- 相關推薦
醫(yī)保管理員的崗位職責（精選15篇）
在日常生活和工作中，接觸到崗位職責的地方越來越多，崗位職責包括崗位職務范圍、實現(xiàn)崗位目標的責任、崗位環(huán)境、崗位任職資格及各個崗位之間的相互關系等。那么崗位職責的格式，你掌握了嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)保管理員的崗位職責，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)保管理員的崗位職責 1
崗位職責：
1、協(xié)助推動平安在各地醫(yī)保項目，促成項目落地；
2、負責對醫(yī)保項目的業(yè)務需求收集、調研；
3、負責醫(yī)保項目中醫(yī)藥信息相關的對碼、規(guī)則制定等專業(yè)工作；
4、協(xié)助協(xié)調平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通；
5、參與對醫(yī)保實施項目落地的測試、驗收；
6、系統(tǒng)上線后，負責系統(tǒng)的日常運維與問題處理。
任職要求：
教育程度：本科及以上；
相關經驗：醫(yī)學、藥學相關專業(yè)，有醫(yī)院醫(yī)保辦/社保、衛(wèi)生部門/同業(yè)理賠、醫(yī)療支持、醫(yī)保、農合合署辦公經驗者優(yōu)先；
專業(yè)能力：深度掌握常用辦公軟件的.操作應用，有較強的數(shù)據(jù)處理和分析能力；
核心能力：扎實、全面的醫(yī)學、藥學專業(yè)知識。
正式內勤編制，非保險營銷員，可適應省內出差安排
醫(yī)保管理員的崗位職責 2
崗位職責：
1、根據(jù)醫(yī)療保險法律法規(guī)政策，建立健全醫(yī)保工作規(guī)章制度；起草制定全院醫(yī)保工作流程和管理規(guī)定，并組織實施；宣傳醫(yī)療保險的各項方針、政策、制度；關注醫(yī)保政策，傳達醫(yī)保文件精神，并貫徹執(zhí)行；掌握醫(yī)保診療范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保險；組織實施全院人員醫(yī)保政策等業(yè)務知識的學習培訓；協(xié)調處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、合療政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、合療管理部門的聯(lián)系，促進醫(yī)院醫(yī)保、合療工作良好運行；
2、接待門診、住院病人的`醫(yī)保政策咨詢、費用查詢；
3、負責醫(yī)保藥品目錄和診療目錄的代碼匹配上傳以及醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作；負責醫(yī)保結算中心的管理，指導各項工作落實；負責完成醫(yī)保報表，并提交社保中心；
4、檢查本單位職工醫(yī)療保險政策、規(guī)定執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)保機構對職工醫(yī)療保險管理進行檢查、監(jiān)督、審核；
任職資格：
1、臨床醫(yī)學或醫(yī)療管理類相關專業(yè)，專科及以上學歷，三年以上醫(yī)政管理工作經驗。
2、了解醫(yī)院相關工作流程。
3、熟悉醫(yī)院各項醫(yī)療、醫(yī)技業(yè)務工作流程和規(guī)范，并能建立相應的考核流程。
4、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相應的法律法規(guī)，具備良好的醫(yī)患溝通能力。
醫(yī)保管理員的崗位職責 3
1、編制中心醫(yī)療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。
2、依據(jù)有關醫(yī)療保險基金管理的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策對醫(yī)療保險基金的使用進行會計監(jiān)督。
3、為領導決策當好參謀，提供醫(yī)療保險基金的收支情況及其他各項經濟信息。
4、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療保險基金支付標準，監(jiān)督基金的`科學合理使用。
5、搞好醫(yī)療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。
6、協(xié)調好同局機關基金管理部門和上級醫(yī)療保險經辦機構基金管理部門的關系。
7、完成中心領導交辦的其他工作。
醫(yī)保管理員的崗位職責 4
1、配合各醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經濟利益。
2、與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。
3、上傳下達醫(yī)保政策及有關醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調整，進一步完善和制定醫(yī)院內各崗位的`醫(yī)保管理規(guī)章制度。
4、負責與選擇我院為定點醫(yī)療服務機構的省內外各級醫(yī)療保險基金管理中心簽定服務協(xié)議。
5、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。
