生育保險報銷詳細流程介紹

生育保險報銷詳細流程介紹

　　生育保險是通過國家立法規定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫療待遇。其宗旨在于通過向職業婦女提供生育津貼、醫療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。

　　下面為您介紹的是生育保險報銷流程。

　　一、產前檢查門診費用報銷，必須女方有生育保險(請匯總一次申報完畢以免遺漏，其責任自負)

　　所需材料： 1、女方《北京市醫療保險手冊》(藍本) (原件及首頁復印件) 2、《北京市生育服務證》 3、定點醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明(診斷證明需有孕周數) 4、醫療費用原始收費憑證(收據) 5、醫療保險處方底方 并由單位填寫《生育保險手工報銷費用審批表》，將產前檢查的所有收據和處方對應并按日期順序排列粘貼其后，并加蓋單位公章，于生產后三月內向醫保中心申報 (每月20 日前)。手工報銷，不用報盤。

　　二、生育津貼支付

　　(一)、所需材料： 1、《生育服務證》原件及復印件，外埠職工須提供《北京市外地為京人員生育服務聯系單》原件及復印件; 2、定點醫療機構出具的嬰兒出生證明原件及復印件; 3、《結婚證》原件及復印件; 4、醫學診斷證明書原件及復印件; 5、或女職工引、流產證明原件及復印件; 如屬剖腹(宮)產，一定要記得按難產填寫生表一，并增加15 天產假的生育津貼。 6、《北京市工作居住證》(外埠城鎮職工)原件及復印件; 如工作居住證在產假期內到期， 請務必先辦續簽，再去申領生育津貼。否則生育津貼只能領到工作居住證到期日，而且當時無法辦理，區社保還要向市局備案，手續很麻煩，以后即使居住證續簽了，也無法補領剩余的部分。 7、二代身份證原件及正反面復印件;特殊情況還需(如在校期間辦理的身份證)還需提供戶口薄原件及首頁、本人頁復印件; 8、《北京市生育保險申領待遇職工登記表》(生表一)(一式兩份); 9、以上復印件必須加蓋單位公章。

　　(二)辦理時間：每月2-25日

　　(三)經辦流程：參保單位持以上材料每月2-25 日報社保經辦大廳二層支付部(一層大廳現場取號)，當月最后一次申報生育津貼時，還需上報《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(一式兩份)。符合享受晚育獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《生表一》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認,并由雙方單位的蓋章。 (1)夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《生表一》。 (2)女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《生表一》(一式兩份)，攜帶男職工的《結婚證》及其復印件和以上相關材料報四險支付崗進行人員登記。 注：表中單位負責人、填報人、聯系電話和填報日期必須填寫完整，如有涂改，請在涂改處加蓋單位公章。

　　例如：海淀社保辦理生育保險費用報銷流程

　　1.去社保大廈9 層領取《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總表》;《海淀區生育保險費用手工報銷審批表》。

　　2.辦理生育保險報銷時間及其地點：辦理時間(分娩3 個月內報銷)，每月1 日至20 日(節假日順延)辦理地點：北京市海淀社保大廈9層

　　3.生育保險費用報銷類別

　　計劃生育手術(包括因計劃生育需要實施放置取出宮內節育器，人工流產藥物流產，引產，絕育及復通手術)費用 1)定點醫療機構的醫學診斷證明書(提供復印件) 2)單位的計劃生育證明

　　圍產期的產前檢查(2005年7月1日以后發生)費用 1)定點醫療機構的醫學診斷證明書(提供復印件) 2)生育服務證(提供復印件) 3)嬰兒出生證明(提供復印件)

　　辦理生育手術普通門診費用 《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總表》(一份，加蓋公章) 2)《海淀區生育保險費用手工報銷審批表》(一式兩份，加蓋公章) 3)原始收據 4)北京市醫療保險專用處方底方 5)檢查，治療明細單 6)醫學診斷證明 7)單位符合計劃生育政策證明(加蓋公章)

