實習學生的請假條
姓 名 | 性 別 | 籍 貫 | |||
班 級 | 實習隊 | 聯系方式 | |||
請假事由 (病假須附診斷證明;離開醫院或離校須注明到何處) |
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請假時間 | 自 年 月 日至 年 月 日 止計 伍 天 | ||||
學院意見 |
同意學生請假申請 簽字(章) 年 月 日 |
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實習科室意見 |
簽字(章) 年 月 日 |
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實習醫院意見 |
簽字(章) 年 月 日 |
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