山西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合
山西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合了嗎?據(jù)了解今年年內(nèi)山西省將完成整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保任務(wù)，城鄉(xiāng)居民看病報(bào)銷待遇將統(tǒng)一。同時(shí)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，下半年我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均不低于150元。下面是由應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家?guī)淼年P(guān)于山西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的內(nèi)容，希望能夠幫到您!
■解讀
城鄉(xiāng)居民看病報(bào)銷待遇將統(tǒng)一
山西省人力資源和社會(huì)保障廳近日表示，我省年內(nèi)將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要做到“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化管理服務(wù)。
覆蓋哪些人群?
現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
如何籌資?
個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合
堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定?
人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平
各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)�，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2至3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
保障待遇如何均衡?
住院支付比例保持在75%左右
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時(shí)適度提高保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
何時(shí)開始實(shí)施?
年底前出臺(tái)具體實(shí)施方案
根據(jù)安排，我省將于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
■分析
統(tǒng)管利于異地就醫(yī)直接結(jié)算
近日人社部宣布，全國(guó)已有11個(gè)省級(jí)單位明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將由人社部門統(tǒng)管。對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)、中國(guó)社保學(xué)會(huì)理事孫潔教授分析，該項(xiàng)工作由人社部門統(tǒng)管，利于異地就醫(yī)直接結(jié)算。
新醫(yī)改以來，異地就醫(yī)直接結(jié)算的問題是老百姓反映最強(qiáng)烈、同時(shí)也是解決難度最大的問題。為了做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，人社部決定在2016年要實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，人社部正加快國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)。以金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)為依托，以社保卡為載體，進(jìn)一步完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的`平臺(tái)。同時(shí)指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作，特別是完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，做好與部級(jí)系統(tǒng)對(duì)接。最后是會(huì)同相關(guān)部門研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。
孫潔分析，異地就醫(yī)直接結(jié)算問題涉及各地間系統(tǒng)的對(duì)接、協(xié)調(diào)和認(rèn)證等問題，如果各地間整合后醫(yī)保管理部門不一致，無疑又為異地就醫(yī)直接結(jié)算設(shè)置了新的技術(shù)和行政上的難題。如果要利于異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的快速推進(jìn)，那么在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個(gè)部門統(tǒng)一管理，是非常有必要的。
提高統(tǒng)籌層次可防基金“穿底”
人社部稱，以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從全國(guó)的情況來看，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，醫(yī)�；鹋c養(yǎng)老保險(xiǎn)基金一樣，面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況，基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯。這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)只做到了地市級(jí)的統(tǒng)籌，所以在個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)了一些收支不平衡的矛盾。其因素是多方面的，既有不同地區(qū)人群結(jié)構(gòu)的不一樣，比如退休職工占比較大，一些老工業(yè)基地就是這種情況，還存在過度醫(yī)療的問題，人社部將采取綜合性的措施來進(jìn)行解決。
孫潔說，此前我國(guó)不斷提高社�；鸬慕y(tǒng)籌層次，就是為了防范基金“穿底”。例如基金提升為省級(jí)統(tǒng)籌后，某市基金支出過快，入不敷出，省內(nèi)就可以調(diào)撥其他地市的富余資金用于應(yīng)急等。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個(gè)部門統(tǒng)一管理，就有可能實(shí)現(xiàn)原居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金之間的統(tǒng)籌使用，這對(duì)于防范某一項(xiàng)或某一地的基金透支，無疑更有好處。
2022~2023山西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合
原則上每年6月1日至12月31日參保繳費(fèi)、政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例保持在75%左右、22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍2月4日，省人社廳公布《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的通知》明確，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理六統(tǒng)一，并明確多項(xiàng)惠及參保人員的醫(yī)保新政策。
原則上每年6月1日至12月31日參保繳費(fèi)
省人社廳明確，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括，除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)省政府規(guī)定，2017年全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，人均個(gè)人繳費(fèi)不低于150元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)制度，原則上每年6月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民下年度參保繳費(fèi)期。已啟動(dòng)征繳工作的，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和籌資方式不再調(diào)整。2018年起城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)不再區(qū)分成年人、未成年人，執(zhí)行統(tǒng)一的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
中小學(xué)生和大專院校等全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)籍所在地參保繳費(fèi)，流動(dòng)人員在居住地參保繳費(fèi)，農(nóng)村居民尚未發(fā)放使用社�？ǖ娜砸约彝閱挝粎⒈＠U費(fèi)，其他居民以所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個(gè)人醫(yī)保費(fèi)代征。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象以及符合條件的建檔立卡貧困人員的參保個(gè)人繳費(fèi)部分，由當(dāng)?shù)卣匆?guī)定給予資助。
新生兒按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起可享受當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例保持在75%左右
省人社廳明確，我省將適度調(diào)整醫(yī)保住院待遇。各市將逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金平均報(bào)銷比例保持在75%左右，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。我省還將合理控制醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、診療項(xiàng)目占比和高值耗材的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際支付比例間的差距，努力減輕參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
省人社廳同時(shí)公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。山西省還提高門診大額疾病的保障待遇，將原新農(nóng)合門診慢性病與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診大額疾病進(jìn)行調(diào)整，統(tǒng)一門診大額疾病病種和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。我省將進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌方式，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費(fèi)、一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用支出。門診統(tǒng)籌基金按60%的比例報(bào)銷，年度內(nèi)最高報(bào)銷限額不低于200元，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。暫不具備條件的實(shí)行定額支付管理，可按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一定比例劃入社�？�，在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，社�？ㄖ谢鹂山Y(jié)轉(zhuǎn)使用。
另外，參保孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自然分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饒�(bào)銷，實(shí)行按病種付費(fèi)管理。建檔立卡貧困戶參保孕產(chǎn)婦在縣域內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自然分娩，病種標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹑~報(bào)銷。
22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍
參保人員因患大病住院或門診大額疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鸢匆�(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自付超過1萬元以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例保持在55%以上，年度最高限額40萬元。對(duì)建檔立卡的貧困人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低到5000元，報(bào)銷比例提高23%。
山西省同步建立重大疾病醫(yī)療救助制度，將22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍。其中參保貧困家庭兒童中114周歲患有先天性心臟病住院的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饒�(bào)銷70%，由慈善基金會(huì)補(bǔ)助30%，實(shí)行免費(fèi)救治；參保人員患有肺癌、食道癌等21類重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饒�(bào)銷70%，符合救助條件的由民政部門醫(yī)療救助基金補(bǔ)助20%。重大疾病參保患者在指定醫(yī)院住院治療，實(shí)行按病種付費(fèi)管理，超出限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由指定救治的醫(yī)院承擔(dān)。
山西省還將國(guó)家新增的29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，包括參保人員因病致殘進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等，按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，并嚴(yán)防醫(yī)�；鹄速M(fèi)和過度利用醫(yī)保服務(wù)。
原省、市、縣醫(yī)保、鐵路醫(yī)保等窗口將整合為統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)窗口
山西省各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，建立健全考核評(píng)估機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入
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