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云南省生育保險報銷條件
云南省生育保險報銷條件具體如何?大家對此有何了解呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
云南生育保險報銷條件
1、女職工生育或男職工配偶生育連續(xù)繳納生育保險6個月以上;
2、職工生育符合計劃生育相關(guān)規(guī)定。
延伸閱讀：昆明市生育保險和職工醫(yī)保擬于7月起合并
5月17日，昆明市人社局舉辦《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試行辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》)聽證會。昆明市擬于今年7月1日起實(shí)施新的生育保險政策，合并后單位將按9.9%費(fèi)率支付保險費(fèi)用，個人支付政策不變。
個人身份參保也可享生育險
昆明是全國12個試點(diǎn)城市之一生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并的試點(diǎn)城市。昨天聽證的《辦法》中對生育保險的覆蓋人群、生育醫(yī)療費(fèi)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等諸多內(nèi)容進(jìn)行了修改。其中，在生育保險覆蓋人群方面，以往只有企業(yè)職工才能享受到的生育保險，如今以個人身份參加職工基本醫(yī)保的參保人群也可享受到了。
根據(jù)《辦法》規(guī)定，自2017年7月1日起，參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其參保人醫(yī)療保險和生育保險合并實(shí)施，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時參加生育保險，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位將停止單獨(dú)繳納生育保險費(fèi)。實(shí)施后，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率的原則，昆明市的用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工個人和原來一樣不繳納生育保險費(fèi)，而醫(yī)療保險費(fèi)的個人繳納政策也不變，職工個人仍為2%，靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的，繳納費(fèi)率也不變。
和現(xiàn)行的生育保險待遇要通過申報領(lǐng)取的方式相比，《辦法》顯示，未來，生育的醫(yī)療費(fèi)用將實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。參保人到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超出范圍的由參保人自己承擔(dān)。而參保人在非生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含境外和港澳臺地區(qū))生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)，生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位和生育津貼一并領(lǐng)取支付給職工。
享受生育津貼產(chǎn)假天數(shù)為98天
《辦法》規(guī)定，參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險費(fèi)12個月以上，用人單位職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。比現(xiàn)行政策“連續(xù)繳納生育保險滿6個月就可享受待遇”時間上有所延長。市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，當(dāng)前“突擊”生育保險參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個月后才開始參保，合并后的政策更加能夠保證保險待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現(xiàn)象發(fā)生。
在參保人享受的生育保險待遇方面，兩險合并實(shí)施后，生育保險的待遇將分為生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩項待遇。
在生育津貼待遇方面，首次明確提出女職工享受生育津貼的產(chǎn)假天數(shù)：其中女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天，女職工符合法律規(guī)定的生育延長產(chǎn)假60天。
在生育醫(yī)療費(fèi)用待遇方面，生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實(shí)行包干結(jié)算，其中包括順產(chǎn)2500元;難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元;剖宮產(chǎn)4000元等。和2015年9月起執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)相比，包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)增加了包括輸卵管結(jié)扎術(shù)等5項，同時也取消了“產(chǎn)前檢查費(fèi)”和“生育營養(yǎng)”補(bǔ)助等項目。
聽證會上，聽證代表從各自實(shí)際出發(fā)，對辦法提出了意見和建議。下一步，市人社局相關(guān)將根據(jù)意見建議進(jìn)行梳理和修改。
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