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      2. 職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

        時(shí)間:2020-09-12 15:39:36 生育保險(xiǎn) 我要投稿

        職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

          生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作,待國務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。下面梳理了職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程,供大家參考借鑒。

        職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

          生育保險(xiǎn)連續(xù)繳納要求

          員工在分娩(或施行計(jì)生手術(shù))前,該員工需連續(xù)繳費(fèi)生育保險(xiǎn)滿9個(gè)月以上(含9個(gè)月),或者是在生產(chǎn)完成后連續(xù)繳納12個(gè)月及以上(前9后12,北京現(xiàn)行規(guī)定),才能享受國家的生育報(bào)銷及津貼;并且中途不能中斷,否則享受不了該項(xiàng)福利。

          生育保險(xiǎn)的組成部分

          生育津貼

          也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時(shí)對(duì)應(yīng)的月繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā),最高不超過上年度在崗員工月社會(huì)平均工資。

          1)順產(chǎn):發(fā)給3個(gè)月生育津貼

          2)難產(chǎn):發(fā)放3.5個(gè)月生育津貼

          3)剖宮產(chǎn):發(fā)放3.5個(gè)月生育津貼

          4)滿24周歲晚育的,增發(fā)1個(gè)月生育津貼

          5)多胞胎生育的,每多生一胎,增發(fā)0.5個(gè)月生育津貼。

          營養(yǎng)津貼

          目前參照員工繳費(fèi)工資的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)員工的年齡、生育情況發(fā)放。

          1)凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個(gè)月的營養(yǎng)津貼;

          2)凡超過28周歲以上初育的,發(fā)1個(gè)月的營養(yǎng)津貼。

          生育醫(yī)療費(fèi)

          一般包括員工分娩時(shí)所發(fā)生的檢查費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、住院床位費(fèi)、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)的藥費(fèi)等。不能報(bào)銷的費(fèi)用包括超標(biāo)的住院床位費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、取暖降溫費(fèi)、嬰兒的所有費(fèi)用、超出《藥品目錄》范圍的自費(fèi)藥品等其他費(fèi)用,不能報(bào)銷的費(fèi)用由員工個(gè)人負(fù)擔(dān)。屬于生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用由生育基金支付,實(shí)際費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額結(jié)算,低于限額的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。

          1)順產(chǎn)1400元;

          2)難產(chǎn)1900元;

          3)剖宮產(chǎn)3500元;

          4)凡有生育期間合并癥的,順產(chǎn)加發(fā)200元,難產(chǎn)加發(fā)400元,剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。

          5)因先兆流產(chǎn)而進(jìn)行保胎治療的加發(fā)700元。

          產(chǎn)前檢查

          凡計(jì)劃內(nèi)生育的員工,憑生育服務(wù)證可以享受孕期檢查費(fèi)或化驗(yàn)費(fèi)的報(bào)銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標(biāo)準(zhǔn)。

          1)懷孕12周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元;

          2)懷孕28周以內(nèi)引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元;

          3)懷孕至順利分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)560元;

          女員工計(jì)劃生育手術(shù)包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、宮外孕等,一般可以享受計(jì)劃生育津貼和醫(yī)療費(fèi)限額報(bào)銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔,津貼從0.5月到3個(gè)月,醫(yī)療費(fèi)從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元,宮外孕的加發(fā)1500元。

          1)懷孕10周內(nèi)流產(chǎn)的,發(fā)給0.5個(gè)月生育津貼, 300元醫(yī)療費(fèi);

          2)懷孕10周以上—12周內(nèi)流產(chǎn)的,發(fā)給1個(gè)月生育津貼,600元醫(yī)療費(fèi);

          3)懷孕12周以上—28周內(nèi)引產(chǎn)的,發(fā)給1.5個(gè)月生育津貼,1100元醫(yī)療費(fèi);

          4)懷孕28周以上引產(chǎn)的,發(fā)給3個(gè)月生育津貼,1500元醫(yī)療費(fèi);

          5)輸卵管結(jié)扎的,發(fā)給1個(gè)月生育津貼,800元醫(yī)療費(fèi);

          6)輸精管結(jié)扎的,發(fā)給0.3個(gè)月生育津貼,300元醫(yī)療費(fèi)。

          生育疾病醫(yī)療費(fèi)

          職工因生育引起的產(chǎn)后大出血,產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費(fèi),除個(gè)人自付金額外,其余費(fèi)用經(jīng)核實(shí)后在生育保險(xiǎn)基金支付。

          1)產(chǎn)后大出血:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi),陰道出血量達(dá)到或超過400ml的;

          2)產(chǎn)后感染:在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后致病菌進(jìn)入生殖道內(nèi),于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的;

