工傷保險(xiǎn)和意外保險(xiǎn)能否同時(shí)賠償
很多公司為員工購(gòu)買(mǎi)人身意外傷害保險(xiǎn)但未參加工傷保險(xiǎn)，那一旦發(fā)生工傷事故，工傷保險(xiǎn)和意外保險(xiǎn)是否能同時(shí)賠償呢?
[基本案情]
沈某系某五金公司職工，公司為其購(gòu)買(mǎi)人身意外傷害保險(xiǎn)但未參加工傷保險(xiǎn)。2014年4月，沈某操作機(jī)器時(shí)不慎擠傷右手，導(dǎo)致右前臂截肢。公司對(duì)沈某工傷賠償數(shù)額無(wú)異議，但認(rèn)為保險(xiǎn)公司人身意外傷害險(xiǎn)賠償款5萬(wàn)元應(yīng)屬于公司。
[爭(zhēng)議焦點(diǎn)]
本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)是：職工人身意外傷害險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)賠償是否能同時(shí)賠償?
第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，單位購(gòu)買(mǎi)人身意外傷害險(xiǎn)的目的是為了分擔(dān)用工風(fēng)險(xiǎn)，職工獲得了人身意外傷害險(xiǎn)的賠償應(yīng)當(dāng)在工傷保險(xiǎn)賠償中扣除，否則違背了單位參加保險(xiǎn)的初衷，挫傷了單位為職工參加意外傷害保險(xiǎn)的積極性。
第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，人身意外傷害險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)賠償二者不相同，職工獲得人身意外傷害險(xiǎn)的賠償不影響工傷保險(xiǎn)賠償，二者可以兼得。
[律師意見(jiàn)]
萬(wàn)林律師贊同第二種觀點(diǎn)為，意外險(xiǎn)不能代替工傷保險(xiǎn)，受傷員工在獲得工傷賠償后仍然可以獲得意外險(xiǎn)理賠，在實(shí)踐中勞動(dòng)局一般認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)不能得到雙倍賠償，其他費(fèi)用則要雙倍賠償。
[律師評(píng)析]
工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度的重要組成部分，是國(guó)家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)者及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。意外傷害險(xiǎn)是指人的身體和生命受到外來(lái)和不可抗拒因素的意外傷害后，根據(jù)投保對(duì)雙方合同的約定和投保額，從保險(xiǎn)公司獲取相應(yīng)的賠償，二者并不相同。
首先，工傷保險(xiǎn)是一種政府行為，而人身意外傷害險(xiǎn)是一種商業(yè)行為。工傷保險(xiǎn)所提供的保障水平一般僅滿(mǎn)足于被保險(xiǎn)人的基本生活需要,高于社會(huì)貧困線，低于勞動(dòng)期間的工資標(biāo)準(zhǔn);人身意外傷害險(xiǎn)所提供的保障水平的高低完全取決保險(xiǎn)雙方當(dāng)事人的約定和投保人交費(fèi)的多少而決定，投保人只要有繳費(fèi)能力、身體健康狀況符合合同規(guī)定的要求，投保金額不論多少都是可以的。
其次，從性質(zhì)上說(shuō)，工傷保險(xiǎn)屬于法定的社會(huì)保險(xiǎn)，由政府的勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)(社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))管理，具有強(qiáng)制性，如果用人單位違反規(guī)定不為職工購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)，將承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任。依照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條規(guī)定，工傷保險(xiǎn)具有社會(huì)強(qiáng)制性而意外傷害保險(xiǎn)則屬于商業(yè)保險(xiǎn)，其規(guī)范調(diào)整屬于商法部門(mén)，不具有強(qiáng)制性，保險(xiǎn)的賠償金額可根據(jù)投保金額大小而不同，體現(xiàn)締約自由性。
再次，從繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)看，工傷保險(xiǎn)待遇是根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和承受能力，由政府制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在支付工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，要考慮工傷職工和供養(yǎng)親屬的基本生活需要。人身意外傷害險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額則是保險(xiǎn)人和投保人雙方約定的，當(dāng)發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，保險(xiǎn)人按合同規(guī)定的金額一次性賠付保險(xiǎn)金，其保障水平是依據(jù)合同和投保人交納的保險(xiǎn)費(fèi)多少而定的，多投多保，少投少保，不投不保。
最后，從承擔(dān)責(zé)任的主體看,建立工傷保險(xiǎn)的`目的是為了分散用人單位承擔(dān)責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量以保證用人單位損失減少，因此，用人單位在繳納一定數(shù)額保險(xiǎn)金后，最后由國(guó)家統(tǒng)一管理的社會(huì)基金支付賠償金。而人身意外傷害保險(xiǎn)其賠償是由保險(xiǎn)公司從收取的保費(fèi)中支付。
根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳《關(guān)于參加商業(yè)保險(xiǎn)中的人身意外傷害險(xiǎn)后是否還應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)問(wèn)題的復(fù)函》的有關(guān)規(guī)定，工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分，是國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。按照勞動(dòng)法第七十二條“用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)”的規(guī)定，中國(guó)境內(nèi)的企業(yè)無(wú)論是否參加了商業(yè)保險(xiǎn)中的人身意外傷害險(xiǎn)，都必須按照國(guó)家規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)。人身意外傷害險(xiǎn)不能代替工傷保險(xiǎn)。企業(yè)在參加工傷保險(xiǎn)的同時(shí)，可以根據(jù)本單位的實(shí)際情況，為職工辦理人身意外傷害險(xiǎn)。用人單位的投保行為純粹屬于給員工的額外福利，無(wú)法起到替代工傷保險(xiǎn)的功能。
綜上，職工在獲得人身意外傷害險(xiǎn)賠償后，仍可以主張工傷保險(xiǎn)賠償。公司不能認(rèn)為職工獲得的人身意外傷害賠償屬于公司，職工可以同時(shí)得到該兩種賠償。本案中，沈某在獲得人身意外傷害賠償金后，可以申請(qǐng)工傷賠償。
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