生育險報銷流程和注意事項(xiàng)（詳解）
生育險報銷流程及注意事項(xiàng)
一、產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用報銷，必須女方有生育保險(請匯總一次申報完畢以免遺漏，其責(zé)任自負(fù))
所需材料： 1、女方《北京市醫(yī)療保險手冊》(藍(lán)本) (原件及首頁復(fù)印件) 2、《北京市生育服務(wù)證》 3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明(診斷證明需有孕周數(shù)) 4、醫(yī)療費(fèi)用原始收費(fèi)憑證(收據(jù)) 5、醫(yī)療保險處方底方 并由單位填寫《生育保險手工報銷費(fèi)用審批表》，將產(chǎn)前檢查的所有收據(jù)和處方對應(yīng)并按日期順序排列粘貼其后，并加蓋單位公章，于生產(chǎn)后三月內(nèi)向醫(yī)保中心申報(每月20 日前)。手工報銷，不用報盤。
二、生育津貼支付
(一)、所需材料： 1、《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件，外埠職工須提供《北京市外地為京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件及復(fù)印件; 2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明原件及復(fù)印件; 3、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件; 4、醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件; 5、或女職工引、流產(chǎn)證明原件及復(fù)印件; 如屬剖腹(宮)產(chǎn)，一定要記得按難產(chǎn)填寫生表一，并增加15 天產(chǎn)假的生育津貼。 6、《北京市工作居住證》(外埠城鎮(zhèn)職工)原件及復(fù)印件; 如工作居住證在產(chǎn)假期內(nèi)到期， 請務(wù)必先辦續(xù)簽，再去申領(lǐng)生育津貼。否則生育津貼只能領(lǐng)到工作居住證到期日，而且當(dāng)時無法辦理，區(qū)社保還要向市局備案，手續(xù)很麻煩，以后即使居住證續(xù)簽了，也無法補(bǔ)領(lǐng)剩余的部分。 7、二代身份證原件及正反面復(fù)印件;特殊情況還需(如在校期間辦理的身份證)還需提供戶口薄原件及首頁、本人頁復(fù)印件; 8、《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工登記表》(生表一)(一式兩份); 9、以上復(fù)印件必須加蓋單位公章。
(二)辦理時間：每月2-25日
(三)經(jīng)辦流程：參保單位持以上材料每月2-25 日報社保經(jīng)辦大廳二層支付部(一層大廳現(xiàn)場取號)，當(dāng)月最后一次申報生育津貼時，還需上報《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(一式兩份)。符合享受晚育獎勵津貼條件的，夫妻雙方應(yīng)在《生表一》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認(rèn),并由雙方單位的蓋章。 (1)夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《生表一》。 (2)女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《生表一》(一式兩份)，攜帶男職工的《結(jié)婚證》及其復(fù)印件和以上相關(guān)材料報四險支付崗進(jìn)行人員登記。 注：表中單位負(fù)責(zé)人、填報人、聯(lián)系電話和填報日期必須填寫完整，如有涂改，請?jiān)谕扛奶幖由w單位公章。
海淀社保辦理生育保險費(fèi)用報銷流程
1.去社保大廈9 層領(lǐng)取《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用申報結(jié)算匯總表》;《海淀區(qū)生育保險費(fèi)用手工報銷審批表》。
2.辦理生育保險報銷時間及其地點(diǎn)：辦理時間(分娩3 個月內(nèi)報銷)，每月1 日至20 日(節(jié)假日順延)辦理地點(diǎn)：北京市海淀社保大廈9層
3.生育保險費(fèi)用報銷類別
計(jì)劃生育手術(shù)(包括因計(jì)劃生育需要實(shí)施放置取出宮內(nèi)節(jié)育器，人工流產(chǎn)藥物流產(chǎn)，引產(chǎn)，絕育及復(fù)通手術(shù))費(fèi)用 1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書(提供復(fù)印件) 2)單位的計(jì)劃生育證明
圍產(chǎn)期的產(chǎn)前檢查(2005年7月1日以后發(fā)生)費(fèi)用 1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書(提供復(fù)印件) 2)生育服務(wù)證(提供復(fù)印件) 3)嬰兒出生證明(提供復(fù)印件)
辦理生育手術(shù)普通門診費(fèi)用 《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用申報結(jié)算匯總表》(一份，加蓋公章) 2)《海淀區(qū)生育保險費(fèi)用手工報銷審批表》(一式兩份，加蓋公章) 3)原始收據(jù) 4)北京市醫(yī)療保險專用處方底方 5)檢查，治療明細(xì)單 6)醫(yī)學(xué)診斷證明 7)單位符合計(jì)劃生育政策證明(加蓋公章)
辦理生育保險產(chǎn)前檢查費(fèi)用 《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用申報結(jié)算匯總表》(一份，加蓋公章) 2)《海淀區(qū)生育保險費(fèi)用手工報銷審批表》(一式兩份，加蓋公章) 3)原始收據(jù) 4)北京市醫(yī)療保險專用處方底方 5)檢查，治療明細(xì)單 6)醫(yī)學(xué)診斷證明(需要有孕周數(shù)) 7)《北京市生育服務(wù)證》復(fù)印件 8)《嬰兒出生證》(或死亡、流產(chǎn)證明)復(fù)印件
