醫(yī)�？ǖ恼_使用2016
近期，微信、微博里熱傳的“醫(yī)�？ǖ恼_使用方法”，與我市醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定不符，可能造成參保人的認(rèn)識偏差，現(xiàn)將有關(guān)情況說明如下，快來隨應(yīng)屆畢業(yè)生小編一起閱讀了解吧。
醫(yī)�？ǖ恼_使用
誤讀1：個(gè)人負(fù)擔(dān)1/3費(fèi)用
正確解讀：參保人員醫(yī)�？▋�(nèi)的錢就和銀行存折一樣，都屬于個(gè)人財(cái)產(chǎn)，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承的。沈陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人員住院時(shí)，必須負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療范圍內(nèi)的住院起付線費(fèi)用和起付線以上個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，這時(shí)醫(yī)�？ㄖ械腻X可用于支付這些費(fèi)用。也就是說，參保人員有病住院了，在出院結(jié)賬時(shí)就可以用您醫(yī)�？ㄖ械腻X支付住院期間應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，如果住院前您的醫(yī)�？ㄖ械腻X已全部花光，那么以上費(fèi)用就必須用現(xiàn)金支付了。
支付的費(fèi)用與就診醫(yī)院的等級、患者用藥等多種因素有關(guān)，因此個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用可多可少，不一定是所有費(fèi)用的三分之一，這種說法是不準(zhǔn)確的。
誤讀2：先到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診
正確解讀：參加沈陽市城鎮(zhèn)醫(yī)保的市民，只要是患者需要到醫(yī)院就醫(yī)，就可以拿著醫(yī)�？�、醫(yī)保本等相關(guān)證件到醫(yī)院看病，無需到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下。但如果是患者從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，是需要社區(qū)醫(yī)院出具一些證明的。
在沈陽，社區(qū)醫(yī)院門診看病可以報(bào)銷是近幾年來新出的政策，主要是為了方便老百姓就醫(yī)，因?yàn)橐酝鶊?zhí)行的`政策是患者不住院就不能享受醫(yī)保待遇。而門診統(tǒng)籌的政策一出臺后，無論是城鎮(zhèn)居民參保者還是城鎮(zhèn)職工參保者得了感冒發(fā)燒等這樣的小病，只要到社區(qū)醫(yī)院門診看病，一樣可以享受醫(yī)保待遇。
誤讀3：自費(fèi)部分可以累加
正確解讀：沈陽現(xiàn)行醫(yī)保政策中沒有規(guī)定自費(fèi)部分可以累加計(jì)算，更沒有累加達(dá)到1200元，超過部分就可按比例報(bào)銷的規(guī)定。
生大病住院個(gè)人負(fù)擔(dān)三分之一”?——錯(cuò)誤
網(wǎng)傳：“如果生大病住院治療，只要把卡交給醫(yī)院就可安心治療了，卡里一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時(shí)醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一費(fèi)用。”
回應(yīng)：基本醫(yī)保一檔、二檔在職參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上部分由醫(yī)�；鹬Ц�90%，個(gè)人自付10%;基本醫(yī)保三檔參保人在市內(nèi)一、二、三級醫(yī)院住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上部分由醫(yī)�；鹬Ц侗壤謩e為85%、80%、75%，非部分網(wǎng)帖里稱的簡單計(jì)算三分之一費(fèi)用。
門診超出部分可報(bào)60%”?
——錯(cuò)誤
網(wǎng)傳：“如果看門診呢?那就要用卡內(nèi)余額支付門診費(fèi)用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦?自掏腰包唄�？墒钱�(dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分是可以享受報(bào)銷的，比例是60%�！�
回應(yīng)：基本醫(yī)保一檔設(shè)個(gè)人賬戶。參保人在門診就醫(yī)時(shí)，相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定使用個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶如使用完畢，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，費(fèi)用超過我市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%予以支付，70歲以上人員支付80%，而非網(wǎng)帖里稱的60%。同時(shí)超出部分的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬，無需任何申報(bào)手續(xù)。
基本醫(yī)保二檔和基本醫(yī)保三檔不設(shè)個(gè)人賬戶，其普通門診實(shí)行統(tǒng)籌制，即參保人只需選定一家社康中心，在該社康中心門診就醫(yī)由醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按比例支付，其中甲類藥品支付80%，乙類藥品支付60%，每年社區(qū)門診統(tǒng)籌基金為每個(gè)參保人支付的最高限額為1000元。
去大醫(yī)院前先去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下”?——錯(cuò)誤
網(wǎng)傳：“在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬萬不能省略!否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報(bào)銷也沒有，全部自費(fèi)!每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可，所以請大家在每年的元月份去轉(zhuǎn)一下�！�
回應(yīng)：我市沒有要求享受醫(yī)保待遇需每年先到“社區(qū)醫(yī)院”轉(zhuǎn)診的規(guī)定�；踞t(yī)保一檔參保人，可在市內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無需轉(zhuǎn)診。基本醫(yī)保二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，住院可在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)�；踞t(yī)保三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，住院則在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，也可到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。社康中心就醫(yī)的費(fèi)用比醫(yī)院費(fèi)用低，同時(shí)基本醫(yī)保一檔參保人在社康中心就醫(yī)使用個(gè)人賬戶可享受7折待遇，由醫(yī)�；鹬Ц�30%。
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