　　辦理生育保險產前檢查費用 《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總表》(一份，加蓋公章) 2)《海淀區生育保險費用手工報銷審批表》(一式兩份，加蓋公章) 3)原始收據 4)北京市醫療保險專用處方底方 5)檢查，治療明細單 6)醫學診斷證明(需要有孕周數) 7)《北京市生育服務證》復印件 8)《嬰兒出生證》(或死亡、流產證明)復印件

　　辦理生育保險費用報銷注意事項 1)首先與當事人核實單據數量和票據金額 2)生育時的手術等費用在生育繳費時已和醫院結清，在社保辦理的報銷為計劃生育手術費用和產檢門診費用。 3)提交完整資料后拿取回執單待15 個工作日后去領取報銷費用清單 4)費用打倒公司銀行帳戶，由公司財務適時發放到員工手中。

　　朝陽實例 流程：

　　一、產前檢查門診費用報銷，必須女方有生育保險(請匯總一次申報完畢以免遺漏，其責任自負) 所需材料： 1、女方《北京市醫療保險手冊》(藍本) (原件及首頁復印件) 2、《北京市生育服務證》 3、定點醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明(診斷證明需有孕周數) 4、醫療費用原始收費憑證(收據) 5、醫療保險處方底方 并由單位填寫《生育保險手工報銷費用審批表》，將產前檢查的所有收據和處方對應并按日期順序排列粘貼其后，審批表加蓋單位公章，于生產后三月內向醫保中心申報(每月20 日前)。手工報銷，不用報盤。

　　二、生育津貼支付

　　(一)、所需材料： 1、《生育服務證》原件及復印件，外埠職工須提供《北京市外地為京人員生育服務聯系單》原件及復印件; 2、定點醫療機構出具的嬰兒出生證明原件及復印件; 3、《結婚證》原件及復印件; 4 、醫學診斷證明書原件及復印件; 5、或女職工引、流產證明原件及復印件; 如屬剖腹(宮)產，一定要記得按 難產填寫生表一，并增加15 天產假的生育津貼。 6、《北京市工作居住證》(外埠城鎮職工)原件及復印件; 如工作居住證在產假期內到期，請務必先辦續簽，再去申領生育津貼。否則生育津貼只能領到工作居住證到期日，而且當時無法辦理，區社保還要向市局備案，手續很麻煩，以后即使居住證續簽了，也無法補領剩余的部分。 7、二代身份證原件及正反面復印件;特殊情況還需(如在校期間辦理的身份證)還需提供戶口薄原件及首頁、本人頁復印件; 8、《北京市生育保險申領待遇職工登記表》(生表一)(一式兩份); 9、以上復印件必須加蓋單位公章。

　　(二)辦理時間：每月2-25 日 (三)經辦流程：參保單位持以上材料每月2-25 日報社保經辦大廳二層支付部(一層大廳現場取號)，當月最后一次申報生育津貼時，還需上報《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(一式兩份)。符合享受晚育獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《生表一》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認,并由雙方單位的蓋章。

　　(1)夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《生表一》。

　　(2)女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《生表一》(一式兩份)，攜帶男職工的《結婚證》及其復印件和以上相關材料報四險支付崗進行人員登記。

　　注：表中單位負責人、填報人、聯系電話和填報日期必須填寫完整，如有涂改，請在涂改處加蓋單位公章。

　　相關知識：生育保險報銷范圍

　　1、生育醫療費。

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

　　2、生育津貼。

　　女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付。

　　實例：廣東省規定

　　1、生育醫療費。

　　女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。

　　2、生育津貼。

　　女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　產假計算：

　　基本產假98天，其中產前可以休假15天;

　　生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產假30天;

　　懷孕不滿四個月流產的，根據醫務部門的意見，給予15天至30天的產假;

　　懷孕四個月以上(含四個月)流產的，給予42天產假;

　　自愿生育獨生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天;

　　3、一次性分娩營養補助費。

　　按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。

　　4、計劃生育手術費用。

　　包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

　　5、男職工假期津貼。

　　已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時間計發。

　　看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　生育保險基金不予支付下列費用：

　　1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;

　　2、因為醫療事故發生的費用;

　　3、分娩期外治療生育并發癥的費用。

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