          3)產(chǎn)褥熱:由感染引起,在產(chǎn)后24小時(shí)至10天內(nèi),每4小時(shí)測體溫一次,有兩次不連續(xù)的體溫升高達(dá)到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率;

          4)產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正常現(xiàn)象,如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24~28小時(shí)最為明顯。

          5)妊娠合并肝炎:孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后,由于胎兒發(fā)育的需要,孕婦肝內(nèi)糖原代謝增強(qiáng),肝臟負(fù)擔(dān)加重,比常人更容易傳染病毒性肝炎。

          發(fā)生生育疾病的`職工,順產(chǎn)的加發(fā)3000元,難產(chǎn)的加發(fā)3500元,剖宮產(chǎn)的加發(fā)4000元,流產(chǎn)的加發(fā)1000元,引產(chǎn)的加發(fā)1500元。

          報(bào)銷生育保險(xiǎn)準(zhǔn)備材料

          生孩子需出示的材料

          1.生育待遇表(外地生育加異地就醫(yī)表)

          2.住院發(fā)票

          3.出院小結(jié)

          4.出院總清單

          5.身份證(原件及復(fù)印件)

          6.準(zhǔn)生證(原件及復(fù)印件)

          7.出生證(原件及復(fù)印件)

          8.產(chǎn)檢(發(fā)票和結(jié)果對(duì)應(yīng))限額:560元

          9.單位收款帳號(hào)

          人流需出示的材料

          1.身份證(原件及復(fù)印件)

          2.結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)

          3.發(fā)票

          4.病例

          5.疾病證明書

          生育待遇支付流程

          1)單位參保員工在懷孕后填寫《××市生育保險(xiǎn)待遇審核表》,蓋好公章后交生育保險(xiǎn)科,審核并錄入基本信息。

          2)單位經(jīng)辦人在產(chǎn)后半年之內(nèi)攜帶相關(guān)材料至生育保險(xiǎn)科報(bào)銷。

          3)業(yè)務(wù)員受理,同時(shí)核定職工產(chǎn)假期間的工資、營銷津貼。

          4)財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)賬支付。

          需要注意的是,由于城市的不同、時(shí)間的推移,生育保險(xiǎn)政策可能會(huì)有所差異,如果對(duì)文中所寫有異議,建議大家在申請前先向當(dāng)?shù)氐纳绫>肿稍儯陨绫>窒闇?zhǔn);(一般情況下,產(chǎn)后報(bào)銷都是由公司辦理的,辦理人員會(huì)跟告訴您需要準(zhǔn)備哪些資料)


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            職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

              生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作,待國務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。下面梳理了職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程,供大家參考借鑒。

            職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

              生育保險(xiǎn)連續(xù)繳納要求

              員工在分娩(或施行計(jì)生手術(shù))前,該員工需連續(xù)繳費(fèi)生育保險(xiǎn)滿9個(gè)月以上(含9個(gè)月),或者是在生產(chǎn)完成后連續(xù)繳納12個(gè)月及以上(前9后12,北京現(xiàn)行規(guī)定),才能享受國家的生育報(bào)銷及津貼;并且中途不能中斷,否則享受不了該項(xiàng)福利。

              生育保險(xiǎn)的組成部分

              生育津貼

              也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時(shí)對(duì)應(yīng)的月繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā),最高不超過上年度在崗員工月社會(huì)平均工資。

              1)順產(chǎn):發(fā)給3個(gè)月生育津貼

              2)難產(chǎn):發(fā)放3.5個(gè)月生育津貼

              3)剖宮產(chǎn):發(fā)放3.5個(gè)月生育津貼

              4)滿24周歲晚育的,增發(fā)1個(gè)月生育津貼

              5)多胞胎生育的,每多生一胎,增發(fā)0.5個(gè)月生育津貼。

              營養(yǎng)津貼

              目前參照員工繳費(fèi)工資的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)員工的年齡、生育情況發(fā)放。

              1)凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個(gè)月的營養(yǎng)津貼;

              2)凡超過28周歲以上初育的,發(fā)1個(gè)月的營養(yǎng)津貼。

              生育醫(yī)療費(fèi)

              一般包括員工分娩時(shí)所發(fā)生的檢查費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、住院床位費(fèi)、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)的藥費(fèi)等。不能報(bào)銷的費(fèi)用包括超標(biāo)的住院床位費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、取暖降溫費(fèi)、嬰兒的所有費(fèi)用、超出《藥品目錄》范圍的自費(fèi)藥品等其他費(fèi)用,不能報(bào)銷的費(fèi)用由員工個(gè)人負(fù)擔(dān)。屬于生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用由生育基金支付,實(shí)際費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額結(jié)算,低于限額的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。

              1)順產(chǎn)1400元;

              2)難產(chǎn)1900元;

              3)剖宮產(chǎn)3500元;

