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河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法
日前，相關(guān)部門下發(fā)了關(guān)于調(diào)整河北省城鎮(zhèn)職工生育保險相關(guān)政策的通知，公布河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法。
河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法
第一章 總則
第一條 為了維護女職工合法權(quán)益，保障華北油田礦區(qū)女職工生育期間的醫(yī)療和基本生活，根據(jù)《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》(冀政〔2007〕34號)，結(jié)合華北油田礦區(qū)實際，制定本實施細則。
第二條 本實施細則適用于華北油田礦區(qū)各用人單位及其職工、退休人員及有償解除勞動關(guān)系人員(以下簡稱“參保人員”)。
第三條 河北省華北油田社會保險管理局負責(zé)華北石油礦區(qū)生育保險工作。其主要職責(zé)是貫徹落實國家及河北省有關(guān)生育保險政策;制定管理辦法;收繳生育保險費，建立生育保險基金;支付生育保險各項待遇。
第二章 基金征繳
第四條 生育保險基金由以下各項構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金利息;
(三)延遲繳納生育保險費的滯納金;
(四)依法納入生育保險基金的其它基金。
第五條 按照“以支定收，收支基本平衡”的原則，建立生育保險基金。生育保險基金由各用人單位繳納，從企業(yè)成本中列支。參保人員個人不繳納生育保險費。
第六條 生育保險費暫按用人單位上年度職工工資總額的0.5%提取，今后依據(jù)實際情況按年度進行調(diào)整。各參保單位人事勞資部門每月填寫《繳納生育保險費月報表》(附件1)，與其它社會保險費同時繳納。
第七條 用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費的，由社保部門責(zé)令限期繳納。逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入生育保險基金。
第八條 生育保險基金在國有商業(yè)銀行專戶儲存，單獨列賬管理，專款專用，余額結(jié)轉(zhuǎn)使用，任何單位和個人不得擠占挪用。
第三章 生育保險待遇
第九條 參保人員享受生育保險待遇的條件：
(一)參保人員結(jié)婚必須符合《中華人民共和國婚姻法》;
(二)參保人員生育必須符合《河北省人口與計劃生育條例》和華北油田礦區(qū)計劃生育有關(guān)管理規(guī)定。
第十條 用人單位女職工生育或終止妊娠，在下列休假時間內(nèi)，享受生育津貼：
(一)懷孕不滿2個月終止妊娠，產(chǎn)假20天;
(二)懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產(chǎn)假30天;
(三)懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產(chǎn)假42天;
(四)懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假90天，其中分娩產(chǎn)前休假15天;
(五)難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;
(六)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;
(七)已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵產(chǎn)假45天;
(八)產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，獎勵產(chǎn)假30天。
女職工產(chǎn)假期間單位停發(fā)工資，改由生育保險基金支付生育津貼。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資，不得低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。
第十一條 女職工領(lǐng)取生育津貼，須向用人單位提交計劃生育證明、定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。用人單位初審后，于每月10～15日持《參保人員享受生育津貼待遇審批表》(附件2)、生育證明、醫(yī)學(xué)證明，到社會保險管理所申請撥付生育津貼。社會保險管理所核準(zhǔn)，并報華北油田社會保險管理局審批后，按月將生育津貼撥付到用人單位，由用人單位支付給女職工本人。
領(lǐng)取生育津貼期間，女職工與用人單位解除合同或死亡的，從下月起停發(fā)生育津貼。
第十二條 參保人員因生育進行產(chǎn)前門診檢查的費用、生育期間的醫(yī)療費(住院期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費)由生育保險基金支付。標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)正常生育
1.產(chǎn)前門診檢查：標(biāo)準(zhǔn)不超過1200元;
2.正常產(chǎn)：三級醫(yī)院1400元，二級醫(yī)院1200元(單胎或雙胎順產(chǎn));
3.多胎或難產(chǎn)：三級醫(yī)院2000元，二級醫(yī)院1600元;
4.剖腹產(chǎn)：三級醫(yī)院4000元，二級醫(yī)院3200元。
(二)終止妊娠
1.門診檢查費用：懷孕6個月以內(nèi)終止妊娠，標(biāo)準(zhǔn)為600元，懷孕6個月以上，每增加一個月，增加120元;
2.終止妊娠：三級醫(yī)院1200元，二級醫(yī)院1000元。
超過以上標(biāo)準(zhǔn)的按標(biāo)準(zhǔn)支付，不足的按實際金額支付。
第十三條 參保人員因生育引起的并發(fā)癥，治療并發(fā)癥的費用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。
第十四條 參保人員實施下列計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中，按不超過以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
