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2017年1月1日起整合“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”
近日我市決定從2017年1月1日起，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度“并軌”，整合為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”，并統(tǒng)一政策標準、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)，打破城鄉(xiāng)差別和居民身份界限，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障公共服務(wù)的均等化。
近年來，隨著省、市民生工程項目的實施，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系初步建立，在保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，對困難群體實施醫(yī)療救助等方面發(fā)揮了重要作用。但隨著形勢的發(fā)展和保障范圍的擴大，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民醫(yī)保制度不同、基金分池運作、業(yè)務(wù)分塊管理帶來的矛盾和弊端日益凸顯。同時，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度較小，不能有效解決因病致貧、因病返貧的問題。
兩項制度“并軌”后，我市將建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的“三位一體”保障體系。
在城鄉(xiāng)居居基本醫(yī)療保險方面，實施市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保險待遇、醫(yī)保目錄、協(xié)議管理、基金管理的“六統(tǒng)一”。在此基礎(chǔ)上，原城鎮(zhèn)居民大病保險、新農(nóng)合大病保險將合并為城鄉(xiāng)居民大病保險，凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員將全部納入保障范圍，并提高大病保險統(tǒng)籌層次，實行市級統(tǒng)籌，提高大病保險基金抗風(fēng)險能力。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助方面，建立全市統(tǒng)一的貧困居民重特大疾病醫(yī)療救助制度，實現(xiàn)籌資渠道、救助對象、救助條件、救助標準的“四個統(tǒng)一”。此外，我市還將制定出臺相關(guān)配套政策，進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的政策體系。
根據(jù)工作安排，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險機構(gòu)整合將于6月30日前完成。整合后統(tǒng)一實施的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由各級人社部門負責(zé)管理。從明年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險將統(tǒng)一執(zhí)行現(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。其中藥品目錄達到2397個，比原新農(nóng)合擴大1倍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在政策范圍內(nèi)的住院報銷比例將達到75%，實際報銷比例在62%左右。
據(jù)了解，整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍將包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，全市總計520萬人左右。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保附加意外傷害險理賠工作全面展開
上個月，區(qū)政府出資250萬元，按照每年人均約14元的標準，為全區(qū)約18萬2016年度參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員買單，購買了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保附加意外傷害險。記者從區(qū)人社局獲悉，目前，保險理賠工作已全面展開。
據(jù)介紹，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保附加意外傷害險協(xié)議，參保人在發(fā)生意外傷害身故、意外傷害殘疾、意外傷害Ⅲ度燒傷時，在扣除已經(jīng)從醫(yī)�；蚱渌緩将@得的補償外，按照最高20000元的標準予以賠付;在意外傷害住院時，也可另外獲得最高1800元的賠付。對2016年1月1日至該協(xié)議簽訂之日投保人發(fā)生的意外傷害案件，立即啟動追溯賠償機制。
區(qū)醫(yī)保中心有關(guān)負責(zé)人介紹，理賠分為三種情況，所需的材料也有所差別。“區(qū)內(nèi)設(shè)立了3家固定受理服務(wù)網(wǎng)點，并建立了一支理賠服務(wù)團隊，北侖區(qū)域內(nèi)每個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)有專人負責(zé)。”該負責(zé)人告訴記者，參保人員可以選擇請服務(wù)人員上門收單或前往業(yè)務(wù)受理點的方式遞交理賠資料，一般理賠案件5個工作日內(nèi)即可完成賠付。
該負責(zé)人介紹，《北侖區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保附加意外傷害險理賠須知》已上傳至北侖區(qū)人力資源和社會保障局網(wǎng)站，對理賠所需資料、服務(wù)人員、服務(wù)網(wǎng)點都進行了明確，參保居民如需辦理理賠事項，可上網(wǎng)查詢后，備齊相關(guān)材料，到指定網(wǎng)點進行辦理。下一步，區(qū)醫(yī)保中心將聯(lián)合保險公司深入各街道、鎮(zhèn)進行政策宣傳和資料發(fā)放，確保政策家喻戶曉，優(yōu)化為民服務(wù)。
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