中學學生外出請假條
| 姓 名 | 班級 | 班主任 | |||
| 外出方式 | 家長領走□自己回家□ | 請假事由 |
事假□ 病假□ 違紀□
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| 請假時間 | 自 月 日 至 月 日，共請假 天 。 | ||||
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班主任 意見 |
同意外出。補充說明：
班主任簽章： 月 日 |
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| 政教處意見 |
同意外出。補充說明：
政教處簽章： 月 日 |
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