單位工傷認(rèn)定申請書范文
申請人：XXX有限公司，住所：XXX。聯(lián)系人：XXX,聯(lián)系電話：區(qū)號-66666666。
被申請人（受傷害職工）：XXX，女，1989年X月X日出生，漢族，住址XXX，身份證號碼：XXX，是XX有限公司XX車間XX崗位操作工，聯(lián)系電話XXX。
請求事項
請求依法認(rèn)定被申請人XXX在2013年X月X日右手拇指壓傷為工傷。
事實與理由
被申請人XXX是XXX有限公司職工，于2009年X月X日進入公司，在XX車間操作工崗位工作。在2013年X月X日上晚班22時左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人XXX右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在XX省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費XXX元。
根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人XXX右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。 此致
XX省人力資源和社會保障廳
附：1、《工傷認(rèn)定申請書》2份
2、勞動合同書及身份證復(fù)印件各1份
3、疾病診斷證明書1份（需要加蓋醫(yī)院疾病證明專用章）
4、病歷復(fù)印件1份
5、XXX(證人)書面證明及身份證復(fù)印件各1份
6、XXX(證人)書面證明及身份證復(fù)印件各1份
7、營業(yè)執(zhí)照副本及組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件(加蓋公章)各一份
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