6、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
7、熱情接待選擇我院為定點醫(yī)院的異地安置人員，并負責蓋章。
醫(yī)保管理員的崗位職責 5
1、服從主任分配的工作，接受主任的授權，協(xié)助主任抓好中心的工作，向主任負責。
2、把好參保單位進入醫(yī)保關，對正常單位進人醫(yī)保進行審批；對確有困難的參保單位進人醫(yī)療保險進行核審。
3、對參保單位確有困難要求緩繳的進行核審。
4、對中心的具體業(yè)務工作按主任的分配或授權進行管理，具體業(yè)務工作有：基金征繳、個人賬戶、特殊人群、醫(yī)療審核等。
5、負責基金征繳管理工作，確保及時足額征收各項醫(yī)保基金。
6、負責個人賬戶和特殊人群管理工作，對個人賬戶撥付進行核審，對特殊人群的醫(yī)療費用進行核審。
7、負責醫(yī)療審核管理工作，對每年醫(yī)療費用限額在5000元以內的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進行審批；對每年醫(yī)療費用限額在5000元以上的.特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進行審批；對轉往外地的轉診、轉院患者就醫(yī)進行核審；對各類醫(yī)療費用撥付、報銷進行核審；與“雙定”機構簽訂服務協(xié)議的工作。
醫(yī)保管理員的崗位職責 6
(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序
定點醫(yī)療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經辦機構，醫(yī)療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結算。
(二)急診結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療，發(fā)生的`醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
(三)異地安置人員結算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構，并報醫(yī)療保險經辦機構備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費用票據(jù)、復式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經辦機構進行結算。
（四）轉診轉院結算
1、參保人員因定點醫(yī)療機構條件所限或因�？萍膊∞D往其它醫(yī)療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫(yī)師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規(guī)定在定點醫(yī)療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構提出。
3、參保人員轉診轉院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經辦機構報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。
醫(yī)保管理員的崗位職責 7
一、工作概述
在科主任的領導下，負責全院醫(yī)保、農合患者費用結算(管理)工作。
二、工作職責
1、按照國家醫(yī)保、農合的政策規(guī)定，縣醫(yī)保辦、縣農合辦及醫(yī)院有關規(guī)章制度，負責醫(yī)保、農合患者醫(yī)療費用報銷結算工作。
2、結算前認真核對醫(yī)保、農合患者身份及符合報銷資格情況。
3、核查應有的審批單、住院費用清單、自費協(xié)議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。
4、根據(jù)我縣醫(yī)保、農合運行方案及服務協(xié)議，正確歸類，準確結算。
5、認真對結算過程進行復核，做好結算匯總及解釋工作。
6、按要求將本次報銷金額在患者醫(yī)保證(合療證)中進行填寫，并復印報解所需各種資料。
7、按要求及時將農合患者本次報銷金額轉入其農合卡。
8、積極主動向醫(yī)保、農合患者或家屬進行醫(yī)保、農合政策宣傳，并耐心解答其提出的問題咨詢。
9、加強與臨床科室和住院收費組的工作聯(lián)系，妥善處理醫(yī)保、農合患者費用結算中的問題。
10、及時將醫(yī)保、農合結算情況匯總報告給主辦會計，并協(xié)助主辦會計做好醫(yī)保農合的賬務處理。10、完成科室主任交辦的'其他工作。
醫(yī)保管理員的崗位職責 8
1、在主管院長、科長領導下，盡職盡責，廉潔自律，主動地、創(chuàng)造性地開展好各類保險的醫(yī)療服務監(jiān)督、指導工作。
2、通過多種形式向醫(yī)務人員及參保人員宣傳各類醫(yī)保政策及其管理規(guī)定。
3、應經常與各類醫(yī)療保險部門取得聯(lián)系，及時掌握新政策，協(xié)調好與各類醫(yī)療保險部門的各項事宜。
4、對來院就診的各類參保病人做好相關登記，嚴格監(jiān)督、指導各類參保病人的住院標準，嚴格填寫《門診手冊》的相關內容，杜絕換病種、謊報醫(yī)療結論等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格監(jiān)督門診特殊病種、特殊檢查和特殊診療的執(zhí)行。
