專家：淺談超齡人員的工傷保險

專家：淺談超齡人員的工傷保險

　　在我國社會經濟實現迅猛發展的現階段，市場對勞動力的需求也呈現出不斷增加的趨勢，越來越多超過法律規定退休年齡和不享受退休待遇的人員進入到勞動市場當中。由于在勞動過程中受到各種因素的影響會不可避免發生一些事故，導致工傷經濟賠償的問題日漸突出，特別是超過法定退休年齡人員進入勞動生產領域所引發的工傷認定問題，已經成為威脅社會穩定發展的主要負面因素。因此，要對此問題予以高度的重視，采取科學有效的工傷保險管理措施，從而促進社會的和諧發展。

　　基本情況

　　在我國社會經濟實現發展的現階段，勞動密集型的企業具有用工量大、招工困難等特點，因此在服裝、電子等行業企業的后勤和衛生等崗位之上招聘了大量的超齡人員;由于受到《社會保險法》和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》中的相關規定的限制，超齡人員工傷保險的問題一直是社會保障工作中的盲區和重點內容。從超齡人員工傷以外情況的出險率方面來看，在全國各地都較為普遍的存在著超齡人員受工傷的問題，同時每年中也會出現多起因超齡人員工傷認定而產生的案例，因此要對超齡人員的工傷保險問題加以重視。

　　二、法律責任

　　法律并未禁止使用超過法定退休年齡的勞動者。在人力資源社會保障部關于執行《工傷保險條例》若干問題的意見(二)人社部發〔2016〕29號文件中已經明確規定了：達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續或者未依法享受城鎮職工基本養老保險待遇,繼續在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業病的，用人單位依法承擔工傷保險責任。用人單位招用已經達到、超過法定退休年齡或已經領取城鎮職工基本養老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業病的，如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，應適用《工傷保險條例》。該規定明確了，非項目參保的超齡人員的工傷責任應該依法由其用人單位承擔。

　　對策措施

　　在法律明確超齡人員工傷保險的基礎之上，應該對分散企業風險和做好監督管理等工作予以高度的重視，主要可以從以下幾方面加以著手：

　　1、實現企業和第三方保險公司的合作

　　為了切實解決超齡人員工傷保險的分散問題，在不違反現行法律法規的條件之下，企業可以與第三方商業保險公司進行合作，針對超過法律規定退休年齡還在單位中工作的勞動者，制定工傷保險管理協議，對原本不符合享受一次性工傷醫療補助金的工傷待遇實現補充，為其增設險種，擬定了相關的調理協議，并對其進行嚴格的實施，對于超齡后再就業且沒有養老待遇的農民工的工傷待遇予以保證。

　　2、加強對工傷待遇支付的審核

　　一要建立起超齡人員工傷就醫登記制度,在就醫前應到社會保險部門進行登記。二要對工傷醫療期予以明確,根據實際病情來對住院期限進行合理的規定;醫療期滿后仍需住院的,需要經過相關部門的確認;三要對醫療費報銷范圍實現嚴格執行，工傷范圍外的疾病,其醫療費用應按照基本醫療保險的相關規定予以執行。四要對特殊情況進行重點的審核。

　　3、賠付辦理流程的管理

　　從賠付辦理的方面來看，為了有效的避免了因“受益人是誰”而產生的爭議，對于用人單位而言，其可以憑借《工傷認定決定書》、《勞動能力鑒定結論通知書》、原始病史資料以及原始發票直接進行理賠，然后再賠付給工傷勞動者。另外，用人單位和工傷勞動者還可以通過工傷賠償協商和仲裁方式來解決工傷賠付的問題。從工亡的賠付方面來看，以“丹陽模式”為例，所新制定的管理規范的標準已經遠遠超出了實際規定中的賠付金額。

　　4、加強對定點醫療機構的監督和檢查

　　對于超齡人員的工傷保險管理問題還應該加強對定點醫療機構的監督。首先，工傷保險協議醫療服務主體的職責要明確，內部管理制度予以健全，做好對醫務人員關于工傷保險政策法規的宣傳和培訓;其次，對于工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務標準要嚴格執行，做到“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”的目標;最后，需要對醫務人員的醫療行為進行必要的規范,在最大程度上減少不合理費用的支出。

　　相關部門可以建立起專門的組織按照定期或不定期的形式對醫療機構工傷政策、法規和協議的執行情況進行檢查;同時對相關的醫療記錄進行仔細的分析和審核，當存在疑問時應與其實現進一步的核實，保證有限的資金能夠合理公平的使用到工傷人員身上。

　　5、切實做好工傷保險管理服務工作

　　除了以上所談到的幾點措施之外，還應該做好超齡人員工傷保險管理的服務工作。社會保險部門應提供超齡人員工傷保險的服務窗口,為其提供人性化的服務，對服務環境、服務態度實現進一步的改善，從而不斷的提高服務水平。超齡人員工傷服務窗口可以實行“一站式辦理”的模式,簡化手續。

　　綜上所述，處理好勞動人員和企事業單位二者之間的關系是推進社會和諧發展中所亟待解決的重要問題。只有保障好了這些規定以外的超齡人員的工傷相關待遇，才能極大程度的減輕了勞動人員自身和企業所要承擔的負擔，才能真正達到社會保障保障社會的目的。

【專家：淺談超齡人員的工傷保險】相關文章：

淺談工傷保險工傷案例07-31

超齡人員安全承諾書范文（通用15篇）08-22

2015專家解讀建筑業工傷保險意見10-06

淺談創業專家教你如何起步06-02

寧波超齡失業人員失業保險金在哪里申領09-10

留學專家淺談法國留學點滴10-03

淺談《工傷保險條例》中的“幾個字”12-12

2015天津超齡人員補繳養老保險開始辦理12-13

寧波超齡失業人員失業保險金申領方式有哪些08-11