              4)凡有生育期間合并癥的,順產(chǎn)加發(fā)200元,難產(chǎn)加發(fā)400元,剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。

              5)因先兆流產(chǎn)而進(jìn)行保胎治療的加發(fā)700元。

              產(chǎn)前檢查

              凡計(jì)劃內(nèi)生育的員工,憑生育服務(wù)證可以享受孕期檢查費(fèi)或化驗(yàn)費(fèi)的報(bào)銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標(biāo)準(zhǔn)。

              1)懷孕12周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元;

              2)懷孕28周以內(nèi)引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元;

              3)懷孕至順利分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)560元;

              女員工計(jì)劃生育手術(shù)包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、宮外孕等,一般可以享受計(jì)劃生育津貼和醫(yī)療費(fèi)限額報(bào)銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔,津貼從0.5月到3個(gè)月,醫(yī)療費(fèi)從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元,宮外孕的加發(fā)1500元。

              1)懷孕10周內(nèi)流產(chǎn)的,發(fā)給0.5個(gè)月生育津貼, 300元醫(yī)療費(fèi);

              2)懷孕10周以上—12周內(nèi)流產(chǎn)的,發(fā)給1個(gè)月生育津貼,600元醫(yī)療費(fèi);

              3)懷孕12周以上—28周內(nèi)引產(chǎn)的,發(fā)給1.5個(gè)月生育津貼,1100元醫(yī)療費(fèi);

              4)懷孕28周以上引產(chǎn)的,發(fā)給3個(gè)月生育津貼,1500元醫(yī)療費(fèi);

              5)輸卵管結(jié)扎的,發(fā)給1個(gè)月生育津貼,800元醫(yī)療費(fèi);

              6)輸精管結(jié)扎的,發(fā)給0.3個(gè)月生育津貼,300元醫(yī)療費(fèi)。

              生育疾病醫(yī)療費(fèi)

              職工因生育引起的產(chǎn)后大出血,產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費(fèi),除個(gè)人自付金額外,其余費(fèi)用經(jīng)核實(shí)后在生育保險(xiǎn)基金支付。

              1)產(chǎn)后大出血:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi),陰道出血量達(dá)到或超過400ml的;

              2)產(chǎn)后感染:在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后致病菌進(jìn)入生殖道內(nèi),于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的;

              3)產(chǎn)褥熱:由感染引起,在產(chǎn)后24小時(shí)至10天內(nèi),每4小時(shí)測體溫一次,有兩次不連續(xù)的體溫升高達(dá)到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率;

              4)產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正常現(xiàn)象,如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24~28小時(shí)最為明顯。

              5)妊娠合并肝炎:孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后,由于胎兒發(fā)育的需要,孕婦肝內(nèi)糖原代謝增強(qiáng),肝臟負(fù)擔(dān)加重,比常人更容易傳染病毒性肝炎。

              發(fā)生生育疾病的`職工,順產(chǎn)的加發(fā)3000元,難產(chǎn)的加發(fā)3500元,剖宮產(chǎn)的加發(fā)4000元,流產(chǎn)的加發(fā)1000元,引產(chǎn)的加發(fā)1500元。

              報(bào)銷生育保險(xiǎn)準(zhǔn)備材料

              生孩子需出示的材料

              1.生育待遇表(外地生育加異地就醫(yī)表)

              2.住院發(fā)票

              3.出院小結(jié)

              4.出院總清單

              5.身份證(原件及復(fù)印件)

              6.準(zhǔn)生證(原件及復(fù)印件)

              7.出生證(原件及復(fù)印件)

              8.產(chǎn)檢(發(fā)票和結(jié)果對(duì)應(yīng))限額:560元

              9.單位收款帳號(hào)

              人流需出示的材料

              1.身份證(原件及復(fù)印件)

              2.結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)

              3.發(fā)票

              4.病例

              5.疾病證明書

              生育待遇支付流程

              1)單位參保員工在懷孕后填寫《××市生育保險(xiǎn)待遇審核表》,蓋好公章后交生育保險(xiǎn)科,審核并錄入基本信息。

              2)單位經(jīng)辦人在產(chǎn)后半年之內(nèi)攜帶相關(guān)材料至生育保險(xiǎn)科報(bào)銷。

              3)業(yè)務(wù)員受理,同時(shí)核定職工產(chǎn)假期間的工資、營銷津貼。

              4)財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)賬支付。

              需要注意的是,由于城市的不同、時(shí)間的推移,生育保險(xiǎn)政策可能會(huì)有所差異,如果對(duì)文中所寫有異議,建議大家在申請前先向當(dāng)?shù)氐纳绫>肿稍儯陨绫>窒闇?zhǔn);(一般情況下,產(chǎn)后報(bào)銷都是由公司辦理的,辦理人員會(huì)跟告訴您需要準(zhǔn)備哪些資料)