5、負責指導、教育醫(yī)護人員遵守因病施治，合理檢查（除三大常規(guī)檢查，心電圖外其它檢查必須有針對性進行）合理治療、合理用藥原則，堅決杜絕開大方、人情方，嚴格控制參�；颊叱鲈簬幖皝y檢查現(xiàn)象，并對住院患者用藥、處置、檢查及收費等相關項目進行經常性的檢查。在監(jiān)督、檢查時，對醫(yī)護人員工作中違反醫(yī)保管理相關規(guī)定的，可以根據(jù)醫(yī)院管理的相關規(guī)定有權直接進行處罰、教育。并在月例會上進行反饋、通報。
6、負責對新增設藥品、診療項目的申報和微機相關診療信息匹配工作。
7、負責組織對參保的`疑難病人會診工作，保證參�；颊呷�
院后爭取三日內做出明確的診斷，三同內不能確診的病歷要組織院內會診。如需轉院，負責組織相關專家會診，監(jiān)督會診過程，并簽署可否轉院意見，同時做好登記和定期上報工作。
8、做好大型儀器（CT、MRI、B超、CR）等檢查陽性率的監(jiān)督、檢查、指導工作。
9、嚴格執(zhí)行參保統(tǒng)籌基金支付標準，做好參保患者的醫(yī)療服務終結時的結算工作。定期將醫(yī)療保險基金運行和內部核算情況上報主管院長。
10、建立良好的參保服務流程，及時向院里反映醫(yī)保運行過程中出現(xiàn)的問題并及時解決，保證醫(yī)療服務流程安全、暢通、滿意。
11、準確、及時完整書寫和網(wǎng)上填報醫(yī)療保險部門批準審定的各種專用表、冊、處方、單據(jù)等。
12、做好參保病人醫(yī)療服務情況調查工作，根據(jù)調查結果及時改進工作。
13、做好醫(yī)療保險相關資料和醫(yī)院文件的保管工作。
醫(yī)保管理員的崗位職責 9
1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心居民健康檔案是進行衛(wèi)生保健服務客觀真實的記錄，是醫(yī)師工作的一項重要依據(jù)。
2.居民健康檔案是為社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性全程服務的.動態(tài)記錄，必須認真如實填寫。
3.填寫居民健康檔案時，要按統(tǒng)一的規(guī)范來描述記錄，內容真實可靠，符合邏輯，不得隨意涂改，如有改動，責任人必須簽字，做到字跡清晰，格式規(guī)整統(tǒng)一。
4.居民健康檔案由主管社區(qū)的醫(yī)護人員負責填寫，社區(qū)中心統(tǒng)一編號，歸檔保密，以便查閱。
5.社區(qū)居民健康檔案具有醫(yī)療保密性，未經準許不得隨意查閱和外借。
6.服從社區(qū)中心領導工作安排，參與協(xié)助社區(qū)其它公共衛(wèi)生服務工作。
醫(yī)保管理員的崗位職責 10
1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的居民健康檔案是醫(yī)療保健服務的客觀真實記錄，是醫(yī)生開展工作的重要依據(jù)。
2、居民健康檔案是為社區(qū)居民提供連續(xù)、全面、協(xié)調服務的`動態(tài)記錄，必須認真、如實填寫。
3、填寫居民健康檔案時，應當按照統(tǒng)一規(guī)范對記錄進行描述。內容真實可靠，符合邏輯，不得隨意涂改。如有更改，必須由負責人簽字，做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。
4、居民健康檔案由社區(qū)負責的醫(yī)務人員填寫，社區(qū)中心統(tǒng)一編號，保密備查。
5、社區(qū)居民健康檔案有醫(yī)療保密，未經允許不得隨意查閱和退房。
6、服從社區(qū)中心領導的工作安排，參與協(xié)助社區(qū)其他公共衛(wèi)生服務。
醫(yī)保管理員的崗位職責 11
1、在分管主任的領導下，負責城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的住院經辦工作。
2、認真學習和熟悉醫(yī)療保險的各項政策法規(guī)，負責對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療保險相關知識的培訓和宣傳。
3、做好與上級醫(yī)保經辦機構（主管）的溝通工作，對醫(yī)院醫(yī)保運行中存在的問題及時反饋，并負責協(xié)商妥善解決。
4、定期向分管院長匯報醫(yī)保運行情況，對醫(yī)院醫(yī)保運行政策和流程提出合理化建議。
5、負責每天核對下一個病房的`病人身份，領取醫(yī)療保障，核對住院證明上的疾病是否在醫(yī)保報銷范圍內。
6、及時向上級醫(yī)療保險經辦機構報告每日住院參�；颊咔闆r。
7、審核參�；颊叱鲈翰v，發(fā)現(xiàn)問題并解決。
8、對上級業(yè)務部門主管和日常業(yè)務檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向相關部門反饋，并進行整改，必要時要求主管領導做出相應處理。
9、按規(guī)定日期按時整理報銷數(shù)據(jù)和統(tǒng)計報表，并上報相關部門。
10、與財務部門一起做好往來賬目，做到每一筆賬都有記錄，及時與醫(yī)保中心聯(lián)系溝通退錢到賬情況。
11、按照醫(yī)療中心的要求做好醫(yī)保知識的普及工作，耐心解答參保職工提出的各類問題。