辦理生育保險費(fèi)用報銷注意事項(xiàng) 1)首先與當(dāng)事人核實(shí)單據(jù)數(shù)量和票據(jù)金額 2)生育時的手術(shù)等費(fèi)用在生育繳費(fèi)時已和醫(yī)院結(jié)清，在社保辦理的報銷為計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用和產(chǎn)檢門診費(fèi)用。 3)提交完整資料后拿取回執(zhí)單待15 個工作日后去領(lǐng)取報銷費(fèi)用清單 4)費(fèi)用打倒公司銀行帳戶，由公司財(cái)務(wù)適時發(fā)放到員工手中。
朝陽實(shí)例 流程：
一、產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用報銷，必須女方有生育保險(請匯總一次申報完畢以免遺漏，其責(zé)任自負(fù)) 所需材料： 1、女方《北京市醫(yī)療保險手冊》(藍(lán)本) (原件及首頁復(fù)印件) 2、《北京市生育服務(wù)證》 3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明(診斷證明需有孕周數(shù)) 4、醫(yī)療費(fèi)用原始收費(fèi)憑證(收據(jù)) 5、醫(yī)療保險處方底方 并由單位填寫《生育保險手工報銷費(fèi)用審批表》，將產(chǎn)前檢查的所有收據(jù)和處方對應(yīng)并按日期順序排列粘貼其后，審批表加蓋單位公章，于生產(chǎn)后三月內(nèi)向醫(yī)保中心申報(每月20 日前)。手工報銷，不用報盤。
二、生育津貼支付 (一)、所需材料： 1、《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件，外埠職工須提供《北京市外地為京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件及復(fù)印件; 2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明原件及復(fù)印件; 3、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件; 4 、醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件; 5、或女職工引、流產(chǎn)證明原件及復(fù)印件; 如屬剖腹(宮)產(chǎn)，一定要記得按 難產(chǎn)填寫生表一，并增加15 天產(chǎn)假的生育津貼。 6、《北京市工作居住證》(外埠城鎮(zhèn)職工)原件及復(fù)印件; 如工作居住證在產(chǎn)假期內(nèi)到期，請務(wù)必先辦續(xù)簽，再去申領(lǐng)生育津貼。否則生育津貼只能領(lǐng)到工作居住證到期日，而且當(dāng)時無法辦理，區(qū)社保還要向市局備案，手續(xù)很麻煩，以后即使居住證續(xù)簽了，也無法補(bǔ)領(lǐng)剩余的部分。 7、二代身份證原件及正反面復(fù)印件;特殊情況還需(如在校期間辦理的身份證)還需提供戶口薄原件及首頁、本人頁復(fù)印件; 8、《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工登記表》(生表一)(一式兩份); 9、以上復(fù)印件必須加蓋單位公章。 (二)辦理時間：每月2-25 日 (三)經(jīng)辦流程：參保單位持以上材料每月2-25 日報社保經(jīng)辦大廳二層支付部(一層大廳現(xiàn)場取號)，當(dāng)月最后一次申報生育津貼時，還需上報《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(一式兩份)。符合享受晚育獎勵津貼條件的，夫妻雙方應(yīng)在《生表一》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認(rèn),并由雙方單位的蓋章。 (1)夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《生表一》。 (2)女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《生表一》(一式兩份)，攜帶男職工的《結(jié)婚證》及其復(fù)印件和以上相關(guān)材料報四險支付崗進(jìn)行人員登記。 注：表中單位負(fù)責(zé)人、填報人、聯(lián)系電話和填報日期必須填寫完整，如有涂改，請?jiān)谕扛奶幖由w單位公章。
注意事項(xiàng)： 1、昨天10 點(diǎn)多排的辦理生育津貼隊(duì)，結(jié)果是上午最后一個辦理的，再晚一步就要等到下午了。所以提醒大家最好是在上午10：00 前到二層支付部辦理。 2、提醒大家最好是帶著公章去，這樣會方便一些 3、一些表格也許大家不太會填，請大家不必?fù)?dān)心，到了那里再填也可以 4、發(fā)現(xiàn)二層支付部辦事員的態(tài)度比一層和生育報銷的好很多 這個津貼不是單位出錢的 是社保出的錢 不過如果你休產(chǎn)假的時候公司照常給你發(fā)工資 那你就不享受津貼了 比如說你的生育險繳費(fèi)基數(shù)是2000 元 你休產(chǎn)假的時候公司給你發(fā)每月1500 元 那他就應(yīng)該給你補(bǔ)500*3 個月產(chǎn)假 如果每月發(fā)給你2600 元工資 那就不退不補(bǔ) 你好，按照規(guī)定，生育保險，單位負(fù)責(zé)繳納，職工不用出資的。如果單位不給你們繳納，你可以去勞動局監(jiān)察科投訴。 北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定第七條 生育保險費(fèi)由企業(yè)按月繳納。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。 企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8%繳納生育保險費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算;低于上一年本市職工月平均工資60%的，按照上一年本市職工月平均工資的60%計(jì)算;高于上一年本市職工月平均工資3 倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3 倍計(jì)算;本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計(jì)算。 第十一條 職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和本市計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定。
