長沙生育保險報銷流程及比例

長沙生育保險報銷流程及比例

　　長沙生育保險報銷流程如何?具體的報銷比例又是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　一、長沙生育保險報銷流程

　　定點醫院費用報銷：

　　1、參保人員在定點醫院直接辦理結算報銷即可。

　　區社會勞動保險處生育保險窗口辦理：

　　1.女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口

　　2.工作人員受理核準后，簽發醫療證

　　3.生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算

　　4.工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

　　異地或急診費用報銷：

　　1、參保人員在出院時候進行墊付

　　2、攜帶規定資料到長沙社保局或各區醫保局辦理報銷手續即可。

　　長沙生育保險異地生育費用報銷流程：

　　1.參保人員所在單位社保專干每周二負責提交報銷資料

　　2.按政策報賬

　　3.直接轉賬到參保人員的個人賬戶卡或長沙銀行賬戶

　　4.長沙銀行任一網點或各專業銀行任一網點銀聯柜員機刷卡或提取。

　　二、長沙生育保險報銷比例

　　(一)門診產前檢查醫療費用限額，標準為500元，其中，首次產檢費用定額185元。

　　(二)分娩和流(引)產醫療費用定額標準：

　　1、順產：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院980元

　　2、助娩產：三級醫院2000元、二級醫院1600元、一級醫院1350元

　　3、剖宮產：三級醫院3000元、二級醫院2400元、一級醫院1980元

　　4、符合計劃生育規定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產術：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院1000元

　　5、住院人工流產術：三級醫院580元、二級醫院480元、一級醫院390元

　　6、門診人工流產手術：三級醫院180元、二級醫院150元、一級醫院130元。

　　職工符合生育保險規定的分娩、流(引)產費用低于定額標準90%(含)時，社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;醫療費用高于定額標準90%低于100%(含)時，按定額進行結算;醫療費用高于定額標準100%低于150%(含)的部分，個人自負30%，醫療機構負擔30%，生育保險基金支付40%;醫療費用高于定額標準150%以上的部分，個人自負30%，剩余部分由社會保險經辦機構根據對定點醫療機構醫療服務年度考核結果確定支付比例。

　　(三)產后訪視費單次限額，標準為15元/人次，累計限額30元。

　　另外，生育津貼，是職工繳費基數除以30，再乘以可以享受的產假時間(常規產假+難產假+晚育假)。

　　產假期間給報銷是指生育津貼，不給獎金，不違規。

　　三、長沙生育保險報銷范圍

　　1、分娩發生的檢查費/接生費/手術費/住院費/藥費及產前檢查、診斷費用

　　2、流產術、引產術發生的醫療費用

　　3、符合規定的計劃生育手術及常規醫學檢查費用，例如皮下埋植術、絕育術等

　　4、分娩或流產/引產手術引發的并發癥，產假期間第一次治療的醫療費用

　　5、因計劃生育手術或妊娠手術引發的并發癥第一次治療費用。

　　備注：出差、異地、公派出境、出國人員所發生的分娩醫療費用按本統籌地區規定的分娩醫療費用支付標準支付，流產術、引產術、實行計劃生育的其他手術及妊娠圍產期診斷、檢查等費用按本統籌地區規定的相應標準支付。

　　四、長沙生育保險保險時間

　　長沙生育保險保險時間是多久?根據規定，產婦休完產假后的3個月內，最長不超過分娩之日起的8個半月內，逾期不予受理。

　　延伸閱讀：長沙生育津貼怎么算

　　生育津貼是國家法律規定對職業婦女因生育而暫時離開工作崗位期間的生活費用。但因各地區實際情況不同，生育保險政策不同，因此各地區生育津貼標準不一樣。有的地方甚至沒有設立生育津貼項目。那么長沙生育保險待遇包括生育津貼嗎?長沙生育津貼怎么計算?

　　根據長沙生育保險政策規定，長沙生育保險待遇項目包括生育津貼，還包括男職工配偶一次性補助金。其計算公式如下：

　　女職工生育津貼支付標準 =上年度用人單位職工生育保險月人平繳費基數÷30天×產假天數支付;

　　男職工配偶一次性補助金 =按本統籌地區上年度平均生育醫療費用(2565元)的50%支付。

　　【案例】

　　王女士，26周歲，長沙某單位職員，公司按照2500元的繳費基數為其繳費生育保險費用。現懷孕7個多月了，屬于第一胎，打算過一段時間就休產假。像王女士這種情況可以休多少天產假?能領取多少生育津貼?

　　【計算說明】：

　　1、根據上述描述說明，王女士繳納生育保險費用已2年且屬于計劃內生育，所以可以享受生育保險待遇。

　　2、長沙正常產假規定為90天，王女士屬于晚育所以可以增加30天產假，但不排除會增加其它產假，比如生育雙胞胎假期。按照目前情況來說王女士至少享有120天產假。

　　3、女職工生育津貼支付標準為上年度用人單位職員生育保險月人平繳費基數除以30天乘以產假天數，計算公示如下：

　　生育津貼金額=上年度用人單位職工生育保險月人平繳費基數÷30天×產假天數支付。

　　4、根據王女士至少可以享有120天產假來計算，至少可以領取10000元生育津貼，具體計算如下： 25000/30*120=10000元。

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