(一)孕情(環(huán)情)檢查：20元;
(二)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器：三級醫(yī)院250元，二級醫(yī)院150元;
(三)輸卵管結(jié)扎術(shù): 三級醫(yī)院1000元, 二級醫(yī)院800元;(四)輸精管結(jié)扎術(shù):三級醫(yī)院600元;二級醫(yī)院400元。
第十五條 輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)費，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費，符合支付范圍的，在生育保險基金中全額支付。
第十六條 參保人員因計劃生育節(jié)育措施失敗，導(dǎo)致懷孕流產(chǎn)，發(fā)生符合支付范圍規(guī)定的治療費用，在生育保險基金中全額支付。
第十七條 經(jīng)縣級以上人口和計劃生育部門組織專家組鑒定，確定為實施計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的診斷及治療費用(個體醫(yī)療機構(gòu)實施節(jié)育手術(shù)或者恢復(fù)生育手術(shù)造成并發(fā)癥的診治除外)，符合支付范圍規(guī)定的，在生育保險基金中全額支付。
第十八條 參保人員在異地發(fā)生的生育醫(yī)療費或者計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，按照本實施細則的規(guī)定享受生育保險待遇。
第十九條 參保人員生育或者實施計劃生育手術(shù)，發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療費用、胚胎移植的醫(yī)療費用、違反國家和省計劃生育規(guī)定生育或者實施生育手術(shù)的醫(yī)療費用、出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的生育費用等，生育保險基金不予支付。
第四章 就醫(yī)管理與結(jié)算
第二十條 生育保險實行定點醫(yī)療制度。參保人員生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對生育項目進行單獨管理，遵守生育保險政策，配合社會保險部門做好監(jiān)督管理工作。
第二十一條 參保人員生育住院時，除急診、急救情況外，應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。在生育住院前，應(yīng)將《第一個子女生育登記卡》原件和復(fù)印件(實施計劃生育手術(shù)的還應(yīng)持計劃生育部門開具的證明)報所屬社會保險管理所備案，持本人醫(yī)療保險證和IC卡在定點醫(yī)療機構(gòu)登記住院。
第二十二條 參保人員從懷孕到分娩或終止妊娠，可自愿選擇定點醫(yī)院完成產(chǎn)前門診檢查和住院。生育前門診檢查的費用，刷卡記錄信息后，由個人墊付現(xiàn)金，生育后持票據(jù)到社會保險管理所報銷。住院醫(yī)療費通過刷卡記賬，定期由社會保險管理所與醫(yī)院進行結(jié)算。
第二十三條 參保人員實施計劃生育手術(shù)及因計劃生育節(jié)育措施失敗，導(dǎo)致懷孕流產(chǎn)的醫(yī)療費，刷卡后由個人墊付現(xiàn)金，然后持收據(jù)和計劃生育部門出具的相關(guān)證明到社會保險管理所報銷。
第二十四條 參保人員進行輸卵管、輸精管復(fù)通發(fā)生的手術(shù)費，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費，刷卡后由個人墊付現(xiàn)金，然后持收據(jù)和計劃生育部門出具的相關(guān)證明到社會保險管理所報銷。
第二十五條 生育保險的就診、轉(zhuǎn)診、藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍等，按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條 男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險基金中支付。
符合上述規(guī)定的，憑男職工所在單位出具的配偶無工作單位證明、生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的證明及所發(fā)生醫(yī)療費用的有效憑據(jù)，到男職工所屬社會保險管理所按規(guī)定報銷醫(yī)療費。
第五章 法律責(zé)任
第二十七條 參保人員以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費的，由社保部門依法如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。
第二十八條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由社保部門責(zé)令改正;造成生育保險基金流失的，由社保部門追回流失的生育保險基金，并由相關(guān)部門依法對主管人員、直接責(zé)任人或者其主要負責(zé)人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：
(一)擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費的;
(二)無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)支付生育保險金的;
(三)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;
(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。
第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失;情節(jié)嚴(yán)重的，由社保部門取消其定點資格：
(一)將未參加生育保險人員的醫(yī)療費用由生育保險基金支付的;
(二)將不屬于生育保險支付的費用，列入生育保險支付范圍，由生育保險基金支付的;
(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。
第六章 附則
第三十條 本實施細則由河北省華北油田社會保險管理局負責(zé)解釋。
第三十一條 本實施細則自2007年10月1日起實施。
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