廣州職工醫(yī)保報銷比例

2015年廣州職工醫(yī)保報銷比例

　　廣州醫(yī)保報銷比例說明

　　普通門診報銷標準

　　【提示】已辦理長期異地就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職職工和退休人員，分別以本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)和上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2%的標準，由普通門診統(tǒng)籌金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　慢性病門診報銷標準

　　【提示】廣州市指定慢性病病種有高血壓病、冠心病、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、心臟瓣膜替換手術后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎(乙型)、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病(躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)等17種;患有多種指定慢性病的參保病人，最多選擇其中3個病種享受相應的門診醫(yī)療待遇。

　　門診特定項目報銷及起付標準

　　【提示】最高支付限額以上的醫(yī)療費用廣州醫(yī)�；�金不予支付;急診留觀直接轉入本院住院治療的，當次急診留觀的'醫(yī)療費用并入住院費用結算。

　　住院報銷標準

　　起付標準：

　　1、未成年人及在校學生：三級醫(yī)療機構480元、二級醫(yī)療機構240元、一級醫(yī)療機構120元。

　　2、非從業(yè)居民、在職職工、靈活就業(yè)人員：三級醫(yī)療機構1600元、二級醫(yī)療機構800元、一級醫(yī)療機構400元。

　　3、老年居民、退休人員：三級醫(yī)療機構1120元、二級醫(yī)療機構560元、一級醫(yī)療機構280元。

　　4、患精神病的參保人員在本市基本醫(yī)療保險指定精神病�？漆t(yī)療機構或精神病�？撇�區(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，不設起付標準。

　　基本藥物報銷標準：國家、廣東省公布的基本藥物列入基金支付范圍甲類藥品，以及在實施國家基本藥物制度并且基本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的基本藥物費用，基金的報銷比例在本市醫(yī)保相應規(guī)定標準基礎上增加10%，增加后報銷比例最高不超過95%。

　　年度最高報銷限額：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付在職人員、退休人員、靈活就業(yè)人員住院、門診特定項目和指定慢性病基本醫(yī)療費用，累計最高限額標準為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。

　　重大疾病醫(yī)療補助待遇標準：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額累計超過年度最高報銷限額后，所發(fā)生的住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用，由重大疾病醫(yī)療補助金按95%比例報銷，指定慢性病門診基本醫(yī)療費用由重大疾病醫(yī)療補助金按相應規(guī)定的標準報銷，最高支付限額為15萬元。

　　補充醫(yī)療保險報銷標準：社保年度內屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高報銷限額以下所對應的個人先自付部分費用，累計2000元以上部分由補充醫(yī)療保險金報銷70%。

　　【特別提示】：連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費的或原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，在停保后3個月內轉換按本辦法參保繳費的，居民醫(yī)療保險基金對各等級醫(yī)療機構的支付比例分別增加5個百分點。

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