第十二條 生育保險基金支付范圍包括： (一)生育津貼; (二)生育醫(yī)療費(fèi)用; (三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用; (四)國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。
第十三條 生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。
第十四條 女職工正常生育的產(chǎn)假為90 天;難產(chǎn)的增加15 天，多胞胎生育的每多生育 1 個嬰兒增加15 天，晚育的增加30 天。女職工妊娠不滿4 個月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15 天至30 天，妊娠滿4 個月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42 天。
第十五條 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30 再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。
第十六條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險基金支付。
第十七條 生育保險基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，由市勞動保障行政部門制定。
第十八條 職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)。 職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險手冊》;需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時應(yīng)當(dāng)同時出示《北京市生育服務(wù)證》，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件。
第十九條 下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險基金不予支付： (一)不符合國家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的'; (二)不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的; (三)不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的; (四)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; (五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; (六)治療生育合并癥的費(fèi)用; (七)按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
第二十條 申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。 辦理手續(xù)時，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等。
第二十一條 生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
第二十二條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的申請后，對于符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20 日內(nèi)審核結(jié)算完畢;對于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20 日內(nèi)書面告知申請人。
第二十三條 企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險的，職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。 企業(yè)欠繳生育保險費(fèi)的，欠繳期間職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十四條 企業(yè)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報應(yīng)繳納的生育保險費(fèi)數(shù)額時，瞞報工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報工資額1 倍以上3 倍以下罰款。
第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，勞動保障行政部門對其可以處5000 元以上2 萬元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格： (一)將未參加生育保險人員醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險基金支付的; (二)將不屬于生育保險支付的費(fèi)用列入生育保險基金支付的; (三)出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的; (四)違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的。
第二十六條 騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1 倍以上3 倍以下罰款。 第二十七條 勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動保障行政部門追回?fù)p失，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
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