12、監(jiān)管部門加強對醫(yī)保患者住院費用的控制，確保年終結算不超限額，禁止隨意檢查和濫用藥品。
13、做好各種醫(yī)療保險單據(jù)和審批資料的保管和整理工作，并隨時迎接各種檢查。
醫(yī)保管理員的崗位職責 12
1、醫(yī)療保險辦公室專職人員在醫(yī)療保險辦公室主任的領導下，負責各類醫(yī)療保險患者的`登記、定價、收費、住院結算、費用清單打印等工作。
2、積極宣傳并認真執(zhí)行各項醫(yī)療保險政策和制度，宣傳相關規(guī)定。
3、參保人住院時，會與住院醫(yī)生、護士核對醫(yī)保對象的人、證、簿（卡）是否一致，核實后才能辦理住院手續(xù)。
4、協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對各類參保住院病人進行隨訪，嚴禁冒名頂替掛床住院。
5、審查醫(yī)療保險處方、檢查、化驗、住院等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。
6、定期檢查醫(yī)院的醫(yī)保運行情況，要求各類醫(yī)保住院病人的護理水平和病程記錄必須與病種一致，結算清單與發(fā)票一致。
7、嚴格控制平均住院天數(shù)和平均住院費用，不得超范圍收費。
8、負責各類醫(yī)療保險患者的轉診、轉院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報醫(yī)療保險辦公室主任審批后上報。
9、負責離休干部醫(yī)療項目和藥品的初審，提供優(yōu)質服務。嚴格管理離休干部門診、住院費用和診療項目按規(guī)定使用。
10、及時收發(fā)信息和文件，及時提交病歷、門診處方、報表等。定期與各級醫(yī)保中心核對賬目，及時追回各類參保人員的費用。
11、開放門診醫(yī)療保險病人投訴
醫(yī)保管理員的崗位職責 13
1、認真履行辦公室職責，貫徹辛集市醫(yī)療保險各項政策，努力學習業(yè)務知識。
2、忠于職守，實事求是，認真嚴謹，按時按質完成工作，忠于職守，熟悉業(yè)務，秉公辦事，熱情服務。
3、嚴禁利用職務之便謀取私利，與親友為友。
4、認真遵守作息和考勤制度，堅守崗位，提高工作效率。員工請假和離職制度與醫(yī)院一致。
5、對工作認真負責，嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)療費用的審核上報，熱情禮貌接待群眾，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”的現(xiàn)象。
6、嚴禁在工作時間干私活、打牌、游戲等娛樂活動。
7、加強網(wǎng)絡管理，不允許私自更改程序。因人為或疏忽造成系統(tǒng)癱瘓的，要追究當事人責任。
8、愛護集體，愛護公物，提倡節(jié)約，反對浪費。任何損壞公共財產的人都必須照價賠償。
9、保持團結和諧的人際關系，同事之間要互相尊重，互相愛護，互相幫助。
10、對工作中不負責任或故意違反上述規(guī)定造成事故的`責任者，視情節(jié)輕重給予相應處分。
11、該系統(tǒng)由我們的醫(yī)療保險工作組監(jiān)督、檢查和實施。
醫(yī)保管理員的崗位職責 14
一、認真貫徹執(zhí)行國家及酒店制定的各項有關消防安全工作的法律和規(guī)定。
二、制定酒店防火管理制度，火災緊急行動程序、滅火作戰(zhàn)和安全疏散方案，督促各部門落實各項防火安全措施。
三、認真貫徹執(zhí)行“預防為主、防消結合”的方針，結合本酒店實際搞好防火工作。
四、開展防火安全檢查，對重點部門、要害部門和各種危險品實行監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)火災隱患及時提出整改措施和意見，并督促落實整改。
五、全面負責消控中心的管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并向有關領導匯報。
六、定期組織酒店各部門各級員工進行消防安全教育。
七、發(fā)生火警、火災積極組織滅火撲救和人員疏散工作。
八、全面了解酒店的結構，熟悉酒店消防設施，了解各部位情況，熟悉滅火和應急疏散預案。
九、組織開展義務消防隊訓練和學習、組織滅火和應急疏散預案的實施和演練。
十、保證酒店的'消防器材和設施處于良好狀態(tài)，保障疏散通道、安全出口、消防車道暢通。
十一、積極協(xié)助公安消防部門做好火災的調查工作。
醫(yī)保管理員的崗位職責 15
1、負責醫(yī)療保險管理，熟悉基本醫(yī)療保險政策法規(guī)。
2、負責制定詳細的醫(yī)療保險政策培訓計劃，組織相關人員進行基本醫(yī)療保險相關政策法規(guī)的學習和培訓。
3、耐心解答藥房工作人員提出的'問題，并進行業(yè)務指導，使其符合醫(yī)保政策。對不執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定者，有權向主管領導報告，并作出相應處理。
4、負責接受和配合醫(yī)療中心的定期和不定期檢查。
5、及時反饋各種信息。
6、完成領導交給的所有任務。
【醫(yī)保管理員的崗位職責】相關文章：
醫(yī)保崗位職責05-20
醫(yī)保主任崗位職責01-31
醫(yī)保崗位職責20篇06-29
醫(yī)保管理崗位職責08-07
醫(yī)保窗口人員的崗位職責11-10
醫(yī)保專職人員的崗位職責01-05
醫(yī)保窗口的崗位職責（精選13篇）12-08
管理員崗位職責10-31
管理員的崗位職責11-02