深圳生育保險報銷條件及待遇

深圳生育保險報銷條件及待遇

　　深圳生育保險報銷條件如何，相應的待遇又是怎樣的呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　職工生育保險醫療報銷條件：

　　(1)累計參加生育保險滿1年的職工生育的，在其分娩后1年內/計劃生育手術后1年內提交申請材料辦理生育醫療費用報銷手續;

　　(2)累計參加生育保險未滿1年的職工生育的，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內提交申請材料辦理生育醫療費用報銷手續;

　　(3)累計參加生育保險滿1年的職工，其未就業配偶生育的，職工在其未就業配偶分娩后1年內/計劃生育手術后1年內提交申請材料辦理其未就業配偶的生育醫療費用報銷手續;

　　(4)累計參加生育保險未滿1年的職工，其未就業配偶生育的，待該職工累計參加生育保險滿12個月后的1年內提交申請材料辦理其未就業配偶的生育醫療費用報銷手續;

　　用人單位申領津貼需滿足的條件：

　　(1)職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內向統籌地區社會保險經辦機構申請撥付生育津貼。

　　(2)累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內，向統籌地區社會保險經辦機構申請撥付生育津貼。

　　生育保險的保險待遇

　　1、申報條件

　　(1)生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規定參加并履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業職工。

　　(2)生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。

　　(3)以上條件須同時具備。

　　2、申報材料：

　　(1)計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件)

　　(2)醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件)

　　(3)育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件)

　　(4)《企業職工生育醫療證審領表》

　　(5)《企業職工計劃生育手術醫療證申領表》

　　(6)《企業職工生育醫藥費報銷申請單》

　　(7)《企業職工生育保險待遇核準結算表》

　　(8)《企業職工生育保險外地就醫申請表》

　　(9)生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;

　　(10)收款收據。

　　生育津貼

　　職工有下列情形之一的，可以按照國家規定享受生育津貼：

　　(1)女職工生育享受產假;

　　(2)享受計劃生育手術休假;

　　(3)法律、法規規定的其他情形。

　　(職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天 X假期天數)

　　假期天數：

　�、� 正常產假90天(包括產前檢查15天);

　　② 獨生子女假增加35天;

　�、� 晚育假增加15天;

　�、� 難產假。剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產、鉗產、臀位產增加15天;

　�、� 多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天;

　　⑥ 流產假：懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天;

　　營養補助

　�、� 正常產、滿 7 個月以上流產;上年度市職工月平均工資× 25% ;

　�、� 難產、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。

　　醫療費用

　　生育醫療費用包括下列各項：

　　(1)生育的醫療費用;

　　(2)計劃生育的醫療費用;

　　(3)法律、法規規定的其他項目費用。

　　確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

　　生育保險金

　　生育保險金=生育津貼+醫療補助金津貼：以用人單位職工月平均工資為基數 1、正常生育的 按3個月(90天)計發 2、晚育的按3.5個月(105天)計發 3、生育并已領取《獨子證》的按4.17個月(125天)計發 4、晚育并已領取《獨子證》的按4.67個月(140天)計發 醫療補助金：以特區上年度企業職工月平均工資為基數 1、正常生育的 按2個月計發 2、剖腹產或多胞胎的按4個月計發。

　　生育保險的辦理程序

　　(1)女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;

　　(2)工作人員受理核準后，簽發醫療證;

　　(3)生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

　　(4)工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

　　“屬于計劃內生育”的婦女，在申領生育保險待遇之前，應辦理《上海市申請享受生育保險待遇計劃生育審核表》。

　　程序如下：

　　(一)本市戶籍生育婦女到本人戶籍所在地的鄉(鎮)人民政府或者街道辦事處辦理，外省市戶籍生育婦女到本人居住所在地的鄉(鎮)人民政府或者街道辦事處辦理，并提供規定的材料。

　　(二)鄉(鎮)人民政府或者街道辦事處應當在收到申請人的申請之日起2個工作日內進行審查，并根據下列情況分別作出處理：

　　1.對材料不齊全或者不符合法定形式的，鄉(鎮)人民政府或者街道辦事處應當書面一次告知申請人需要補正的全部內容。

　　2.按規定不由本機關受理的，鄉(鎮)人民政府或者街道辦事處應當向申請人發出不予受理通知書，并告知申請人向有關行政機關申請。

　　3.對材料齊全、符合法定形式，且屬于本機關受理范圍的申請，鄉(鎮)人民政府或者街道辦事處應當受理，并向申請人發出受理通知書。[1]

　　(三)鄉(鎮)人民政府或者街道辦事處受理后，應當自受理之日起7個工作日內提出審查意見。對符合規定的，出具《上海市申請享受生育保險待遇計劃生育審核表》;對不符合規定的，應當書面通知申請人并說明理由。

　　生育保險的申請材料

　　(一)生育婦女在辦理《上海市申請享受生育保險待遇計劃生育審核表》時，需提供如下基本材料：

　　1.夫妻雙方的身份證明

　　2.夫妻雙方的戶籍證明;在本市居住的外省市生育婦女，還需提供本市居住證明

　　3.夫妻雙方的婚姻狀況證明

　　4.本市按規定設置婦(產)科的醫療機構出具的《生育醫學證明》或者外省市縣級以上醫療機構出具的出院小結和病歷。

　　(二)除提供上述基本材料以外，屬于下列情形的，還需要提供相關證明材料：

　　1.生育婦女符合政策生育第一胎、且本人戶籍為外省市的，應當提供由其戶籍地或者本市現居住地鄉(鎮)人民政府或者街道辦事處出具的一孩生育服務登記證明。

　　2.生育婦女符合再生育條件再生育的，應當提供由本市區、縣衛生和計劃生育委員會出具的《再生育子女告知書》，或者由外省市縣級或者縣級以上計劃生育行政管理部門出具的準予再生育的證明。

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