常州的生育保險報銷流程

時間：2024-10-09 11:14:54 生育保險我要投稿

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常州的生育保險報銷流程

　　常州生育保險報銷流程具體是怎樣的呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來看看相關內容吧!

　　常州生育保險辦理流程

　　1、本地職工配偶及外地職工發生的生育醫療費及計劃生育醫療費在醫保中心報銷;

　　2、產前檢查費、生育津貼、營養費在市醫保中心申領。

　　注：定點醫療機構刷卡結算生育醫療費及計劃生育醫療費限本人使用。

　　常州生育保險報銷標準

　　生育的醫療費用：

　　(1)順產生育醫療費補貼為：一級醫療機構補貼1600元，二級醫療機構補貼2500元，三級醫療機構補貼3000元;

　　(2)助娩產生育醫療費補貼為：一級醫療機構補貼2000元，二級醫療機構補貼3000元，三級醫療機構補貼3500元;

　　(3)剖宮產生育醫療費補貼為：一級醫療機構補貼3000元，二級醫療機構補貼4200元，三級醫療機構補貼4500元;

　　(4)妊娠7個月(含)以上生產或者不滿7個月早產，生育醫療費補貼為：一級醫療機構補貼1000元，二級醫療機構補貼2000元，三級醫療機構補貼2500元;

　　(5)妊娠3個月(含)以上、7個月以下自然流產的，生育醫療費補貼為：一級醫療機構補貼1600元，二級醫療機構補貼2500元，三級醫療機構補貼3000元;

　　(6)妊娠3個月以下自然流產的，生育醫療費補貼為350元。

　　常州生育保險產假待遇和生育津貼標準

　　常州生育保險報銷比例

　　1、產時住院醫療費刷卡結算：

　　(1)參保人員產時發生的符合規定的住院醫療費，4200元以內部分由職工生育保險基金全額支付;

　　(2)超過4200元的部分，由基金支付90%，個人承擔10%。

　　2、妊娠期和產后并發癥刷卡結算：

　　參保人員因生育并發疾病發生的符合規定的住院醫療費，由職工生育保險基金支付90%，個人承擔10%。

　　以下費用生育保險基金不予結付：

　　(1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫療事故等造成妊娠終止的醫療費用;

　　(2)因生育或計劃生育手術造成的`醫療事故所發生的費用;

　　(3)因生育或計劃生育手術發生的膳食費、超標床位費、無痛分娩費、鎮痛泵費，以及其他本人要求享受的特殊服務項目而發生的費用。

　　(4)新生兒的嬰兒醫療、護理、保健、生活用品等費用;

　　(5)超出生育保險規定范圍和標準的其他費用。

　　常州生育保險報銷條件

　　1、凡參加生育保險單位中的女職工，符合計劃生育規定的。

　　2、凡參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定的。

　　3、凡參加生育保險的男職工，其配偶未列入職工生育保險范圍、不能享受有關待遇，符合計劃生育規定的。

　　常州生育保險報銷材料

　　1、定點醫療機構刷卡結算

　　(1)、生育醫療費所需材料：計生部門開具的《生育服務聯系單》,市民卡(醫保卡);

　　(2)、計劃生育醫療費所需材料：結婚證或者單位證明,市民卡(醫保卡)。

　　2、市醫保中心報銷生育待遇費用

　　3、在市醫保中心報銷計劃生育費用

　　(1)、本地(計劃生育醫療費已在醫療機構刷卡結算)：病歷原件及復印件、原始發票;

　　(2)、外地：比本地所需材料多三項：明細清單、醫保卡、單位出具回原籍計劃生育的證明。

　　注：退休女職工在本地取環的醫療費直接在醫療機構刷卡結算，若在外地取環的，醫療費報銷所需材料: 病歷原件及復印件、原始發票、明細清單、醫保卡。

　　延伸閱讀：常州生育保險費率：從0.5%提高至0.8%，由單位繳納

　　自上月起，常州市生育保險費率由0.5%提高至0.8%。

　　此次費率調整，是依據我省《關于建立生育保險費率動態調整機制的意見》作出的上調。

　　生育保險費由用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納，職工個人不需繳納。

　　目前，常州市生育保險參保人數達114萬人。

　　生育保險基金根據以支定收、收支平衡的原則籌集和使用，常州市在2014年下調過生育保險費率，由0.8%降低為0.5%，而生育保險待遇較下調前得到提高：生育津貼統一調整為128天，男職工護理假津貼增加至15天，一次性營養費也由在崗職工年平均工資的1%提高至2%，計劃生育休假津貼、生育的醫療費用等相關待遇也作了相應調整。

　　同時，受生育保險費率下調、待遇提高以及全面二孩后出生率上升等多重因素影響，常州市生育保險基金連續3年出現當期赤字，累計結余快速消耗。為有效保障參保人員待遇水平，我市根據部省文件精神，在科學測算的基礎上，將職工生育保險費率適當上調為0.8%，既考慮了經濟形勢、企業負擔等因素，又結合了基金運行、財政負擔等情況。建立生育保險費率動態調整機制后，將更有利于生育保險制度健康發展，發揮生育保險保障功能。

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