方造成的`損壞應(yīng)負責賠償;

          4) 乙方員工在工作期間,因乙方責任造成的傷亡事故,甲方不負任何責任。

          三、違約責任

          1) 在合同有效期內(nèi),任意一方未經(jīng)對方同意不得隨意中止合同;

          2) 任意一方因為違約而造成對方的經(jīng)濟損失,必須予以賠償,按工程總額的50%(百分之伍拾)。

          四、 本合同一式肆份,甲乙雙方各執(zhí)倆份,均具法律效力,本合同自簽訂之日起即生效。未盡事宜由甲乙雙方友好協(xié)商解決。

          甲方: 乙方:

          甲方法人(印簽): 乙方法人(印簽):

          甲方(合同章): 乙方(合同章):

          甲方電話及地址: 乙方電話及地址:

          日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

        清洗服務(wù)合同范本7

          委托方(甲方):________________________________________

          清洗方(乙方):________________________________________

          根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)協(xié)商一致,就空調(diào)系統(tǒng)清洗事項達成以下協(xié)議。

          第一條 空調(diào)系統(tǒng)清洗概況

          (一)清洗服務(wù)標的物類別(請在選擇項中打“√”):

          □中央空調(diào) □分體式空調(diào) □單機式空調(diào) □其他___________________。

          (二)清洗服務(wù)地點:

          ________________區(qū)(縣)________路________弄________號________室。

          (三)清洗服務(wù)項目、部件及面積:

          1.清洗服務(wù)項目(請在選擇項中打“√”):

          □清洗 □消毒 □抑菌 □安裝消毒裝置 □其他___________________。

          2.風管清洗面積(按展開面積計算):___________________平方米。

          3.清洗服務(wù)部件:

          風機盤管:_____________________臺;濾 網(wǎng):____________________只;

          風 口:_____________________只;機 組:____________________臺;

          其他:___________________________________________________________。

          4.清洗服務(wù)量變更的約定:________________________________________。

          (四)清洗方案、清洗設(shè)備及用品:

          1.清洗方案(請在選擇項中打“√”):□需要 □不需要。

          2.清洗設(shè)備:________________________________________。

          3.清洗用品:________________________________________。

          4.消毒用品:________________________________________。

          (五)其他:_________________________________________。

          第二條 清洗標準

          雙方約定按照下列第 項標準執(zhí)行。

          (一)現(xiàn)行國家標準(填寫標準全稱):_________________。

          (二)雙方約定標準:_________________________________。

          第三條 清洗服務(wù)期限

          自_______年_____月_____日至_______年_______月______日。

          第四條 驗收

          (一)驗收日期:甲方在清洗完畢后_________日內(nèi)進行驗收。

          (二)驗收方式(請在選擇項中打“√”):

          □由第三方檢測機構(gòu)檢測驗收,檢測單位:_______________。

          □其他:_____________________________________________。

          (三)驗收后,甲、乙雙方以書面形式予以確認。

          (四)檢測驗收費用由______方承擔。

          第五條 清洗服務(wù)費用及支付方式

          (一)本合同清洗服務(wù)費用為:人民幣______元,大寫_____________元。

          (二)支付方式(請在選擇項中打“√”):

          □清洗服務(wù)驗收合格后______日內(nèi)一次性付清。

          □本合同簽訂后,甲方支付乙方定金人民幣______元,待清洗服務(wù)驗收合格后______日內(nèi)付清余款,定金抵做價款或返還。

          □其他:____________________________________________________________________________ 。

          (三)結(jié)算方式(請在選擇項中打“√”):

          □支票 □轉(zhuǎn)帳 □現(xiàn)金 □其他:__________________。

          第六條 雙方權(quán)利義務(wù)

          (一)甲方應(yīng)當向乙方提供清洗服務(wù)所需的水、電等必備條件,未盡事宜雙方可另行約定。

          (二)甲方應(yīng)當向乙方提供履行本合同所需的空調(diào)系統(tǒng)安裝竣工資料、管道走向施工圖等。

          (三)甲方需要清洗方案的,乙方應(yīng)當在清洗服務(wù)開始前______日內(nèi)將該方案提供給甲方。

          (四)乙方應(yīng)當擁有空調(diào)系統(tǒng)清洗服務(wù)的'相關(guān)證明文件,清洗服務(wù)人員應(yīng)當持有相應(yīng)上崗證。

          (五)乙方應(yīng)當使用質(zhì)量合格的清洗及消毒用品,并向甲方出示該用品的合格檢測報告。

          (六)乙方應(yīng)當文明、安全操作,不損壞甲方清洗服務(wù)場所內(nèi)的物品。

          (七)乙方應(yīng)當及時對清洗服務(wù)中及清洗服務(wù)后產(chǎn)生的污水、廢棄物、一次性消耗品、有毒有害物質(zhì)的包裝物等進行統(tǒng)一回收和集中處理,不產(chǎn)生二次污染。

          第七條 違約責任

          (一)甲方逾期支付清洗服務(wù)費用的,每逾期一天應(yīng)當按未支付金額的______%向乙方支付違約金。

          (二)因乙方原因造成清洗服務(wù)未按期完成的,每逾期一天應(yīng)當按清洗服務(wù)費用的______%向甲方支付違約金,甲方有權(quán)要求乙方繼續(xù)清洗直至完畢;因清洗服務(wù)延期給甲方帶來損失的,甲方有權(quán)要求乙方賠償;因清洗服務(wù)延期導致甲方無法實現(xiàn)合同目的的,甲方有權(quán)解除合同。

          (三)因甲方原因造成清洗服務(wù)無法按期完成的,甲方應(yīng)當賠償乙方相應(yīng)損失。

          (四)清洗質(zhì)量不符合約定的,甲方有權(quán)要求乙方按照合同約定的標準重新免費清洗;給甲方造成損失的,乙方應(yīng)予以賠償。

          (五)因甲方原因造成乙方財物損失的,甲方應(yīng)承擔賠償責任。

          (六)因乙方清洗服務(wù)造成甲方財物損失的,乙方應(yīng)承擔賠償責任。

          (七)其他違約責任:______________________________________。

          第八條 其他約定__________________________________________。

          第九條 爭議解決方式

          雙方發(fā)生爭議的,可協(xié)商解決,或向有關(guān)部門申請調(diào)解;也可提請上海仲裁委員會仲裁(不愿意仲裁而選擇向法院提起訴訟的,請雙方在簽署合同時將此仲裁條款劃去)。

          第十條 本合同一式______份,雙方各執(zhí)______份。

          甲方:________________________ 乙方:____________________________

          住所:________________________ 住所:____________________________

          法定代表人:__________________ 法定代表人:______________________

          委托代理人:__________________ 委托代理人:______________________

          電話:________________________ 電話:____________________________

          開戶銀行:____________________ 開戶銀行:________________________

          帳號:________________________ 帳號:____________________________

          郵政編碼:____________________ 郵政編碼:________________________

          簽訂地點:____________________ 簽訂地點:________________________

          簽訂時間:______年____月____日 簽訂時間:______年______月______日

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