大學生貧困三級證明表

時間：2020-10-29 15:10:17 貧困證明我要投稿

大學生貧困三級證明表

　　高等學校學生及家庭情況調查表

大學生貧困三級證明表

　　填表日期：年月日

姓名				院系				學號
身份證號碼							本人聯系方式
家庭詳細住址		城鎮□ 農村 □
郵政編碼							家庭聯系電話
家庭所在縣是否屬于國家貧困縣		是□否□					低保戶	是□ 否□
							低收入	是 □ 否□
家庭月人均收人/總人口數							主要經濟來源
家中是否欠債		是□ 否□ 具體說明：					特殊情況	孤兒□ 軍烈□ 單親□
父親是否有疾病		是□ 否□ 具體說明：					母親是否有疾病	是□ 否□ 具體說明：
家庭成員		年齡	與本人關系			職業	工作單位	月收入		聯系電話



造成家庭經濟困難的主要原因
相關部門意見	經辦人簽字：聯系電話：村委會（蓋章）社區居民委員會（蓋章）				經辦人簽字：聯系電話：鄉鎮政府民政科（蓋章）街道辦事處民政科（蓋章）				經辦人簽字：聯系電話：詳細地址及郵編：區（縣、市）民政局（蓋章）

　　注：1.如果家庭為低保戶、低收入、父(母)殘疾或有重大疾病等特殊情況必需提供相關證明。2.此表必須用黑色簽字筆填寫，如有涂改需在涂改處加蓋公章。3.此表用于學生申請“家庭經濟困難認定”和申請“國家助學貸款”使用(如即貸又認定學生，請開具兩份證明)

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